前置胎盤課件一

前置胎盤子宮頸外觀宮頸管：腔內(nèi)呈梭形，較多皺襞成年婦女長3cm

宮體

宮頸成年為2

1嬰兒期為1

2宮頸外口：未產(chǎn)婦為圓形已產(chǎn)婦分為上下兩唇宮體與宮頸之間最狹窄部分解剖學(xué)內(nèi)口：上端，解剖上狹窄組織學(xué)內(nèi)口：下端，子宮內(nèi)膜

宮頸內(nèi)膜非孕期：1cm

妊娠期

子宮下段（10-12cm）解剖學(xué)內(nèi)口

組織學(xué)內(nèi)口子宮峽部定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段甚至下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。正常胎盤位置與前置胎盤病因1、子宮內(nèi)病變或損傷:刮宮、分娩、子宮手術(shù)史

2、胎盤面積過大:多胎

3、胎盤異常:副、膜狀胎盤

4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩孕卵發(fā)育遲緩

分類

根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系分為三類

1．完全性前置胎盤:或稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。

2．部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。

3．邊緣性前置胎盤:

胎盤附著于子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸內(nèi)口。

胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系隨著子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴(kuò)大而改變。前置胎盤可因診斷時期而不同，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后可為部份性前置胎盤。而原則上以入院時或處理前最后一次檢查兩者的關(guān)系作為診斷各型前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于制定治療方案。

前置胎盤三種類型臨床表現(xiàn)典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血

特點:

初次較少反復(fù)發(fā)作無痛性、無誘因半夜醒來方知倒在血泊中

妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致前置部份的胎盤部份剝離使血竇破裂出血出血原因出血與時間關(guān)系

出血早晚、出血多少與類型有關(guān)中央型:出血早（28周左右），出血多（嚴(yán)重者休克）邊緣型：出血晚（37－40周）出血少部份型是：介于兩者之間體征

與出血量密切相關(guān)：一般情況與出血量有關(guān)，出血多時可休克（大出血時，休克，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降）腹部檢查：子宮大小與妊娠孕周相符，軟硬壓痛與出血有關(guān)。易發(fā)生胎位異常，胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)診斷1、病史與癥狀：宮腔操作史，子宮內(nèi)膜炎、多胎2、輔助檢查：B超檢查，注意孕周大小。如妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置前置者，不能診斷前置胎盤，只能診斷胎盤前置狀態(tài)。（妊娠中期胎盤占宮腔1／2，晚期占1／3

或1／4

）診斷3、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜胎盤胎兒面有否血管斷裂，可提示有無副胎盤。前置部位母體面陳舊性血塊。胎盤破口距胎膜破口＜7cm。鑒別診斷胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變等正常胎盤異常胎盤

前置胎盤與胎盤早剝鑒別

前置胎盤胎盤早剝出血量多少不等多少不等出血時間間歇性持續(xù)腹部不適無常有胎心率正常過快過慢或消失凝血異常少見嚴(yán)重出血者－DIC

相關(guān)病史無特殊高血壓或腹部外傷對母兒的影響

1、下段薄，收縮差，胎盤不完全剝離，又不能完全壓迫血竇止血

2、胎盤植入：由于蛻膜發(fā)育不良，絨毛植入肌層，使胎盤盤剝離不全，產(chǎn)時產(chǎn)后出血

3、貧血及產(chǎn)褥期感染

4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高對母兒的影響5、胎位異常（臀位較多）處理

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎兒是否成熟，是否臨產(chǎn)及前置胎盤類別綜合作出決定處理原則：抑制宮縮止血糾正貧血預(yù)防感染適應(yīng)于﹤34周，體重﹤2000克，胎兒成活，陰道出血不多，一般情況良好的孕婦

1、左側(cè)臥位，絕對臥床休息，間斷吸氧

2、心態(tài)平靜，藥物鎮(zhèn)靜，觀察陰道出血

3、禁止陰道檢查及肛診

4、糾正貧血（嚴(yán)重者反復(fù)多次輸血）胎兒心電監(jiān)護(hù)

處理—期待治療5、宮縮抑制劑：

25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml靜滴1－2克/小時，首次用負(fù)荷劑量16ml加入5%GS250ml半小滴完，鹽酸利托君、硫酸舒喘靈6、促胎肺成熟促胎肺成熟＜34周，地塞米松5－10mg/次，靜推，每日2次，連用2－3天。處理—期待治療指征：出血多至休克者；

36周以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者方式：剖宮產(chǎn)陰道分娩終止妊娠終止妊娠

1、剖宮產(chǎn)中央性前置胎盤：大量出血部分性、邊緣性前置胎盤:出血較多，胎頭浮，短時間內(nèi)不能陰道分娩；胎心音異常。剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500ml,因出血切除子宮者達(dá)4-5%,故需備血，防感染，做好產(chǎn)后出血，新生兒搶救準(zhǔn)備，由有經(jīng)驗的老醫(yī)師手術(shù)。術(shù)前B超檢查定位胎盤位置排除胎盤植入術(shù)中切口避開胎盤，促進(jìn)子宮收縮，必要時結(jié)扎子宮動脈，髂內(nèi)動脈、切除子宮剖宮產(chǎn)注意事項

2、陰道分娩:

適應(yīng)癥：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者人工破膜后胎頭下降壓迫前置部分而止血。有產(chǎn)科指征或出血增多應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

終止妊娠

掌握定義臨床表現(xiàn)，診斷要點及處理原則了解前置胎盤病因及對母兒的影響學(xué)習(xí)要求

思考題孕婦，35歲，孕3產(chǎn)0，35周妊娠，曾經(jīng)人工流產(chǎn)2次。近半個月反復(fù)少量無痛性陰道出血而入院。查體，血壓90/60mmHg，宮縮持20s，強度弱，胎方位LSA(骶左前位),胎心音140次/分。1、最有助于診斷的病史是

A反復(fù)陰道無痛出血B高齡初產(chǎn)婦

C人工流產(chǎn)D胎方位異常

E初次陰道出血出現(xiàn)較晚2、最有力的診斷方法

A、腹部X線攝片B、羊膜腔造影術(shù)

C、腹部B超檢查D、產(chǎn)后檢查胎膜破口

E、陰道檢查3、入院待產(chǎn)一周時，陰道突然出血300ml，有稀弱宮縮，測血壓120/75mmHg,胎心率150次/分，最佳處理方法為

A、應(yīng)用子宮收縮抑制劑B、立即剖宮產(chǎn)

C、陰道檢查決定處理D、應(yīng)地塞米松促胎肺成熟E、輸血繼續(xù)觀察孕婦，28歲，32周妊娠，以往2次人流史。突然陰道出血約200ml。檢查，血壓110/60mmHg,腹軟，無壓痛。子宮底高31cm,胎頭先露，高浮，胎心音136次/分。

1、首先考慮的診斷

A、前置胎盤B、帆狀胎盤

C、胎盤早剝D、宮頸息肉

E、先兆子宮破裂2、為進(jìn)