精神衛(wèi)生立法的概述

精神衛(wèi)生立法的概述一、精神衛(wèi)生立法的意義法是國家制定并認可的以國家強制力保證實施的，在其統(tǒng)轄范圍對其所有社會成員具有約束力的行為規(guī)范，包括法律、政策、紀律、道德和契約規(guī)范等，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。法的主要特征為社會共同性、強制性、公正性、穩(wěn)定性。精神衛(wèi)生與法律之間有著密切的關系。首先，大多數(shù)精神障礙至今病因和發(fā)病機理不明，缺乏有針對性的防治措施和手段，治愈率低、病殘率高，不僅導致自身痛苦，而且造成社會和家庭的沉重負擔。其次，精神障礙常由于病態(tài)所致出現(xiàn)沖動、傷人、毀物等危害行為；又由于無自知力，缺乏主動就醫(yī)的意愿，甚至拒絕接受精神衛(wèi)生服務。再則，精神障礙病人在世界各國均承受著偏見和歧視，提供給他們的精神衛(wèi)生服務質(zhì)量普遍較差；大多數(shù)病人對其應得的尊重與應享的權益不甚了解，由此也增加病人基本公民權和人身權益受到侵害的危險。因此，精神衛(wèi)生領域比其他的衛(wèi)生領域更迫切需要立法，因為精神障礙病人屬于社會的弱勢群體，在生活、工作、學習、人際交往甚至醫(yī)療等方面，均面臨著比其他疾病病人更多的困難。精神障礙病人幾乎在任何國家都處于社會的邊緣狀態(tài)。為改變這種狀態(tài)，國際社會、各國政府和廣大精神衛(wèi)生工作者進行了長期不懈的努力。其中一個最重要而有效的措施，便是開展精神衛(wèi)生立法。立法既能保護病人本人的合法權益、防范對病人的歧視和侵害，同時也可保護其家庭成員以及社會大眾。通過立法促進國民精神健康水平的提高已受到大眾及政府部門的關注和重視。上海市在這方面走在了全國的前列，在政府的重視下，已于2001年12月28日經(jīng)上海市第十一屆人民代表大會常務委員會第三十五次會議通過《上海市精神衛(wèi)生條例》（以下簡稱《條例》），并于2002年4月7日正式實施。該條例的出臺結束了我國大陸缺乏精神衛(wèi)生專門性法律法規(guī)的歷史，具有很重要的意義。二、《條例》簡介《條例》作為我國第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)，受到各方面包括專業(yè)同道的關注。為此，簡作介紹。主要內(nèi)容《條例》共有七章四十九條，主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：總則。立法的目的和依據(jù)，適用范圍，政府和各部門職責，病人合法權益保障，機構設置與人員要求，倡導社會參與等。心理健康咨詢和精神障礙的預防。鼓勵相關研究，非精神科的精神衛(wèi)生服務，學校、公安和司法行政部門的心理健康咨詢服務，對心理健康咨詢服務機構與人員的要求等。醫(yī)療看護。醫(yī)療看護責任人（承擔醫(yī)療看護職責的監(jiān)護人）的確定，醫(yī)療看護責任人的權利與義務等。精神障礙的治療。合理醫(yī)療的要求與獲得，知情和決定權，隱私保護，精神障礙的診斷與審核程序，住院方式與程序，住院治療期間的權益保護，出院相關規(guī)定及醫(yī)療費用的規(guī)定等。精神障礙的康復?？祻蜋嗬霸簝?nèi)康復的規(guī)定，社區(qū)康復，特殊扶持措施，技術指導，病人病愈后的權利保障等。法律責任和附則。對心理健康咨詢機構和對醫(yī)療機構的處罰，對責任人的處罰，與民事和刑事責任的銜接，與強制住院相關法規(guī)的銜接，與行政復議和訴訟相關法律的銜接，名詞解釋等。主要特點恪守國際通行的精神衛(wèi)生立法原則。盡管世界各國的社會和法律制度不同，但有關精神衛(wèi)生立法的宗旨和關鍵性成分卻高度一致。其基本出發(fā)點是保護精神障礙病人這一弱勢群體的合法權益；進一步衍生出的還有促進全社會的精神健康意識，提高精神健康水平等。主要內(nèi)容包括強調(diào)各部門協(xié)調(diào)、精神健康促進、保證基本的精神衛(wèi)生服務、規(guī)范診療活動，以及對病人所采取的各項措施及決定而進行的審查復核程序等。對照聯(lián)合國的《保障精神障礙病人權益與促進精神保健的原則》、世界衛(wèi)生組織的《精神衛(wèi)生立法：十項基本原則》等文件，以及其他國家和地區(qū)的精神衛(wèi)生法，《條例》的深度廣度、法規(guī)規(guī)定的先進性和可操作性等，都符合現(xiàn)代精神衛(wèi)生立法的精神。強調(diào)對精神障礙病人及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的法律保障措施。除重申一般公民權中容易受到侵害的人格尊嚴和人身權利外，在醫(yī)療過程中維護病人權益方面，《條例》對治療權、知情權、決定權、通信及會客權，以及隱私保護、醫(yī)療費用等均作了相應的規(guī)定。而對于病人回歸社會后的權益保障，則規(guī)定了康復活動的勞動應當獲得報酬，家庭和親屬有維護病人權益的責任，病人病愈后享有入學、應試、就業(yè)等權益。同時，《條例》在總則中明確提出，精神衛(wèi)生專業(yè)人員的合法權益受法律保護。《條例》還為保障病人獲得“積極、適當”的治療而創(chuàng)設了作為《民法》補充和延伸的“醫(yī)療看護制度”。明確在病人完全或者部分喪失自知力的情況下，應當確定承擔醫(yī)療看護職責的監(jiān)護人，以切實履行避免病人因病傷害自身或他人、協(xié)助病人治療及幫助其回歸社會等職責。通過具體細化，這一制度將有助于解決目前日益增多的部分精神科醫(yī)療糾紛。嚴格規(guī)范精神衛(wèi)生服務。如對專業(yè)人員、心理健康咨詢服務人員提出了資質(zhì)要求，對心理健康服務機構提出了管理要求。在精神障礙的診斷方面，設置了診斷、診斷復核、會診、鑒定等程序以保證針對結論的嚴肅性和科學性。在出入院方式上，強調(diào)有自知力的病人可自行決定出入院；自知力不全的病人則根據(jù)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師建議，由監(jiān)護人決定并辦理出入院；對有各類危險行為的病人或疑似病人，可以由監(jiān)護人、單位、居民（村民）委員會或者公安部門送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構，經(jīng)2名以上（其中1名須為主治醫(yī)師以上職稱）醫(yī)師決定后予以緊急住院觀察72h。同時強調(diào)“需要住院治療的，應當符合住院標準。不得無故留置精神障礙病人”。另外，《條例》還對實施精神外科手術和約束隔離等特殊安全防護措施進行了嚴格規(guī)范。將有力地促進精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這主要表現(xiàn)在以下方面：①強調(diào)了政府對精神衛(wèi)生工作的領導責任，將精神衛(wèi)生工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，提供資金等物質(zhì)保障，建立和完善精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡等，具體落實了各部門在精神衛(wèi)生工作中的職責；②倡導動員社會廣泛參與，宣傳普及精神衛(wèi)生知識、開展心理健康教育和咨詢、捐贈和援助精神衛(wèi)生事業(yè)和精神障礙病人；③鼓勵和加強科研，提高精神衛(wèi)生服務水平；④規(guī)定在三級綜合性醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設精神科門診或心理咨詢門診，以滿足群眾對精神衛(wèi)生服務的需求；⑤對精神障礙的康復給予了明確的扶持和優(yōu)惠。隨著這些措施的逐步落實，精神衛(wèi)生工作必將取得全面發(fā)展。三、精神障礙病人的權利和義務1980年美國頒布了精神衛(wèi)生系統(tǒng)法（MentalHealthSystemAct）曾主張精神科病人享有下列的權利：病人有權獲得適當?shù)闹委?，即最具有支持性的治療，且限制是在最少的環(huán)境下。對于治療，病人有權要求符合個別化、書寫下來的，并且須定期加以修改的計劃。病人有權利參與治療計劃，有權利了解自己的心理健康狀況、治療目標、治療目的、治療的副反應以及可能的其他治療方法。除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權利拒絕治療。病人有權利拒絕參與實驗研究。病人有權利拒絕被約束或放置在隔離室。病人有權利得到人性化的治療環(huán)境。病人有權利要求記錄的保密性。病人有看病歷的權利，除非此記錄系由第三者提供，或此記錄對病人健康有危害。病人有權利打電話、寄信或接受親友的探視。病人有權利知道他們權利。病人有權利表示受傷害。當出院時，病人有要求被轉介的權利。根據(jù)我國的《條例》及《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，精神障礙病人應享有如下權利：公民權：精神障礙病人病愈后同樣享有與正常人一樣的公民權，如入學、應試、就業(yè)等權利。人格尊嚴權：《條例》第六條規(guī)定精神障礙病人的人格尊嚴受法律保護，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神障礙病人。享有精神衛(wèi)生服務權。隱私及保密權：由于精神障礙病人病態(tài)時出現(xiàn)的異常行為易受到歧視，故對其隱私應嚴格保密。隱私包括兩個方面：病人的生活史：學習、工作和個人生活經(jīng)歷；戀愛和婚姻；性生活史。病人的疾病隱私：病情、診斷、治療方案、預后等。精神障礙病人隱私權的保障：未經(jīng)病人或監(jiān)護人書面同意，不得對病人錄音、錄像、攝像或播放有關視聽資料。因學術需要公開病情資料的，應隱去能識別病人身份的資料：姓名、身份、地址、住院號等。如發(fā)生泄漏隱私要受處罰：根據(jù)《條例》第42條規(guī)定：泄露心理健康咨詢對象隱私吊銷其資格證書。根據(jù)《條例》第44條規(guī)定：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師泄露精神障礙病人隱私，造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6~12個月的執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。有下列情況之一者除外病人有可能實施危害自己的行為時；病人有可能實施危害他人或社會的行為時；擔任高度責任性工作的病人（駕駛員、情報員等）；司法部門取證明。在為第三方面做評估（如司法鑒定不涉及保密義務）開始即告訴被鑒定人；所獲信息不受法律約束；鑒定報告直接交與相關第三方；被鑒定人接受了鑒定——默認。知情同意權精神障礙病人或監(jiān)護人有權了解：病情、診斷、治療方案、預后精神障礙病人或其監(jiān)護人有權要求：出具書面疾病診斷結論診斷復核權有通信及會客權有了解和復制自己病案內(nèi)容的權利（根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條），有自知力的精神障礙病人或其監(jiān)護人同樣具有此權利。四、精神障礙病人住院的形式多數(shù)國家精神障礙病人的住院可以分為自愿住院與非自愿住院兩種。自愿住院系指具公民資格的病人在文件上簽名，以表示同意接受住院治療及服從醫(yī)院的規(guī)則。在美國許多州法律規(guī)定16歲以下的兒童或較嚴重的精神障礙病人可由父母或監(jiān)護人來簽署自愿住院證明書。當病人在自愿狀況下住院時，可以保留他所有公民權，例如：投票權，可領取駕駛執(zhí)照，買賣所有物等。假如病人希望出院的話，有些州要求病人先寫自動出院證明單，有的州會要求病人至少待在醫(yī)院48小時至15天之間，也有些州是馬上讓病人回家。非自愿住院系指病人不愿住院，但考慮到病人有可能傷害自己或他人，會強制病人住院做精神鑒定或治療。依美國制度，這種強制住院有三種類型：急癥型：主要是解除病人對自己或他人造成的緊急威脅，住院期間可由3~30天。暫時居留型：主要是診斷與短期治療，住院期間可由2~6個月。無限期型：主要是治療病人至可出院為止，并沒有時間的限制，但病人有權利要求再鑒定是否有必要繼續(xù)住院。根據(jù)《條例》，我國精神障礙病人住院有自愿住院、非自愿住院、緊急住院三種類型?！稐l例》第四章第29、30、31條分別闡述了自愿非自愿及緊急住院的對象。自愿住院的對象為有自知力的病人，可自行決定住院治療；非自愿住院的對象為無自知力的病人，由于疾病緣故病人無法控制自己的言行可能影響或傷害自己或他人，但病人不愿住院，可由其監(jiān)護人代辦理入院；緊急住院的對象為一些肇事肇禍的精神障礙病人及病情需緊急住院的，甚至無監(jiān)護人陪伴由公安局護送而來的，并出具證明，同時必須經(jīng)兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中至少一名具有主治醫(yī)師以上資格）診斷認為必須住院治療的，醫(yī)療機構應在實施緊急住院后的72小時內(nèi)，作出診斷結論。五、護理人員的權利和義務根據(jù)紅十字原則及1949年日內(nèi)瓦決議條款護士的權利及義務有如下幾條：護士的基本職責有三個方面：保護生命，減輕痛苦，增進健康。護士必須始終堅持高標準的護理工作和職業(yè)作風。護士對工作不僅要有充分的準備，而且必須保持高水平的知識和技能。尊重病人的宗教信仰。護士應對信托給他們的個人情況保守秘密。護士不僅要認識到職責，而且要認識到他們的職業(yè)功能限制。若無醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護士在緊急的情況下可給予醫(yī)療處理，但應將這些行動盡快地報告給醫(yī)師。護士有理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務，并應拒絕參與非道德的行動。護士受到保健小組中的醫(yī)師和其他成員的信任，對同事中的不適當?shù)暮筒坏赖碌男袨閼撓蛑鞴墚斁纸野l(fā)。護士接受正當?shù)男浇鸷徒邮芾缙跫s中實際的或包含的供應補貼。護士不允許將他們的名字用于商品廣告中或作其他形式的自我廣告。護士與其他事業(yè)的成員和同行合作并維持和睦的關系。護士堅持個人道德標準，因為這反映了對職業(yè)的信譽。在個人行為方面，護士不應有意識地輕視在她所在居住和工作的居民中所作的行為方式。護士應參與與其他衛(wèi)生行業(yè)所分擔的責任，以促進滿足公共衛(wèi)生的需要，無論是地區(qū)、州、國家和國際的。我國護理人員享有以下權利：有權依照護理人員職業(yè)準則處事。獨立自主權，有權獨立執(zhí)行護理判斷。正確執(zhí)行醫(yī)囑或治療計劃的權利，當有可能傷害到病人或其他的服務對象時，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并提出質(zhì)疑。有追求繼續(xù)教育及提高服務品質(zhì)的權利。特殊干預權是指在特定的情況下，用來限制病人自主權利的。這種特殊權利，應遵循不犯人、不害人、有利于病人的原則。主要用于病人提出不合理或有礙社會利益要求時使用。護理人員的責任和義務：有責任根據(jù)病人的價值系統(tǒng)及獨特性，以執(zhí)行護理判斷及措施。有提供人性化護理照顧的責任。有責任保護病人及大眾，以防受不適當、不道德、不合法