慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房與健康教育

慢性阻塞性肺疾病

護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病.疾病簡(jiǎn)介定義病因治療原則臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病

定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢性阻塞性肺疾病病因

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類(lèi)似的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育病理學(xué)氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育治療原則由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min每天15h以上慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育病理學(xué)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育COPD患者的常見(jiàn)癥狀COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育我國(guó)COPD患者常見(jiàn)癥狀本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760慢性咳嗽伴有粘痰慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸困難慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？16n=3265靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。慢性咳嗽慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育咳痰和氣喘，胸悶咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。咳痰氣喘和胸悶慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)

肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長(zhǎng)期吸煙有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育其他生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過(guò)檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過(guò)痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育慢阻肺

4

視診觸診叩診聽(tīng)診桶狀胸，呼吸淺快觸覺(jué)語(yǔ)顫，減弱或消失過(guò)清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).體征慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育

4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

4分級(jí)0級(jí)：高危Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

伴慢性呼衰慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L /min

)、低濃度（25%-29%）吸氧。

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理措施

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育呼吸功能的鍛煉通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變體液失調(diào)清理呼吸道無(wú)效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態(tài)的改變焦慮舒適的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變

相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶M早撤機(jī)拔管慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理措施評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽(tīng)診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時(shí)查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過(guò)度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無(wú)菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷

體液失調(diào)

相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育監(jiān)測(cè)血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢(shì)按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)及時(shí)抽取胸腔積液護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢清理呼吸道無(wú)效

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時(shí)痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷皮膚完整性受損相關(guān)因素：全身水腫，長(zhǎng)期臥床預(yù)期目標(biāo)：受損皮膚的復(fù)原慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育控制周?chē)h(huán)境溫度做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測(cè)量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)一次性用物每日更換護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育評(píng)估病人的情緒主動(dòng)與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理診斷水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂相關(guān)因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡護(hù)理措施加強(qiáng)通氣加快CO2排出，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果糾正酸堿中毒定時(shí)做血生化檢查根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)遵醫(yī)囑予補(bǔ)液定時(shí)正確記錄出入量觀察皮膚彈性評(píng)估有無(wú)水腫及其程度

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營(yíng)養(yǎng)護(hù)理診斷護(hù)理措施靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房和健康教育護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的