臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬374

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬374一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項是錯誤的A.血栓閉塞性脈管炎早期有運動性疼痛（江南博哥）B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.下肢靜脈曲張時，下垂患肢可加重脹痛正確答案：C[解析]動脈阻塞病變時用高溫?zé)岱蠹又亟M織需氧而疼痛加劇。

2.

下列對成熟紅細(xì)胞的敘述正確的是A.通過氧化磷酸化獲取能量B.存在各種RNA和核蛋白體C.具有合成血紅素的能力D.存在催化磷酸戊糖途徑的全部酶正確答案：D[考點]成熟紅細(xì)胞代謝特點[解析]成熟紅細(xì)胞除質(zhì)膜和胞液外，無其他細(xì)胞器，其代謝只保存了糖酵解、2,3-二磷酸甘油酸旁路及磷酸戊糖途徑。當(dāng)然催化這幾條途徑進(jìn)行的酶也全存在，故只有D是正確的。

3.

神經(jīng)的營養(yǎng)性作用A.能被持續(xù)應(yīng)用局部麻醉藥所阻斷B.通過神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)而實現(xiàn)C.依靠經(jīng)常性釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子而實現(xiàn)D.不易覺察，切斷神經(jīng)后能明顯表現(xiàn)出來正確答案：D[解析]神經(jīng)的營養(yǎng)作用是指神經(jīng)對受支配組織內(nèi)在代謝活動的影響，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化，依靠末梢對支配組織經(jīng)常性釋放某些營養(yǎng)性因子而實現(xiàn)，它不能被持續(xù)應(yīng)用局部麻醉藥所阻斷，正常情況下不易被覺察，當(dāng)切斷神經(jīng)后即能明顯表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為肌肉萎縮等。

4.

成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的A.10%B.15%C.20%D.25%正確答案：C[解析]根據(jù)9分法估算，成人膝以下(小腿和足)一側(cè)為10%，故雙膝下面積應(yīng)為20%。

5.

女，24歲，產(chǎn)后4周，左乳腫大伴疼痛3天。查體：T38.8℃，左乳明顯增大，近乳頭處皮膚紅腫，觸痛明顯。WBC13.9×109/L，該患者最可能的診斷是A.炎性乳腺癌B.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥C.急性乳房炎D.乳腺增生癥正確答案：C[解析]急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳女性，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周，典型臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。常有淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等。故正確答案為C。

6.

女性青春期乳腺發(fā)育主要由哪種激素刺激引起的A.孕激素B.催乳素C.雌激素D.生長激素正確答案：C[考點]雌激素的生理作用[解析]青春期時，卵巢功能開始活躍，卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素可刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生，促進(jìn)乳腺發(fā)育。孕激素也有一定的作用，但遠(yuǎn)不及雌激素的作用明顯。

7.

可能有助于鑒別缺鐵與維生素B12缺乏的實驗室檢查結(jié)果是A.血小板減少B.血紅蛋白減少C.血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.紅細(xì)胞減少正確答案：A[考點]缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的鑒別[解析]缺鐵和維生素B12缺乏均可引起貧血，因此紅細(xì)胞、血紅蛋白減少不能區(qū)分二者。血網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。因此選項B、C、D均不能作為缺鐵還是維生素B12缺乏的鑒別依據(jù)。缺鐵主要影響紅系，一般很少引起粒細(xì)胞和血小板減少，而維生素B12缺乏則可影響粒系和巨核系，引起全血細(xì)胞減少，因此血小板減少可作為鑒別缺鐵和維生素B12缺乏的依據(jù)。

男性，32歲，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1周，傷口愈合良好，出現(xiàn)發(fā)熱，伴里急后重，大便次數(shù)增多，6～8次/日，大便帶粘液，直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動感。8.

最可能的診斷是A.腸粘連B.腸梗阻C.盆腔膿腫D.腸道菌群失調(diào)正確答案：C[解析]患者中年女性，闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、直腸刺激癥狀，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感，考慮術(shù)后盆腔膿腫。

9.

處理首選A.禁食，胃腸減壓B.經(jīng)直腸或陰道切開引流C.開腹探查，腹腔引流D.應(yīng)用大量抗生素正確答案：B[解析]根據(jù)“直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動感”可判斷膿腫較大，因此最好的處理方法是經(jīng)直腸或陰道切開引流。

男性，65歲，3年來右腹股溝部可復(fù)性腫物，站位即突出，平臥消失，突出時有下墜不適感，腫物有增大趨勢。既往有前列腺增生5年，半年前已手術(shù)治療。10.

該患者查體及手術(shù)中所見，哪項是錯誤的A.腫物外觀呈半球形，不進(jìn)入陰囊B.腫物還納后，壓住內(nèi)環(huán)，腫物仍可出現(xiàn)C.疝囊在精索內(nèi)后方D.腹壁下動脈在疝囊頸內(nèi)側(cè)正確答案：D

11.

下列手術(shù)方法，哪項最適宜A.無張力疝修補(bǔ)術(shù)B.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)C.Bassini法修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：A[考點]腹股溝疝的診斷和治療[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困難，腹內(nèi)壓增高，右腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，應(yīng)考慮是腹股溝直疝。直疝是由直疝三角突出的球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，疝囊頸寬大，在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，疝囊在精索的后內(nèi)側(cè)，與經(jīng)內(nèi)環(huán)突出的斜疝不同，還納后壓住內(nèi)環(huán)仍可突出。直疝須修補(bǔ)腹壁的薄弱區(qū)，故前三備選項均可用。Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管前壁，Bassini法加強(qiáng)后壁，但有縫合張力大、組織愈合差、手術(shù)部位有牽扯疼痛等缺點，有一定的復(fù)發(fā)率。近年來主張無張力疝修補(bǔ)術(shù)，利用人工合成網(wǎng)片，在無張力情況下進(jìn)行修補(bǔ)，克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺點。且下床早，恢復(fù)快，故選用此為宜。但人工材料畢竟是異物，有潛在排異及感染的危險，應(yīng)慎用。

12.

低氧對呼吸的興奮作用是通過A.直接興奮延髓吸氣神經(jīng)元B.直接興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞C.外周化學(xué)感受器所實現(xiàn)的反射性效應(yīng)D.刺激中樞化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞正確答案：C[解析]低O2對呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的，而低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制。

女性，35歲。4年多來患“心臟病”，近1個月來心悸。查體：P73次/分，心率92次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。13.

該患者最可能的心律失常類型是A.竇性心律不齊B.房性期前收縮C.室性期前收縮D.心房顫動正確答案：D

14.

為確定心律失常類型宜首選A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線片D.冠狀動脈造影正確答案：A

15.

該患者發(fā)生心律失常的心臟病是A.肺源性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.心肌病D.冠心病正確答案：B[考點]心房顫動的診斷和病因[解析]該年輕女性患者有心臟病史4年多，最近出現(xiàn)心悸，查體發(fā)現(xiàn)心率大于脈率，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，查體所見是典型的心房顫動的特征性表現(xiàn)，所以該患者的心律失常最可能是心房顫動。若要確定診斷，應(yīng)首選心電圖檢查，心電圖是確定和鑒別各種心律失常的重要檢查方法，無創(chuàng)而且簡便易行。心房顫動可見于各種心臟病，也可見于正常人，根據(jù)該患者查體心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，提示二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄最常發(fā)生于風(fēng)心病，所以該患者心房顫動是由風(fēng)心病所致，其余三種心臟病(肺源性心臟病、心肌病和冠心病)均可引起心房顫動，但病史不支持其診斷。

16.

下列DNA中，一般不用作克隆載體的是A.質(zhì)粒DNAB.大腸桿菌DNAC.病毒DNAD.噬菌體DNA正確答案：B[解析]可充當(dāng)克隆栽體(基因載體)的DNA分子有質(zhì)粒DNA、噬菌體DNA、病毒DNA。另外為增加克隆載體插入外源基因的容量，還設(shè)計有酵母人工染色體載體等。此外為適應(yīng)真核細(xì)胞重組DNA技術(shù)，特別是為滿足真核基因表達(dá)或基因治療的需要，發(fā)展了一些用動物病毒DNA改造的載體，如腺病毒載體、反轉(zhuǎn)錄病毒載體、桿狀病毒載體(用于昆蟲細(xì)胞表達(dá))。但大腸桿菌DNA一般不用作克隆載體。

17.

真核細(xì)胞中主要的復(fù)制酶是A.DNA-polβB.DNA-polαC.DNA-polγD.DNA-polδ正確答案：D[解析]真核細(xì)胞中主要的復(fù)制酶是DNA-polδ，相當(dāng)于原核細(xì)胞的DNA-polⅢ。DNA-polα參與引發(fā)起始，DNA-polβ參與應(yīng)急復(fù)制。DNA-polγ是線粒體內(nèi)的復(fù)制酶。

18.

男，60歲，乙肝病史20余年，2個月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000ng/L，首先考慮的診斷是A.慢性肝炎活動期B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：C[解析]該患者既往有肝炎病史；臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹脹；查體示肝大；AFP＞1000ng/L，綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。

19.

閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項征象提示合并肺或支氣管損傷A.傷側(cè)胸腔積血B.傷側(cè)皮下氣腫C.傷肺濕啰音D.傷肺呼吸音減低正確答案：B[解析]肋骨骨折的斷端向內(nèi)刺破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫。胸腔積血說明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕啰音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。

20.

關(guān)于氣體擴(kuò)散速率，下列哪項不正確A.與分壓差成正比B.與氣體擴(kuò)散距離成反比C.與擴(kuò)散面積成正比D.與氣體分子量成反比正確答案：D[解析]可見氣體擴(kuò)散速率與氣體分子量的平方根成反比，并不是與氣體分子量成反比。

21.

運動神經(jīng)纖維末梢釋放ACh屬于A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.主動轉(zhuǎn)運D.出胞正確答案：D[考點]細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能[解析]運動神經(jīng)末梢的ACh是包裝在ACh囊泡中的，不論是安靜時的自發(fā)釋放，或神經(jīng)沖動到達(dá)時的誘發(fā)釋放，均是胞裂外排的量子釋放，屬于出胞的轉(zhuǎn)運形式。

22.

體內(nèi)既能生糖又能生酮的氨基酸是A.AspB.TrpC.ArgD.Val正確答案：B[解析]生糖兼生酮氨基酸有5種：異亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、色氨酸(Trp)、酪氨酸(Tyr)及蘇氨酸(Thr)。天冬氨酸(Asp)、精氨酸(Arg)及纈氨酸(Val)屬生糖氨基酸，亮氨酸(Leu)屬生酮氨基酸。

23.

下列屬于勞力型心絞痛典型心電圖改變的是A.發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴有T波低平或倒置B.發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型壓低C.發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部導(dǎo)聯(lián)(除aVR導(dǎo)聯(lián)外)ST段下移0.05mV正確答案：A[考點]勞力型心絞痛心電圖[解析]勞力型心絞痛發(fā)作時為一過性心肌缺血、缺氧，它影響心肌復(fù)極過程。發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)心電圖可表現(xiàn)為ST-T改變，ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴T波低平或倒置。而ST段呈上斜型壓低臨床意義不大；呈抬高型升高見于變異型心絞痛或急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。

24.

下列關(guān)于Na+-K+泵的描述，錯誤的是A.僅分布于可興奮細(xì)胞的細(xì)胞膜上B.是一種鑲嵌于細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)C.具有分解ATP而獲能的功能D.能不斷將Na+移出細(xì)胞膜外，而把K+移入細(xì)胞膜內(nèi)正確答案：A[解析]Na+-K+泵不僅存在于可興奮細(xì)胞(神經(jīng)、肌肉、腺體)，其他一些細(xì)胞上也有Na+-K+泵的存在，如腎小管上皮細(xì)胞膜、紅細(xì)胞膜、小腸上皮細(xì)胞膜等。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血鈣升高B.血磷升高C.血堿性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高1.

骨肉瘤可見______正確答案：C[解析]凡骨質(zhì)有迅速破壞時，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。

2.

廣泛性骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可以見______正確答案：A

A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會陰疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留3.

膀胱結(jié)石的典型癥狀是正確答案：B

4.

尿道結(jié)石的主要癥狀是正確答案：D[解析]膀胱內(nèi)結(jié)石可隨著排尿動作而活動，移至膀胱頸口可造成尿流突然中斷。尿道結(jié)石對尿流的阻塞更為明顯，排尿時呈滴瀝狀伴會陰部疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留。

A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.間質(zhì)性炎5.

大葉性肺炎的主要病理學(xué)特征是正確答案：B

6.

病毒性肺炎的主要病理學(xué)特征是正確答案：D[解析]①根據(jù)病變性質(zhì)，肺炎可以分為漿液性肺炎、纖維素性肺炎(如大葉性肺炎)、化膿性肺炎(如小葉性肺炎)、出血性肺炎(如鼠疫)、肉芽腫性肺炎(如肺結(jié)核)及干酪性肺炎；②根據(jù)炎癥累及肺內(nèi)的部位可以分為肺泡性肺炎(如大葉性肺炎)、間質(zhì)性肺炎(病毒性肺炎、支原體性肺炎)；③根據(jù)累及范圍可以分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、節(jié)段性肺炎。

A.蠕動B.分節(jié)運動C.集團(tuán)蠕動D.容受性舒張7.

胃特有的運動形式為正確答案：D

8.

小腸特有的運動形式為正確答案：B[解析]解釋見下表：區(qū)別點胃小腸結(jié)腸一般運動方式蠕動和移行性復(fù)合運動蠕動、移行性復(fù)合運動和緊張性收縮蠕動和袋狀往返運動特殊運動方式容受性舒張蠕動沖和分節(jié)運動集團(tuán)蠕動

A.黑質(zhì)B.丘腦底核C.新紋狀體D.舊紋狀體9.

帕金森病的病變部位是正確答案：A

10.

亨廷頓病的病變部位是正確答案：C[解析]當(dāng)黑質(zhì)受損時，黑質(zhì)細(xì)胞分泌多巴胺受阻，腦內(nèi)多巴胺含量下降，對ACh能系統(tǒng)的抑制作用減弱，機(jī)體出現(xiàn)ACh功能亢進(jìn)的癥狀(帕金森病)。紋狀體受損時，體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)功能減退，臨床上出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)的癥狀(亨廷頓病)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

人體在寒冷環(huán)境中會發(fā)生下列哪些生理變化A.甲狀腺激素分泌增加B.交感神經(jīng)興奮性增加C.皮膚血流量增加D.代謝率增加正確答案：ABD[解析]寒冷刺激可使人交感神經(jīng)興奮，分泌大量甲狀腺激素，使代謝率增加。寒冷環(huán)境中，交感神經(jīng)的緊張性活動增強(qiáng)，皮膚血管收縮，皮膚血流量劇減(C錯誤)，散熱量大大減少，以維持機(jī)體的體熱平衡。

2.

急性血源性骨髓炎早期診斷根據(jù)是A.起病急，全身感染中毒癥狀重B.患部持續(xù)劇痛和深壓痛，不愿活動患肢C.局部分層穿刺抽出液檢查，有膿細(xì)胞或細(xì)菌D.X線片可見骨破壞和骨增生正確答案：ABC[解析]起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，用過抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時間可以延遲至1個月左右。

3.

其表達(dá)產(chǎn)物是生長因子受體的癌基因是A.sisB.erbBC.fmsD.trk正確答案：BCD[解析]癌基因sis的表達(dá)產(chǎn)物是生長因子。

4.

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血的有效處理包括A.補(bǔ)充血容量糾正休克B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用生長抑素D.靜脈滴注垂體后葉素正確答案：ACD[考點]肝硬化大出血的治療[解析]肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血的處理包括積極補(bǔ)充血容量、止血；血管加壓素可收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈及側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張出血，垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。生長抑素可明顯減少內(nèi)臟血流量，用于治療食管胃底靜脈曲張出血，止血效果肯定。應(yīng)用抗生素不屬于肝硬化大出血的治療。

5.

DNA連接酶可參與A.DNA復(fù)制B.DNA修復(fù)C.RNA的轉(zhuǎn)錄D.DNA重組正確答案：ABD[解析]DNA復(fù)制、DNA體外重組和DNA損傷修復(fù)等過程中均需要有連接酶參與，而RNA的轉(zhuǎn)錄不要連接酶參與。DNA復(fù)制中合成出的前導(dǎo)鏈為一條連續(xù)的長鏈，而隨從鏈合成的是一些不連續(xù)的、小的岡崎片段，需在連接酶催化下連接成一條長鏈。DNA損傷修復(fù)合成中最重要的為切