第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中乙型肝炎病毒感染最常見。目前，病毒性肝炎廣泛流行，妊娠期間尤易感染。妊娠對肝炎的影響妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來存在的肝病惡化。孕期需要的營養(yǎng)物質(zhì)增加。妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)。孕期內(nèi)分泌改變。病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響：早期加重妊娠反應(yīng)；晚期易并發(fā)妊高征、DIC、產(chǎn)后出血且孕婦死亡率高。對胎兒的影響：妊娠早期病毒性肝炎時，胎兒畸形發(fā)生率提高，主要是染色體畸變引起；妊娠晚期患病時，早產(chǎn)的發(fā)生及圍產(chǎn)兒死亡率高；易成為肝炎病毒慢性攜帶者。肝炎病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，造成畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)乙型肝炎母嬰傳播有3中途徑：宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播護(hù)理評估健康史：接觸史、輸血史身體狀況：厭油、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、嘔吐、皮膚瘙癢；皮膚鞏膜黃染；孕早、中期可觸及肝腫大、并有肝區(qū)觸痛或叩痛實驗室檢查：血清ALT增高；相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體陽性；血清膽紅素高于17umol/L，尿膽紅素陽性護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血護(hù)理目標(biāo)孕婦攝入的營養(yǎng)能滿足機(jī)體和胎兒的需要孕產(chǎn)婦獲得有關(guān)知識和技能，配合實施隔離措施孕產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，順利度過妊娠、分娩期治療要點(diǎn)1、妊娠早期：如肝炎為輕癥可繼續(xù)妊娠；重癥對母兒威脅較大，需適當(dāng)治療后終止妊娠。2、妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)及藥物對肝臟的損害。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免妊娠延期。3、分娩期：分娩前數(shù)日肌注維生素K1，備新鮮血，宮口開全后胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。對重癥肝炎，積極控制24小時后迅速終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。4、產(chǎn)褥期：肝損害小的廣譜抗菌素控制感染是防止肝炎惡化的關(guān)鍵，不宜哺乳者用生麥芽或芒硝回奶。護(hù)理措施1.妊娠期：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白、足量糖類、低脂肪飲食。防止交叉感染，孕婦所用物品和其他人隔離，消毒處理。分娩期嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷、新生兒損傷、羊水吸入等，減少垂直傳播。準(zhǔn)備新鮮血、做好輸血的各種準(zhǔn)備?？s短第二產(chǎn)程，空口開權(quán)后，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。嚴(yán)格無菌操作防止感染發(fā)生。產(chǎn)褥期觀察子宮復(fù)舊和陰道出血情況。凡產(chǎn)婦接觸過的器械、布類、衣物、排泄物等均應(yīng)消毒，胎盤也應(yīng)作特殊處理。哺乳：新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性母親可為新生兒哺乳新生兒出生后隔離一周心理護(hù)理向孕婦講解妊娠合并肝炎相關(guān)知識，使其對病情充分了解，積極配合檢查和治療中需實施的隔離措施。對孕產(chǎn)婦的焦慮及恐懼情緒，多加疏導(dǎo)。用藥護(hù)理維生素K1：于分娩前數(shù)日開始肌注維生素K1，每日20-40mg抗生素：臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素，防止肝炎病情惡化的關(guān)鍵宮縮劑：胎肩娩出后立即靜注縮宮素，以減少產(chǎn)后出血肝素：有DIC者可在凝血功能監(jiān)測下，酌情應(yīng)用肝素，根據(jù)病情及凝血功能調(diào)整劑量。產(chǎn)前4h至產(chǎn)后12h內(nèi)不宜應(yīng)用肝素，以免發(fā)生產(chǎn)后出血。免疫預(yù)防1.乙型肝炎孕婦：為阻斷傳播，可對乙肝病毒陽性孕婦進(jìn)行乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌內(nèi)注射。于妊娠28周起每4周1次直至分娩。新生兒：被動免疫：生后即刻注射HBIG0.5ml、生后1個月、3個月再各注射0.16ml/kg主動免疫：生后24h內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1個月、6個月再各注射10ug聯(lián)合免疫：乙型肝炎按單用方法進(jìn)行，HBIG改為生后6h內(nèi)和1個月時各注射1ml.

HBV0-1-6方案30ug10ug10ug

0-1-3方案0.5ml0.16ml0.16ml

0-1-6方案6h及1個月1ml

主動被動聯(lián)合75%

71%

94%

健康教