髕骨骨折(手術(shù))中醫(yī)診療規(guī)范

髕骨骨折(手術(shù))中醫(yī)診療規(guī)范髕骨骨折中醫(yī)診療規(guī)范一、診斷名稱：中醫(yī)診斷：髕骨骨折（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：髕骨骨折二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1.疾病診斷：1.膝部外傷史。2.膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，查體：畸形、可觸及骨折斷端、主動(dòng)伸膝功能受限。3.X線攝片示：髕骨骨折移位或骨皮質(zhì)不連續(xù)。三、鑒別診斷：1.髕韌帶斷裂：病人在屈膝時(shí)，由于股四頭肌對(duì)抗性猛烈收縮而引起的牽拉性損傷，常和髕韌帶一起將脛骨結(jié)節(jié)的一塊骨塊撕下，傷后膝部劇痛，伸膝功能障礙，與髕骨骨折相似，但此種損傷較少見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童及青少年；體征：疼痛在髕骨下方，近脛骨結(jié)節(jié)處，觸及髕骨完整且無(wú)壓痛，X線提示：髕骨升高。2.股四頭肌腱斷裂：其受傷暴力與髕骨骨折相似，傷后局部癥狀與髕骨骨折相似，但多見(jiàn)于老年人，因?yàn)槔夏耆斯伤念^肌肌腱變性、變脆，容易斷裂，而且腫脹及壓痛點(diǎn)位于髕骨上方，兩斷端分離較遠(yuǎn)，傷后不久者，可看到捫到斷裂部分凹陷，觸診及X線檢查顯示髕骨完整可資鑒別。四、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。五、入院檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、心電圖、胸部X線片檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、膝關(guān)節(jié)MRI等。辨證分型1.疾病分期（1）早期：傷后2周內(nèi)（2）中期：傷后2周～4周（3）后期：傷后4周以上2.證候診斷早期：血瘀氣滯證中期：營(yíng)血不調(diào)證后期：氣血兩虛證治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為髕骨骨折。2．X線片顯示髕骨骨折、移位明顯分離移位超過(guò)5mm、關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mm。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。治療原則：手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)，并行藥物治療1.早期（1）抬高患肢，注意末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)；（2）加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉及肌力訓(xùn)練，（3）辨證選擇口服中藥湯劑。治法：理氣化瘀、消腫止痛佐以清熱解毒。2.中期（1）抬高患肢，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，適度關(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）辨證選擇口服中藥湯劑。治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。3.后期（1）加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉及關(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨。治療方法：一、手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)，手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擇期在會(huì)診麻醉下行髕骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)隔天復(fù)查X線片。二、辨證選擇中藥湯劑或中成藥1.早期氣滯血瘀證治法：理氣化瘀、消腫止痛佐以清熱解方劑：科內(nèi)協(xié)定方，術(shù)后飲加減組成：柴胡、玄胡、枳殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、山楂、金銀花、蒲公英。功效：活血祛瘀，行氣止痛，清熱解毒主治:骨折內(nèi)固定術(shù)后早期氣滯血瘀證用法：煎湯內(nèi)服，每日一劑。2.中期瘀血凝滯證治法：和營(yíng)止痛、續(xù)筋接骨方藥：傷科接骨片（國(guó)藥準(zhǔn)字）組成：紅花、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、三七、自然銅、馬錢子、粉雞骨、海星、朱砂、冰片、甜瓜子等。功效：消腫止痛，舒筋壯骨主治：骨折術(shù)后中期瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)。用法：一次4片，每日3次。3.晚期肝腎虧虛證治法：補(bǔ)肝腎，益氣血方藥：八珍湯加減組成：當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。功效：補(bǔ)益氣血主治：骨折術(shù)后后期氣血虧虛。用法：煎湯內(nèi)服，每日一劑。三、功能鍛煉髕骨骨折通過(guò)手術(shù)切復(fù)內(nèi)固定，可達(dá)到復(fù)位與治療的目的，不但能使移位的髕骨骨折復(fù)原，恢復(fù)伸膝裝置，骨折的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，而且因早期活動(dòng)可增強(qiáng)股四頭肌肌力，不致產(chǎn)生肌肉萎縮，早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少膝關(guān)節(jié)粘連。骨折復(fù)位固定牢固的，應(yīng)在術(shù)后第2天起開(kāi)始逐漸進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)適度功能鍛煉，4周后帶拐下床活動(dòng)。對(duì)骨折復(fù)位固定牢固欠佳的，給予石膏固定4-5周，應(yīng)在術(shù)后第二天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，5周后取石膏托，開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，帶拐下床活動(dòng)。練功的具體方法如下。1、股四頭肌功能鍛煉患者仰臥床上，進(jìn)行股四頭肌收縮，等張收縮，保持股四頭肌張力。2、小腿肌功能鍛煉患者仰臥床上，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。3、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉患者仰臥床上或坐在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。四、其他療法：可選用中醫(yī)診療設(shè)備如骨折治療儀、特定電磁波治療儀等以活血化瘀消腫止痛。每日二次，每次20分鐘。護(hù)理：1.長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)并督促翻身，預(yù)防臥床并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、尿路感染2.指導(dǎo)患者功能鍛煉，3.清淡低脂飲食。療效評(píng)定：1.治愈：髕骨形態(tài)恢復(fù)，骨折愈合，下肢活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。2.良好：髕骨形態(tài)基本恢復(fù)，骨折愈合，下肢活動(dòng)不受