腦出血的護理課件

某某人民醫(yī)院Moumou

Peoples

HospitalPrevention

and

nursing

of

cerebral

hemorrhage腦出血患者護理輸入醫(yī)院名稱匯報人：XXX科

室

：XXX腦出血護理概述腦出血護理診斷目

錄腦出血護理評估腦出血護理措施-01腦出血護理概述Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage01腦出血(cerebralheamorrhage):是指非外傷性腦實質內出血，常形成大小不等的腦內血腫，有時穿破腦實質形成繼發(fā)性腦室內

及(或)蛛網膜下腔積血.高血壓合并細小動脈粥樣硬化是最常見的病因腦出血腦出血的概念1.腦出血好發(fā)部位多在基底節(jié)、內囊和丘腦附近。2.腦出血的致殘率和病死率均較高。3.

腦疝形成是導致病人死亡的主要原因。在腦干或小腦者約占20%發(fā)生于大腦半球者占80%腦出血好發(fā)部位腦動靜脈畸形(AVM)海綿狀血管畸形(CM)煙霧病(Moyamoya)硬腦膜動靜脈瘺(dAVF)常見的顱內血管畸形發(fā)展時間長，進展慢，和先天因素有關010203病因危險因素列舉腦出血的六宗罪高熱

量飲食情緒激動高血壓酗酒熬夜吸煙肥胖/超重高血壓腦血管

疾病吸煙危險因素糖尿病心

臟

病

、

房顫高血脂1

中樞性面癱2

對側肢體偏癱3

偏身感覺障礙4

對側同向偏盲意識障礙5

意識障礙

基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)出血常見誤區(qū)常見誤區(qū)：沒關系，我還年輕事實是：年輕人一樣可以發(fā)生腦出血，中青年自發(fā)性腦內出血，應首先考慮AVM舉

個

例

子

●先天性腦血管畸形。顱內血管畸形容易出現(xiàn)血管破裂出血?！駝用}瘤自發(fā)性腦出血：先天不足+后天誘因●高血壓●長時間加班工作(9-9-6)●喜歡飲酒、高脂肪、高熱量和刺激性強的食物營養(yǎng)不良潮濕溫度臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)(內囊)出血-輕型●殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血●對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥)●雙眼球不能向病灶對側同向凝視●失語●系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)(內囊)出血-重型●殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血●對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲●高熱、昏迷、瞳孔改變●嘔吐咖啡色樣物(應激性潰瘍)●丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致臨床表現(xiàn)2、腦橋出血●腦干出血最常見部位?！窳⒓椿杳浴㈦p側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖

啡色樣胃●內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓?！穸嘤?8小時內死亡。臨床表現(xiàn)3、腦室出血(最為嚴重)●輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障

礙及局灶癥狀?！裰卣吡⒓椿杳?、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮

小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱

瘓而迅速●死亡。左側腦室的核心部分第三腦室中腦導水管脈絡叢左側腦室第四腦室右側腦室中央管4、腦葉出血●頂葉出血最常見●頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液(出血

破入珠網膜下腔)。●偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥

狀和體征(出血腦葉的局灶定位癥狀)。臨床表現(xiàn)輔助治療1.血液檢查：重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。2.影像學檢查：●CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查?！馦RI檢查：急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT,對腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形。血管瘤及腫瘤等出血原因。●數(shù)字減影腦血管造影(DSA):懷疑腦血管畸形，Moyamaya

病、血管炎等可行DSA檢查。

3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。治療原則1、控制血壓●隨著顱內壓下降血壓也降低●血壓高于220/120mmHg時行降壓處理?！癯Ｓ昧蛩徭V、速尿、卡托普利、倍他樂克等(其作

用較緩和)應將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下

降提示病情危重根據患者年齡、病前有無高血壓、病

后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105

mmHg以內可觀察而不用降壓藥治療原則2、控制腦水腫●20%甘露醇、速尿、10%復方甘油、地塞米松10%白蛋白?！褡⒁猓焊事洞嫉闹履I衰作用及激素的致應

激性潰瘍作用3、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。治療原則手術指征①基底節(jié)區(qū)出血：出血量>30ml,可根據病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。②小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml,或直徑≥3cm,

或合并明顯腦積水，在有

條件的醫(yī)院應盡快手術治療。③腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療。④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；⑤重癥全腦室出血(腦室鑄形),需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。—02—腦出血護理評估Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage現(xiàn)病史主訴：突發(fā)左側肢體活動失靈口齒不清4小時?；颊?小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側肢體無力伴口齒不清，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)

后急送入我院，給予頭顱CT“右基底節(jié)腦出而”,本次發(fā)病于今日上午9:30左右在

戶外活動時，突發(fā)左側肢體活動失靈，持物不能，伴口齒不清。急診而壓160/100mmHa:門診擬“腦出血高血壓病”收住入院治療。病程中無發(fā)熱、抽搐，無

惡心嘔吐，有意識障礙，無二便失禁。平素睡眠、飲食尚可。既往史高血壓病史10余年，未遵醫(yī)囑服用降壓藥，血壓控制不佳，喜歡食用腌制食品。

無誘因下出現(xiàn)以下癥狀：頭暈口齒不清

半右側肢體乏力嘔吐胃內容物一次無大小便失禁

無抽搐無神志改變檢查數(shù)據●Bp220/130mmHg●HR80次/分●SP02100%●血常規(guī)白細胞8.2*109/L血紅蛋白139g/L●血小板194*109/L●電解質

K:3.88mmoL/L●凝血功能凝血酶原時間13.4s●凝血酶時間28.6s●血糖6.6

mmoL/L●頭顱

CT示左側基底節(jié)區(qū)腦出血入搶救室治療，患者神志清，精神萎，雙側瞳

孔等大等圓直徑約1.5mm,

對光反射存在，右上肢肌力3級，右下肢肌力3級，腦膜刺激征呈陽性。復查頭顱

CT

結果示出血量沒有增加。轉入神經內

科住院治療。輔助檢查—03

—腦出護理診斷Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage活動無耐力·

與腦出

血使錐體束受

損導致肢體活動乏力有關皮膚完整性受提·與營養(yǎng)

不良及

機體抵

抗力下

降等因

素有關有感染的危險·

與絕對

臥床有

關；潛在

并發(fā)癥

--腦疝；

上消化

道出血舒適的改變·

頭痛，與出血性腦血管病致顱內壓增高有關食、疾·

與信息來源受限有關營養(yǎng)失調，低

于機體需要量·與禁食和嘔吐有關護理診斷乏

(

飲呼吸障礙清理呼吸道無效1、患者取平臥頭偏向一側及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，隨時給病人吸痰、翻身拍背，做好口腔護理，以防誤吸。2、對昏迷較深病人，口腔放置口咽通氣管或用舌鉗將舌頭外拉，以防后墜造成窒息準備好氣管切開或氣管插管包，必要時配合醫(yī)生。3、進行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。心理改變病人面對突然發(fā)生的感覺障礙與肢體癱瘓的殘酷

現(xiàn)實以及擔心預后，表現(xiàn)為：①情緒沮喪、悲觀絕望，對自己生活的能力和生

存的價值喪失信心。②因失語或構音困難而不能表達情感，使病人內心苦悶，心情急躁。③嚴重腦出血病人神志不清、病情危重，家屬多

處于緊張、恐懼的狀態(tài)?！?4—腦出血護理措施Pressure

ulcerpreventionandcare皮膚完整性受損護理目標：皮膚完整性好，五壓瘡①每2~3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。②保持床單位平整、清潔、干燥、無渣屑，以免刺激皮膚。③慎用熱水袋，防止燙傷。④按摩骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，預防壓瘡。①提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，安慰病人，病人頭痛減輕或消失耐心向病人解釋頭痛的原因，消除其緊張恐懼心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②控制腦水腫、降低顱內壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°,吸氧，頭部放置冰袋甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。③限制每天液體攝入量(一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜護理目標：病人頭痛減輕或消失舒適的改變：頭痛營養(yǎng)失調，低于機體需要量護理目標：能夠提供充足的營養(yǎng)，保證機體需要量①能夠提供充足的營養(yǎng)，保證機體需要量急性腦出血病人在發(fā)病1~2小

時內禁食。②如生命體征平穩(wěn)、無顱內壓增高及上消化出血，可開始流質飲食，

昏迷者可鼻飼。③保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入；根據病人情況調整飲食中的水和電解質的量。④清醒病人進食時一般以坐位或頭高側臥位為宜，進食要慢。知識缺乏護理目標：病人能夠說出所患疾病的癥狀，能夠說出醫(yī)生所開藥物的名稱、用法、

作用和副作用等①提供一個安靜沒有干擾的學習環(huán)境，創(chuàng)造一個互相信任、尊重和合

作的學習氣氛。②

鼓勵病人自學有關知識，幫助學習者將所學到的知識應用到日常生

活中。③提供病人所需的學習資料、醫(yī)生所開藥物的書面材料，鼓勵病人提

出問題并耐心給予解答。潛在并發(fā)癥--

腦疝護理目標：出現(xiàn)腦疝的前驅癥狀時被及時發(fā)現(xiàn)①嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1~2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。②急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外，其他活動需嚴格禁止，保持病人

情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以防止顱內壓和血壓增高。③掌握腦疝的前驅癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側瞳孔散大。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理。④發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到

脫水、降顱壓的作用。⑤在搶救過程中，注意保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側，防止嘔吐物返流造成誤吸，必要時給予負壓抽吸痰液。①保持病室清潔通風，嚴格執(zhí)行無菌操作。②每日兩次口腔護理，清醒的病人促進有效排痰，指導有效咳嗽?；杳圆∪硕〞r給予拍背，機械吸

痰。預防肺部感染。護理目標：患者肺部無感染發(fā)生有感染的危險出院護理指導①向病人和家屬介紹有關疾病的基本知識，高血壓是本病常見誘因，服

用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。②教會病人家屬測量血壓的方法，每日定時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常波

動及時就診。③告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性。出院護理指導●避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導病人