2024版成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防與護(hù)理培訓(xùn)課件

成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防與護(hù)理

Preventionandnursingofintraoperativeunplannedhypothermiaforadultpatients

T/CNAS44─2024演講人2024-10-25目錄01.范圍07.低體溫發(fā)生后的處理03.術(shù)語(yǔ)和定義05.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02.規(guī)范性引用文件04.基本要求06.預(yù)防措施08.附錄011范圍1范圍本文件規(guī)定了成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫管理的基本要求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、低體溫發(fā)生后的處理措施。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士。022規(guī)范性引用文件2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T42392－2023潔凈手術(shù)部通用技術(shù)要求WS/T592－2018醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范033術(shù)語(yǔ)和定義3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。核心體溫coretemperature機(jī)體深部重要臟器的溫度，通常指血液或內(nèi)臟器官的溫度。機(jī)體核心溫度正常值為37.0℃±0.5℃。術(shù)中非計(jì)劃低體溫intraoperativeinadvertenthypothermia手術(shù)過(guò)程中因體溫調(diào)節(jié)障礙、體內(nèi)固有熱量散失等各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性體溫下降，核心體溫低于36℃，不包括治療性或計(jì)劃性的低體溫。3術(shù)語(yǔ)和定義3.3被動(dòng)保溫passiveinsulation借助隔熱方式預(yù)防或減少通過(guò)對(duì)流、傳導(dǎo)、輻射、蒸發(fā)等熱量丟失的技術(shù)，主要方式包括棉毯、反光毯、隔熱毯、被褥、手術(shù)鋪巾的覆蓋等。3.4主動(dòng)保溫activewarming借助對(duì)流、傳導(dǎo)或輻射等形式提供熱量的技術(shù)，主要方式包括充氣式加溫毯、循環(huán)式水溫毯、加熱的液體或氣體的使用等。3.5復(fù)合保溫compositewarming將兩種及以上主動(dòng)保溫的措施組合實(shí)施。044基本要求4基本要求4.1應(yīng)對(duì)所有接受全麻、椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、復(fù)合麻醉持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min的手術(shù)患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.2應(yīng)采用相同的部位和方法監(jiān)測(cè)患者體溫。4.3應(yīng)選擇鼻咽部（鼻孔至鼻咽上部1/3）、鼓膜、食管下段1/3、直腸、膀胱、肺動(dòng)脈等部位監(jiān)測(cè)核心體溫。4.4應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的預(yù)防措施。055風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1評(píng)估時(shí)機(jī)5.1.1應(yīng)在擇期手術(shù)的術(shù)前一日或入手術(shù)間時(shí)、急診手術(shù)接診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5.1.2術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)評(píng)估。2評(píng)估工具與風(fēng)險(xiǎn)界定5.2.1宜采用術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（附錄B）評(píng)估低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.2.2術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值≤70%為低危，70%＜預(yù)測(cè)值＜90%為中危，預(yù)測(cè)值≥90%為高危。066預(yù)防措施1低危風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施6.1.1應(yīng)對(duì)所有手術(shù)患者提供被動(dòng)保溫措施。6.1.2應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)間溫度為21℃～25℃，相對(duì)濕度維持在30%～60%。6.1.3應(yīng)確保消毒液適量，避免敷料過(guò)度潮濕。6.1.4應(yīng)減少皮膚暴露的時(shí)間和面積。6.1.5應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，從麻醉誘導(dǎo)前開(kāi)始，宜每30min記錄1次，直至手術(shù)結(jié)束。325142中危風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施2136.2.1在低危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)每15～30min監(jiān)測(cè)體溫。6.2.2宜使用充氣加溫設(shè)備進(jìn)行術(shù)前預(yù)保溫，術(shù)中持續(xù)采取主動(dòng)保溫措施（附錄A）。6.2.3應(yīng)使用體腔沖洗液加溫等措施。46.2.4可使用輸液輸血加溫等措施。3高危風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施16.3.1在中危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。36.3.3應(yīng)使用輸液輸血加溫等措施。26.3.2應(yīng)全程采用主動(dòng)保溫措施，首選充氣式加溫設(shè)備，有條件者可聯(lián)合使用循環(huán)水加熱系統(tǒng)等復(fù)合保溫措施。4特殊患者低體溫的預(yù)防措施6.4.1對(duì)于不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植患者，在復(fù)合保溫措施基礎(chǔ)上，應(yīng)在取移植血管時(shí)使用無(wú)菌治療巾等對(duì)雙下肢非手術(shù)部位進(jìn)行包裹保溫。6.4.2對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者，體溫管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防為先，應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫，手術(shù)全程采用主動(dòng)保溫和被動(dòng)保溫措施。077低體溫發(fā)生后的處理7低體溫發(fā)生后的處理7.1應(yīng)首選充氣加溫設(shè)備進(jìn)行主動(dòng)保溫，注意避免造成熱損傷。017.3應(yīng)將術(shù)中體腔沖洗液體加溫至38℃～40℃。037.5可采用帶加溫功能的氣腹機(jī)對(duì)使用的CO2氣體進(jìn)行加溫。057.2應(yīng)使用輸液輸血加溫設(shè)備將術(shù)中輸注的靜脈液體、冷藏血制品加溫至37℃以上，但血制品加溫不應(yīng)超過(guò)43℃。027.4應(yīng)適當(dāng)提高手術(shù)間溫度，但不超過(guò)25℃。047.6應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，并做好記錄，直至體溫≥36℃。0608附錄附錄A附錄A（資料性）常用主動(dòng)保溫的設(shè)備及保溫工具附錄B附錄B（資料性）術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具備注1：借助列線圖直接預(yù)測(cè)低體溫發(fā)生概率通過(guò)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素值對(duì)應(yīng)的頂部得分來(lái)計(jì)算總分，通過(guò)總分來(lái)讀取對(duì)應(yīng)的低體溫發(fā)生概率。其中綠色代表低危，即預(yù)測(cè)值≤70%；黃色代表中危，即70%＜預(yù)測(cè)值＜90%；紅色代表高危，即預(yù)測(cè)值≥90%。示例：患者，57歲，BMI：22kg/m2，術(shù)前基線體溫36.7℃，手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置為22.5℃，ASA分級(jí)II級(jí)，預(yù)計(jì)麻醉時(shí)間2.5h，預(yù)計(jì)術(shù)中靜脈輸液量1000ml，術(shù)中體腔沖洗量1000ml，術(shù)中給予主動(dòng)加溫措施，查左表得該患者低體溫發(fā)生