醫(yī)院培訓(xùn)課件：《脊柱相關(guān)疾病診斷與治療》

脊柱相關(guān)疾病

一、相關(guān)定義：

1、脊柱：脊柱由椎骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)和椎旁各關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉緊密連接而成，是人體的中軸。脊柱有支撐、平衡和傳導(dǎo)頭、軀干及上肢的重量，吸收作用于脊柱的應(yīng)力及震蕩、保護(hù)脊髓、神經(jīng)根、胸腔及腹腔的內(nèi)臟，能進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運(yùn)動的作用。脊柱縱面觀

2、脊柱區(qū)帶：脊柱區(qū)帶的范圍上起枕骨粗隆的上項(xiàng)線，下到尾椎末端，兩側(cè)在頸部棘突中線旁開2cm，在胸、腰、骶部在棘突中線旁開3cm。這樣一個范圍內(nèi)的各種組織器官我們稱之為脊柱區(qū)帶。包括的組織器官有肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)和骨性組織等。3、慢性軟組織損傷：不僅是指肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑囊、腱鞘（有時包括神經(jīng)、血管）組織器官因受到損害而導(dǎo)致的疾病，還包括內(nèi)臟器官以及與其相連的神經(jīng)、血管、韌帶、筋膜、大腦、小腦、延髓、脊髓等。軟組織損傷以后，病理變化的結(jié)果有四個方面，即粘連、結(jié)疤、攣縮、堵塞。4、動態(tài)平衡失調(diào)：人體器官在正常生命活動允許的范圍內(nèi)，在特定時間和空間的量和度以內(nèi)，自由的活動狀態(tài)就叫人體的“動態(tài)平衡”，反之則叫“動態(tài)平衡失調(diào)”。

二、脊神經(jīng)（一）脊神經(jīng)的組成和纖維成分（二）脊神經(jīng)后支（三）脊神經(jīng)前支（一）脊神經(jīng)的組成和纖維成分出椎間孔的位置（二）脊神經(jīng)后支分布特點(diǎn)：

節(jié)段性分布于枕部、項(xiàng)部、背部、腰部、臀上部的皮膚和背部的深層肌。（二）脊神經(jīng)前支1、分布特點(diǎn)2、頸叢3、臂叢4、胸神經(jīng)前支5、腰叢6、骶叢

神經(jīng)叢（4個）頸叢臂叢腰叢骶叢

除胸神經(jīng)外，其余都以神經(jīng)叢方式分布分布特點(diǎn)頸叢1、位置：

胸鎖乳突肌上部深面2、組成：C1—C4前支3、分支：皮支肌支C1C2C3C4皮支枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N肌支膈N運(yùn)動性纖維膈肌感覺性纖維心包、胸膜右側(cè)：肝、膽囊臂叢1、位置：

胸鎖乳突肌下部深面2、組成：

C5—C8前支

T1前支一部分3、分支：

1）腋N

2）肌皮N3）正中N

4）尺N5）橈N腋N肌支：三角肌皮支：三角肌處皮膚損傷：不能外展肩關(guān)節(jié)、方肩，三角肌區(qū)皮膚感覺消失

腋N腋N肌皮N肌支：臂前群肌皮支：前臂外側(cè)皮N前臂外側(cè)皮膚肌皮N肌支：臂前群肌皮支：前臂外側(cè)皮N前臂外側(cè)皮膚正中N肌支：前臂前群肌大部

（除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半）損傷：運(yùn)動障礙：前臂不能旋前，

屈腕力減弱，拇指、食指不能屈，拇指不能對掌。

感覺障礙：拇指、食指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最明顯皮支：手前橈側(cè)2/3的皮膚指背橈側(cè)3個半指未兩節(jié)皮膚手肌外側(cè)群

（魚際除拇收肌，第1、2蚯狀?。┱蠳肌支：前臂前群肌大部

（除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半）手肌外側(cè)群

（魚際除拇收肌，第1、2蚯狀?。┢ぶВ菏智皹飩?cè)2/3的皮膚指背橈側(cè)3個半指未兩節(jié)皮膚損傷：運(yùn)動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指不能屈，拇指不能對掌。

感覺障礙：拇指、食指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最明顯尺

N肌支：前臂尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺半手肌拇收肌，小魚際、骨間肌、第3、4蚯狀肌皮支：手尺側(cè)1/3的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：屈腕力減弱，小指、無名指遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈，拇指不能內(nèi)收，各指不能靠攏，“爪形手”感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯橈

N本干：肱三頭肌、肱橈肌深支：前臂后群肌淺支：手背橈側(cè)2/3的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：“垂腕”

感覺障礙：虎口區(qū)最明顯橈

N本干：肱三頭肌、肱橈肌深支：前臂后群肌淺支：手背橈側(cè)2/3的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：“垂腕”感覺障礙：虎口區(qū)最明顯橈

N本干：肱三頭肌、肱橈肌深支：前臂后群肌淺支：手背橈側(cè)2/3的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：“垂腕”

感覺障礙：虎口區(qū)最明顯手部皮的膚神經(jīng)分布胸神經(jīng)前支

除T1、T12一部分參與形成臂叢和腰叢外，其余的沒形成叢，走在相應(yīng)的肋間隙，分布于胸壁和腹壁的皮膚和肌肉。T2：

胸骨角平面T4：

乳頭平面T6：

劍突平面T8：

肋弓最下緣平面T10：臍平面T12：臍與恥骨連線中點(diǎn)平面腰叢1、位置：腰大肌深面2、組成：T12前支一部分

LI—L3前支

L4前支一部分3、分支：

1）閉孔N

2）股N

閉孔N肌支：大腿內(nèi)收肌群皮支：大腿內(nèi)側(cè)皮膚損傷：大腿不能內(nèi)收，大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙股N肌支：大腿前群肌

（股四頭肌、縫匠?。┢ぶВ捍笸惹懊娴钠つw

隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：不能伸膝關(guān)節(jié)，膝跳反射消失。

感覺障礙：大腿前面、小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)最明顯。股N肌支：大腿前群?。ü伤念^肌、縫匠?。┢ぶВ捍笸惹懊娴钠つw

隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚損傷：運(yùn)動障礙：不能伸膝關(guān)節(jié)，膝跳反射消失。

感覺障礙：大腿前面、小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)最明顯。骶叢1、位置：梨狀肌深面2、組成：

L4前支一部分

L5前支

S1—S5前支

Co前支

3、分支：

1）臀上N2）臀下N

3）陰部N4）坐骨N

臀上N臀下N陰部N坐骨N股后皮N臀上N

：臀中肌、臀小肌

臀下N

：臀大肌陰部N：會陰部及外生殖器的皮膚和肌肉坐骨神經(jīng)全身最粗大的神經(jīng)本干：大腿后群肌脛N：小腿后群肌、足底肌腓總N腓淺N：腓深N：小腿前群肌小腿外側(cè)群肌損傷：脛N損傷腓總N損傷鉤形足，足外翻足下垂，足內(nèi)翻坐骨神經(jīng)全身最粗大的神經(jīng)本干：大腿后群肌脛N：小腿后群肌、足底肌腓淺N：腓深N：小腿前群肌小腿外側(cè)群肌損傷：脛N損傷腓總N損傷鉤形足，足外翻足下垂，足內(nèi)翻腓總N坐骨神經(jīng)全身最粗大的神經(jīng)本干：大腿后群肌脛N：小腿后群肌、足底肌腓淺N：腓深N：小腿前群肌小腿外側(cè)群肌損傷：脛N損傷腓總N損傷鉤形足，足外翻足下垂，足內(nèi)翻腓總N三、內(nèi)臟神經(jīng)（一）、概述（二）、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)

1、與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別

2、交感神經(jīng)

3、副交感神經(jīng)

4、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別（三）、內(nèi)臟感覺神經(jīng)概述

內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）成分內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟分布心血管腺體與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別1、支配2、意識支配3、纖維成分4、走行方式5、神經(jīng)元數(shù)目節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)1.支配的結(jié)構(gòu)平滑肌、心肌、腺體骨骼肌2.所含纖維種類交感、副交感2種纖維只有1種3.所含神經(jīng)元數(shù)目2個神經(jīng)元1個神經(jīng)元4.分布形式神經(jīng)叢分支效應(yīng)器神經(jīng)干形式5.髓鞘薄髓（節(jié)前纖維）無髓（節(jié)后纖維）粗的有髓纖維6.是否受意志控制否是

交感神經(jīng)1、中樞部：T1—L3側(cè)角2、周圍部：椎旁節(jié)、椎前節(jié)3、走行方式

1）節(jié)前纖維走行方式

2）節(jié)后纖維走行方式4、分布脊髓節(jié)段分布范圍T1~T5頭、頸、胸腔臟器、上肢T5~T12腹腔臟器（除降結(jié)腸以下腸管）L1~L3降結(jié)腸以下腸管、盆腔臟器、下肢交感神經(jīng)分布副交感神經(jīng)ⅢⅦⅨⅩS2—S41、中樞部腦干副交感神經(jīng)核S2—S4骶副交感核2、周圍部器官內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)3、分布交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)中樞位置T1—L3側(cè)角腦干副交感神經(jīng)核S2—S4骶副交感核神經(jīng)節(jié)位置椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)比例一個節(jié)前N元與多個節(jié)后N元組成突觸一個節(jié)前N元與較少節(jié)后N元組成突觸分布范圍廣泛大部分血管、汗腺、立毛肌、腎上腺髓質(zhì)無機(jī)體運(yùn)動↑，交感N活動↑機(jī)體安靜或睡眠時，副交感N活動↑對同一器官作用對同一器官作用比較交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心臟心跳加快、血壓上升心跳減緩、血壓下降瞳孔散大縮小支氣管平滑肌松弛，口徑加大平滑肌收縮、口徑縮窄胃腸蠕動減慢蠕動增強(qiáng)膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮（貯尿）逼尿肌收縮、括約肌松弛（排尿）內(nèi)臟感覺神經(jīng)一、內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目較少，痛閾較高。1、對一般強(qiáng)度刺激不產(chǎn)生主觀感覺，如手術(shù)擠壓、切割或燒灼時，病人并不感覺疼痛。2、在臟器進(jìn)行比較強(qiáng)烈的活動時，則可產(chǎn)生內(nèi)臟感覺，如胃的饑餓感，膀胱充盈的膨脹感。3、過強(qiáng)刺

激則產(chǎn)生痛覺，如內(nèi)臟過度牽張、平滑肌痙攣、缺血等。二、內(nèi)臟感覺纖維傳入途徑分散，即一個臟器的纖維經(jīng)過多個節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含來自幾個臟器的纖維。因此，內(nèi)臟痛往往是彌散的，而且定位不準(zhǔn)確。牽涉痛某些臟器病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生疼痛。牽涉痛

胸部交感神經(jīng)節(jié)：

當(dāng)頸胸交界處錯位，引起房顫、心絞痛、胸痛；上位胸椎錯位引起心絞痛、室早、房早、房室傳到阻滯；胸5—8錯位會形成消化性潰瘍；胸8—10錯位可引起糖尿?。恍?—腰2錯位引起腸易激綜合征。腰部交感神經(jīng)節(jié)：

受損可導(dǎo)致排尿異常、排便異常、不孕、不育、月經(jīng)失調(diào)等病癥。盆部交感神經(jīng)節(jié)：

可出現(xiàn)骶部交感神經(jīng)受刺激，引起男女生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變或下肢血管神經(jīng)性水腫等。四、病因病理：

1、肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織在脊柱區(qū)帶內(nèi)是極容易勞損的，根據(jù)慢性軟組織損傷的所形成的病理因素：粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，這四大病理因素在適當(dāng)?shù)纳疃群筒课粯O有可能卡壓、牽拉區(qū)帶內(nèi)的神經(jīng)末梢，造成這些神經(jīng)末梢功能障礙，這些功能障礙通過和內(nèi)臟植物神經(jīng)相連接的通道，直接影響內(nèi)臟器官的功能。（軟的）

2、脊柱骨性組織因某種原因引起它的位置發(fā)生移動，因?yàn)橹参锷窠?jīng)節(jié)大多位于脊柱的前面及其兩側(cè)，如果椎體的位置發(fā)生變化，必然牽拉或擠壓有關(guān)的植物神經(jīng)節(jié)，同樣引起植物神經(jīng)的功能障礙，從而導(dǎo)致有關(guān)臟器的疾病。（硬的）脊柱病病理變化：急性損傷慢性勞損咽喉部炎癥椎間盤退變骨質(zhì)增生黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化軟組織損傷、變性椎周軟組織相對松弛脊椎失穩(wěn)突入椎管椎間孔棘突孔椎間盤突出椎小關(guān)節(jié)錯位錐體滑移椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓椎管變窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄壓迫或刺激神經(jīng)根損害癥狀脊髓損害癥狀交感神經(jīng)損害癥狀椎動脈損害癥狀誘因先天發(fā)育因素五、診斷方法：

1、視診：脊柱視診應(yīng)在光線良好的地方進(jìn)行，充分暴露患部，如不是天氣太冷，最好是使頸、背、腰、臀部全部暴露。

2、觸診檢查

是關(guān)鍵的一步。通過對脊柱的棘突（橫突或關(guān)節(jié)突）、以及其它骨性標(biāo)志（如髂嵴、髂后上棘、髂前上棘）、脊柱附近的肌肉韌帶進(jìn)行細(xì)致觸摸比較，發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)解剖位置的改變、肌肉緊張度的變化、韌帶剝離的情況、肌肉遠(yuǎn)端附著點(diǎn)有無摩擦音、硬結(jié)、壓痛等，來判斷是否有脊椎或骨盆的內(nèi)外平衡失調(diào)而移位、刺激或壓迫神經(jīng)、血管等而導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病。但不意味著必定有臨床意義，需結(jié)合臨床癥狀、體征、X線片綜合分析才能下診斷