醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)診斷學(xué)》

中醫(yī)診斷學(xué)

1.

中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。

診—診察了解；斷—分析判斷

（一）診法（二）辨證（三）辨?。ㄋ模┎“冈\斷記錄1.診法：亦稱為四診——中醫(yī)收集病情資料的方法，是辨證、辨病的依據(jù)。

望診—

察看病體的外觀（神、色、形、態(tài)、舌象）及分泌物、排出物等以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情。

聽病人的語言、呼吸等聲音嗅病人發(fā)出的異常氣味

問診—

詢問病人或陪診者有關(guān)疾病的情況，診療經(jīng)過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展、診療等情況。脈診—測知脈象的變化按診—觸按病人身體有關(guān)部位，了解異常體征2.診?。阂喾Q辨病、判斷病種、確定診斷病名。中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容切診聞診1．司外揣內(nèi)2．見微知著（1）通過微小的變化，測知整體病變。（2）機體某些局部，含有整體的生理病理信息。3．知常達變

認識人體正常生理，發(fā)現(xiàn)異常病理，揭示疾病本質(zhì)。

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則人體以臟腑為中心體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨癥狀體征神色形態(tài)舌診“有諸內(nèi)者必形諸外”（朱丹溪）經(jīng)絡(luò)連屬

中醫(yī)診斷學(xué)診法辨證

望聞問切全身望診局部望診神

色

形態(tài)第一章望診概念：運用視覺觀察病情原理：內(nèi)外相應(yīng)地位：望而知之謂之神（神圣工巧）☆第一節(jié)全身望診——

☆神、☆色、形、態(tài)第二節(jié)局部望診——頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚第三節(jié)望排出物

第四節(jié)望小兒指紋望神的方法和內(nèi)容神的表現(xiàn)：目光、面色、表情、體態(tài)、感覺、言談、聲息、脈象望神的重點：目光☆表情動態(tài)

為什么望目為望神重點？①目為心神之外候。所謂“神藏于心，外候在目”。人的精神活動往往無意中流露于目光，所謂“眼能傳神”?！鹅`樞·大惑論》：“目者，心之使也”“心者，神之舍也”②五臟六腑之精氣皆通過經(jīng)脈而上注于目③目系通于腦兩目無神癡呆兩目有神望神老年癡呆先天愚型（1）得神☆

概念精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

神清語明面色榮潤目光明亮精彩內(nèi)含臟腑和調(diào)

體態(tài)自如反應(yīng)靈敏精氣充盛呼吸平穩(wěn)肌肉不削雖病預(yù)后良好

（2）少神

概念：精氣輕度損傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義精神不振健忘困倦面色少澤臟腑功能虛弱目光呆滯動作遲緩精氣受損

少氣懶言倦怠乏力肌肉松軟（3）失神☆

概念：

為精虧神衰或邪盛神亂之象

臨床表現(xiàn)與臨床意義：精神萎靡神識不清語言錯亂反應(yīng)遲鈍臟腑精氣衰竭面色晦暗目暗睛迷正氣大傷形體羸瘦動作失靈呼吸氣微或喘促

（4）假神☆

※概念：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義：神志不清精神轉(zhuǎn)佳面色晦暗顴紅如妝陰不斂陽瞳仁呆滯目光浮露臟腑精氣將絕

語言斷續(xù)語聲清亮不思飲食饑不擇食（5）神亂

癲——文癡。精神癡呆，淡漠寡言，喃喃自語，哭笑無常——痰蒙心竅?？瘛浒V?？裨瓴话玻偪衽R，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，少臥不饑，妄行不休——痰火擾心。癇——癲癇。羊癲風(fēng)。肝風(fēng)夾痰。

突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。神志錯亂或神志異常一類病癥

☆臨床意義

健康得神正氣充盛輕候少神

正氣虛弱慢性病邪氣盛失神正氣衰敗重危證精氣奪假神

正氣將絕死亡征兆

辨別正氣盛衰

得神者昌失神者亡

推斷疾病預(yù)后

望神有神失神假神少神二、望色

望色，又稱色診，是通過觀察病人皮膚的色澤變化來診察疾病的方法。亦包括對體表粘膜、分泌物和排泄物色澤的觀察。重點是對面部色澤的觀察。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”望面色的意義：《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上走于面而走空竅?！闭Ｃ嫔姘酌媲嗝婧诔Ｉc病色常色：明潤含蓄。（明潤，面部皮膚光明潤澤，是為有神，示人體精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。含蓄：面色紅黃隱隱，隱于皮膚之內(nèi)而不顯露，示胃氣充足，精氣內(nèi)含而不外泄。）

主色：個體素質(zhì)差異，保持終身不變。

客色：隨季節(jié)氣侯等自然環(huán)境不同而發(fā)生的但屬于正常變化者。病色：晦暗暴露。（晦暗，面部皮膚枯槁晦暗而無光澤，示臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露，某種面色異常明顯地顯露于外，為病色外現(xiàn)或真臟色外露。）

善色：病色而光明潤澤，為“氣至”。雖病而臟腑精氣未衰，胃氣能上榮于面。

惡色：病色且枯槁晦暗，為“氣不至”。為臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。常色病色：五色與五臟的對應(yīng)關(guān)系肝------青------木心------赤------火脾------黃------土肺------白------金腎------黑------水⑴白色主?。褐魈撟C、寒證、脫血、奪氣。病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。淡白無華伴唇甲舌色淡－血虛蒼白－陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛黃色主?。褐髌⑻摗褡C。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或者濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。萎黃－脾胃氣虛，氣血不足黃胖－脾虛濕盛黃疸－陽黃－鮮如桔色－濕熱蘊蒸陰黃－晦暗如煙熏－寒濕內(nèi)阻面色蒼黃－肝郁脾虛赤色主?。褐鳠嶙C，有熱而面部脈絡(luò)擴張，氣血充盈所致，但亦可見于虛陽上越的病人。滿面通紅－實熱兩顴發(fā)紅－虛熱顴紅如妝－戴陽（真寒假熱）青色主病：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。病人面見青色，多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛－心陽虛，心血瘀阻小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青－驚風(fēng)黑色主病主腎虛、寒證、水飲、血瘀。病人面色發(fā)黑，多因腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行不暢所致。黑而暗淡－腎陽虛－內(nèi)分泌失調(diào)黑而干焦－腎陰虛－溫病后期面色黧黑，肌膚甲錯－血瘀日久，眼眶周圍色黑－腎虛水飲，寒濕帶下面赤鼻柱青兩顴紅面黃陽黃陰黃萎黃望形望形概念：

望形，即望形體，是通過觀察病人的形體胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察疾病的方法。望形體內(nèi)容（一）：形體強弱望形體內(nèi)容（二）：形體胖瘦望形體內(nèi)容（三）：體質(zhì)形態(tài)體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機能方面的特殊性。在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感性和疾病的不同轉(zhuǎn)歸。望形望態(tài)望態(tài)望態(tài)概念

即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)、體位變化和異常動作以診察疾病的方法。望態(tài)診病原理病人的動靜姿態(tài)、體位動作與機體的陰陽盛衰及病性寒熱虛實關(guān)系密切。陽主動，陽、熱、實證病人，機體功能亢進，多表現(xiàn)為躁動不安；陰主靜，陰、寒、虛證病人，機體功能衰減，多表現(xiàn)為喜靜懶動。不同的疾病又常常使病人采取不同的體位姿態(tài)以減輕其痛苦。故曰：“善診者，觀動靜之常，以審動靜之變，合乎望聞問切，辨其寒熱虛實。”（《望診遵經(jīng)》）局部望診1、望頭頸-頭面、頸項2、望五官-目、耳、鼻、唇、齒、咽喉3、望軀體-背部、四肢4、望二陰5、望皮膚望小兒指紋（一）：小兒正常指紋部位及適應(yīng)范圍：觀察兩手食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈；適用于三歲以下小兒。意義：食指掌側(cè)前緣絡(luò)脈為寸口脈分支，同屬手太陰肺經(jīng)。其診察意義與寸口脈同。

方法：小兒面向亮光，醫(yī)者左手拇指和食指握住小兒食指末端，以右拇指側(cè)緣在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根推擦幾次，用力適中，使指紋顯現(xiàn)。望小兒指紋（一）：小兒正常指紋正常小兒指紋指紋特點：食指掌側(cè)前緣，紋色淺紅微黃，隱現(xiàn)于掌指橫紋附近，多為單支斜行，粗細適中。影響因素：

年齡：年幼者顯露較長，年長者略短不顯；皮膚：皮膚薄嫩者較顯，皮膚較厚者模糊不顯；胖瘦：肥胖兒絡(luò)脈較深而不顯，體瘦兒絡(luò)脈較淺而易顯；冷暖：天熱絡(luò)脈擴張，絡(luò)脈增粗變長，天冷脈絡(luò)收縮，指紋變細短縮。0小兒食指三關(guān)望小兒指紋（二）：小兒病理指紋1、三關(guān)測輕重臨床表現(xiàn)病因病機及主病顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕?？梢娪谕飧谐跗?。達于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重。達于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴重。透關(guān)射甲病情兇險，預(yù)后不良。

2、浮沉分表里臨床表現(xiàn)病因病機及主病浮而顯露病邪在表，見于外感表證。乃正氣抗邪，氣血趨向于外。沉隱不顯病邪在里，見于內(nèi)傷里證。因邪氣內(nèi)困，氣血難以達外。望小兒指紋（二）：小兒病理指紋3、紅紫辨寒熱臨床表現(xiàn)病因病機及主病鮮紅屬外感表證、寒證。由正邪相爭，氣血趨向于表所致。紫紅屬里熱證。里熱熾盛，脈絡(luò)擴張，氣血壅滯。色青主疼痛、驚風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動，脈絡(luò)郁滯，氣血不通，不通則痛。淡白屬脾虛、疳積。脾胃氣虛，生化不足，氣血不充脈絡(luò)。紫黑為血絡(luò)郁閉危重證。因邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻所致。4、淡滯定虛實臨床表現(xiàn)病因病機及主病淺淡而纖細多屬虛證。因氣血不足，脈絡(luò)不充。濃滯而增粗多屬實證。由邪正相爭，氣血壅滯。一般而言，指紋深暗多屬實證，為邪氣有余；淺淡多屬虛證，為正氣不足。舌診舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法，是中醫(yī)診法的特色之一，在中醫(yī)學(xué)中具有極為重要的診斷價值，是中醫(yī)有別于西醫(yī)的診法之一。舌診的內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。

望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以判斷臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪的深淺，邪正的消長正常舌象

正常舌象的特征是：舌象淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象提示臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。淡紅舌

舌象特征：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。形成：心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液則色赤，而胃氣，亦上榮于舌，故色質(zhì)顏色為淡紅。臨床意義：淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，或表證初起。淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色全白無血色，則稱為枯白舌。形成：氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充，故舌質(zhì)淺淡。臨床意義：主氣血兩虛、陽氣虛衰。

紅絳舌

舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。

臨床意義：實熱證：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營血，血液濃縮而舌絳。虛熱證：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺。青紫舌舌象特征：全舌青紫或泛現(xiàn)青紫臨床意義:主氣血運行不暢（即血瘀證、熱證、寒證）①舌青紫濕潤，苔白而滑━多屬陽虛陰盛，氣血不暢之證。②舌青紫深絳，苔少而干━多屬熱毒熾盛，深入營血之證。③舌青紫而暗，有瘀斑點━多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證。望舌苔

望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落等方面的改變。望苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、苔色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。第二章聞診概念：聞診是通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法。內(nèi)容：包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。

聽聲音：包括聲音、語聲、呼吸、咳嗽、胃腸異常聲音等。嗅氣味：

1、病體氣味——口氣、汗氣、痰涕之氣、二便之氣、經(jīng)帶惡露之氣、嘔吐物之氣；

2、病室氣味。第一節(jié)聽聲音

內(nèi)容：

1、聲音——發(fā)聲、音啞與失音、鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息；

2、語言——譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語、言謇；

3、呼吸——喘、哮、短氣、少氣；

4、咳嗽；

5、胃腸異常聲音——嘔吐、呃逆、噯氣、腸鳴。第二節(jié)嗅氣味

嗅氣味可了解病證寒熱虛實，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；氣味偏淡而腥臭者，多屬虛寒。一、病體氣味（一）口氣（二）汗氣（三）痰、涕之氣（四）二便之氣（五）經(jīng)、帶、惡露之氣（六）嘔吐物之氣二、病室氣味病室臭氣觸人，多為瘟疫。病室有血腥氣，多患有出血。病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情危重。病室尿臊氣，見于腎衰。病室有爛蘋果氣味，多為消渴重證。病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。第三章問診

問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)就診對象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況，有針對性地進行詢問。十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?/p>

第四章切診包括脈診和按診脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。診脈的部位和方法

診脈部位歷來就有多種?！端貑枴と烤藕蛘摗酚腥烤藕蛟\法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問·五臟別論》提出獨取寸口可以診察全身狀況的論述。獨取寸口脈診全身疾病之理

寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口可以觀察胃氣的強弱。臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。寸口部位表淺，易于感知。寸關(guān)尺分候臟腑

現(xiàn)在臨床上大致認為：左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，兩尺候腎。布指

（1）、交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。（2）、中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。（3）、指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。指力指法

輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。調(diào)息（平息）即調(diào)息切脈，其意義有二：一是以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。二是強調(diào)醫(yī)生切脈時，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。候五十動其本意是指每次切脈的時間，不應(yīng)少于脈來五十至，目前在臨床應(yīng)用中實際不得少于一分鐘，必要時可延長。

脈象要素

脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢四方面進行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈?！拔弧笔侵该}搏位置的深淺；“數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道的粗細、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度；“勢”是指脈搏力量的強弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢”密切相關(guān)。平脈形態(tài)特征平脈是正常人的脈象，平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。平脈特點平脈的特點是有胃、神、根。有胃氣：總的說來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。有神之脈的形態(tài)是柔和有力。有根：尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)常見脈象

《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋崔嘉彥《脈訣》增補革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》增長脈，提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。1、浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮。2.沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。臨床意義：沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。

3.遲脈脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒脈理：寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲不可概認為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。

4.數(shù)脈脈象特征：脈率增快，一息脈來五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。脈理：邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。5.洪脈(附大脈)

脈象特征：脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。脈理：內(nèi)熱充斥，脈道擴張，氣盛血涌，故脈見洪象，若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。6.細脈(小脈)

脈象特征：脈細如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：細脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。脈理：營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細脈；若溫?zé)岵』枳d見細數(shù)脈，是熱邪深人營血或邪陷心包的證候。7.虛脈

脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛。臨床意義:虛脈主虛證。脈理：氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。

8.實脈脈象特征：三部脈舉按均有力。臨床意義：實脈主實證。脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。9.滑脈

脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實熱。脈理：實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。10.澀脈

脈象特征：脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血淤，挾痰，挾食。脈理：李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭伲荒苠︷B(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。11.弦脈

脈象特征：端直而長，如按琴弦，脈勢較強、較硬。臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機不利，諸痛，痰飲，阻