臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬400

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬400一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

因子X的激活除Ca2+外還需下列哪些凝血因子A.因子ⅤaB.因子ⅦC.因子Ⅲ（江南博哥）D.因子Ⅸ正確答案：A[解析]因子X的復(fù)合物由Va、PL、Ca2+組成。

2.

Rh陰性的母親所生的Rh陽性子女，有可能患A.巨幼紅細(xì)胞性貧血B.血友病C.新生兒溶血性貧血D.紅細(xì)胞增多癥正確答案：C[解析]Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能透過胎盤。當(dāng)Rh陰性的孕婦懷有Rh陽性的胎兒時，：Rh陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生免疫性抗體。這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，可使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血。由于一般只有在妊娠末期或分娩時才有足量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，故Rh陰性的母體懷第一胎Rh陽性的胎兒時，很少出現(xiàn)新生兒溶血的情況；但在第二次妊娠時，母體內(nèi)的抗Rh抗體可進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起新生兒溶血。

3.

下列哪個臟器不發(fā)生壞疽A.肺B.下肢C.闌尾D.腦正確答案：D[解析]壞疽是指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性、濕性和氣性等類型。干性壞疽常見于動脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等，也發(fā)生于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體，氣性壞疽也屬濕性壞疽，系深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致。腦通常不發(fā)生壞疽，多發(fā)生液化性壞死。

4.

動物在切除緩沖神經(jīng)后出現(xiàn)的變化是A.平均動脈壓水平先降低后升高B.平均動脈壓水平先升高后降低C.平均動脈壓水平基本不變，但有很大波動D.動脈血壓持久性升高而不能恢復(fù)正確答案：C

5.

關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項不正確A.慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見的一種C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種正確答案：B[解析]慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變，可有腎小球內(nèi)皮系膜增殖性炎癥、腎小球硬化等，其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，高血壓是其主要臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類病變在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種。腎血管性高血壓是指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中屬常見的一種，在國外以動脈硬化為最常見，而我國以大動脈炎為最常見。

6.

下列哪項不是正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)A.中指屈曲障礙B.拇指對掌障礙C.小指屈曲障礙D.示指屈曲障礙正確答案：C

7.

男性，22歲。上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來診。查體見BP140/100mmHg?；炑狧b126g/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢白細(xì)胞3～4/HP，沉渣鏡檢紅細(xì)胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎小球腎炎的診斷[解析]該青年男性患者急性病程，上呼吸道感染后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈，有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷?；颊呒毙圆〕?，尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余診斷。

8.

在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgD正確答案：C[解析]RF(類風(fēng)濕因子)是一種自身抗體，其數(shù)量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性和嚴(yán)重性成比例，可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。一般說自身抗體中最常見的是IgG，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，其IgM占70%左右。在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是IgM，故選C。

女，35歲，月經(jīng)量增多伴頭暈、乏力3個月，某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血而給予硫酸亞鐵治療6天，因血紅蛋白不升來院就診。查：血紅蛋白67g/L，白細(xì)胞和血小板正常。紅細(xì)胞大小不等，中心淺染擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞8%，骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少。9.

最可能的診斷是A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.感染性貧血D.巨幼紅細(xì)胞性貧血正確答案：B

10.

針對上述病人，治療應(yīng)選擇A.改用葉酸、VitB12治療B.改用潑尼松(強(qiáng)的松)治療C.繼續(xù)服用鐵劑D.口服鐵劑無效改用注射鐵正確答案：C

11.

腸梗阻病人不宜使用的麻醉藥是A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷正確答案：A[考點(diǎn)]麻醉藥的選用[解析]題干所列都是常用的吸入麻醉藥。氧化亞氮(N2O)又名笑氣，麻醉性能較弱，MAC(最低肺泡有效濃度)為105%。臨床上常與其他麻醉藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持。N2O可使體內(nèi)封閉腔內(nèi)壓升高，如中耳、腸腔等，故腸梗阻病人不宜應(yīng)用。恩氟烷麻醉性能較強(qiáng)，成人MAC為1.7%，臨床上可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。恩氟烷可使眼壓降低，對眼內(nèi)手術(shù)有利，深麻醉時腦電圖顯示癲癇樣發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面部和肌肉抽搐，有癲癇病史者應(yīng)慎用。異氟烷麻醉性能強(qiáng)，MAC為1.15%，臨床可用于麻醉誘導(dǎo)和維持，但面罩吸入誘導(dǎo)時有刺激味，易引起病人嗆咳和屏氣。七氟烷麻醉性能也較強(qiáng)，MAC為2%，用面罩吸入誘導(dǎo)時，嗆咳和屏氣發(fā)生率很低。

女，51歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長期飲酒史。體格檢查：肝掌陽性，面部多個蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)地韌，脾肋下4cm。移動性濁音陽性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34.8μmoL/L。12.

首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：B[解析]根據(jù)患者的長期飲酒史以及查體結(jié)果不難判斷肝硬化腹水。需注意單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝癌腹水的特點(diǎn)。從病史中的發(fā)熱和查體發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛兩點(diǎn)應(yīng)首先考慮合并自發(fā)性腹膜炎的診斷。

13.

若患者腹水檢查發(fā)現(xiàn)血性腹水，首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：C[解析]當(dāng)患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水檢查為血性時，應(yīng)考慮有原發(fā)性肝癌的可能性。

14.

若該患者術(shù)前一天不慎摔倒，出現(xiàn)劇烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發(fā)紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.感染性休克B.心源休克C.門靜脈急性血栓形成D.出血性休克正確答案：D[解析]本題考查原發(fā)性肝癌并發(fā)癥，10%肝癌患者可出現(xiàn)肝癌破裂出血，臨床表現(xiàn)為腹痛。嚴(yán)重出血可導(dǎo)致出血性休克，乃至死亡。

15.

目前常用的基因剔除技術(shù)是根據(jù)下列什么原理設(shè)計的A.反義核酸的抑制作用B.轉(zhuǎn)座成分的致突變作用C.離體定向誘變D.同源重組正確答案：D[解析]基因剔除是有目的地去除動物體內(nèi)某種基因的技術(shù)，其基本原理是建立在同源重組技術(shù)上。

16.

具有抑制PRL對乳腺泌乳作用的激素是A.大量雌激素B.糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺激素D.鹽皮質(zhì)激素正確答案：A

17.

急進(jìn)性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)是A.血尿程度B.有無腎臟體積增大C.蛋白尿的有無D.有無進(jìn)行性發(fā)展的腎衰竭正確答案：D[解析]急進(jìn)性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。

18.

急性白血病并發(fā)感染最多見于A.消化道感染B.口腔感染C.顱內(nèi)感染D.呼吸道感染正確答案：B[解析]發(fā)熱是急性白血病的早期表現(xiàn)，雖然白血病本身可引起發(fā)熱，但高熱常常提示有繼發(fā)感染。感染可發(fā)生在各個部位，以口腔感染最常見(如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎等)。

19.

陷窩細(xì)胞多出現(xiàn)在下列哪個類型的霍奇金病A.淋巴細(xì)胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.彌漫性纖維化型正確答案：B[解析]陷窩細(xì)胞也是霍奇金病中的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積大，細(xì)胞質(zhì)清亮透明，在固定之后，細(xì)胞收縮，形成細(xì)胞位于陷窩內(nèi)的圖像而得名，多見于結(jié)節(jié)硬化型。

20.

家兔靜脈內(nèi)注入20%葡萄糖10ml，尿量將增加，其原因是A.腎小管液溶質(zhì)濃度增高B.腎小球濾過率增加C.腎小球有效濾過壓增高D.醛固酮分泌增多正確答案：A[解析]20%葡萄糖為高滲的溶液，可大大增加血中葡萄糖的濃度，當(dāng)濾過的糖超過了腎小管的吸收極限量，葡萄糖不能完全重吸收，腎小管中的溶質(zhì)濃度增高，引起滲透性利尿，尿量增加。故而A對。

21.

下列哪項不是胰島素的生物學(xué)作用A.抑制肝糖原的合成B.促進(jìn)肝臟合成脂酸C.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成D.降低血鉀正確答案：A[解析]胰島素能促進(jìn)全身組織，特別是肝臟、肌肉和脂肪組織攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖異生，促進(jìn)肝臟利用葡萄糖合成脂酸，從而降低血糖。胰島素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。胰島素可促進(jìn)K+和Mg2+等進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血K+降低。

22.

胰島素受體具有酪氨酸蛋白激酶活性的結(jié)構(gòu)域位于受體的哪一部分A.β亞單位N端膜外部分B.α亞單位的N端C.β亞單位的中間跨膜部分D.β亞單位C端膜內(nèi)部分正確答案：D

男性，35歲。3個月來間斷上腹痛，有時夜間痛醒，反酸。1天前黑便1次，無嘔血，但腹痛減輕，化驗糞隱血強(qiáng)陽性。23.

該患者上腹痛、黑便最可能的病因是A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃癌正確答案：C

24.

為了確定診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐透視C.腹部CTD.腹部B超正確答案：A

25.

若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正確答案：B[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的診斷[解析]該中年男性患者的病史中，呈間斷上腹痛，有時夜間痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛減輕，均提示為典型的十二指腸潰瘍，而慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌均無此臨床表現(xiàn)。為了確定診斷，首選的檢查是胃鏡檢查，可給予直接確診依據(jù)，而其他檢查方法均不能給予直接的確診依據(jù)。若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過50ml，這是一道記憶型題。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.UAAB.UUAC.UGGD.AUG1.

遺傳密碼中的起始密碼是正確答案：D

2.

遺傳密碼中的終止密碼是正確答案：A[解析]AUG既是起始密碼子也是甲硫氨酸的密碼子，UAA、UAG和UGA這三個密碼子不編碼任何氨基酸，可被釋放因子識別，是終止密碼。

A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞3.

病毒感染的炎癥病變內(nèi)的主要細(xì)胞正確答案：D

4.

金黃色葡萄球菌感染病變內(nèi)的主要細(xì)胞正確答案：A[解析]中性粒細(xì)胞主要出現(xiàn)在急性炎癥早期和化膿性炎癥。金黃色葡萄球菌是化膿菌，故其感染的病變內(nèi)主要為中性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞主要見于慢性炎癥、病毒和立克次體感染。嗜酸性粒細(xì)胞主要見于寄生蟲病和某些變態(tài)反應(yīng)性疾病(如哮喘和變態(tài)反應(yīng)性鼻炎)。寄生蟲病時嗜酸性粒細(xì)胞增多可能是免疫反應(yīng)的炎癥表現(xiàn)。單核細(xì)胞常出現(xiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥等。特別是沙門菌屬如傷寒桿菌等所致的病變中以單核細(xì)胞為主，并可變?yōu)榫奘杉?xì)胞。

A.M受體B.N受體C.α受體D.β2受體5.

ACh引起心臟負(fù)性變時、變力和變傳導(dǎo)的作用是通過哪種受體實現(xiàn)的正確答案：A

6.

NA引起心臟正性變時、變力和變傳導(dǎo)的作用是通過哪種受體實現(xiàn)的正確答案：D

A.拇指不能內(nèi)收B.拇指不能外展C.拇指不能對掌D.拇指不能伸直7.

腕部尺神經(jīng)損傷正確答案：A

8.

腕部正中神經(jīng)損傷正確答案：C[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[解析]尺神經(jīng)在肘部和腕部易損傷。它支配尺側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，骨間肌和拇收肌，以及手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)指內(nèi)收外展不能和拇指不能內(nèi)收，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)尺側(cè)半屈腕屈指不能。正中神經(jīng)也是在肘部和腕部易損傷。它支配橈側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，除拇收肌以外的大魚際肌，以及手掌橈側(cè)和橈側(cè)三指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)拇指不能對掌，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)橈側(cè)半屈腕屈指不能。

A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA還原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶9.

參與酮體分解的酶正確答案：C

10.

膽固醇合成的關(guān)鍵酶是正確答案：B[考點(diǎn)]酮體的生成、利用和意義，膽固醇的主要合成途徑及調(diào)控[解析]在肝外組織具有很強(qiáng)的酮體利用的酶，將酮體重新裂解成乙酰CoA，通過檸檬酸循環(huán)徹底氧化。在心、腎、腦及骨骼肌線粒體，有琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶催化乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ阴oA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。在腎、心和腦線粒體由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化為乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。膽固醇合成的關(guān)鍵酶是HMG-CoA還原酶，該酶活性受別構(gòu)調(diào)節(jié)、化學(xué)修飾調(diào)節(jié)和酶含量調(diào)節(jié)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

Ⅱ型超敏反應(yīng)的病理特點(diǎn)有A.可導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)B.可導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解C.可導(dǎo)致靶細(xì)胞功能異常D.可介導(dǎo)對腫瘤細(xì)胞的殺傷正確答案：ABCD[考點(diǎn)]超敏反應(yīng)[解析]Ⅱ型超敏反應(yīng)是抗體依賴性細(xì)胞毒免疫損傷。其病理特點(diǎn)有：可導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解，可導(dǎo)致靶細(xì)胞功能異常，可介導(dǎo)對腫瘤細(xì)胞的殺傷。

2.

心室肌細(xì)胞動作電位與骨骼肌細(xì)胞動作電位相比，明顯不同的是A.時程和不應(yīng)期的長短B.去極相電位變化的速率C.復(fù)極相有無平臺期D.引起電位改變的離子電流正確答案：ACD[解析]心室肌細(xì)胞O期去極化的離子機(jī)制與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的類似，決定0期去極化的都是Na+通道，它激活開放的速度和失活關(guān)閉的速度都很快。

3.

姿勢反射包括A.對側(cè)伸肌反射B.屈肌反射C.牽張反射D.節(jié)間反射正確答案：ACD[解析]在脊髓水平能完成的姿勢反射有對側(cè)伸肌反射、牽張反射和節(jié)間反射等。肌反射具有保護(hù)性意義，但不屬于姿勢反射。

4.

腹股溝管后壁包括A.腹膜B.腹橫筋膜C.內(nèi)側(cè)1/3腹肌和腹內(nèi)斜肌所構(gòu)成的聯(lián)合肌腱D.恥骨梳韌帶正確答案：ABC[解析]恥骨梳韌帶不是腹股溝管后壁的組成部分，手術(shù)中可通過恥骨梳韌帶加強(qiáng)后壁。

5.

酶的非特征性常數(shù)包括A.Km值B.KsC.酶的最適pHD.酶的最適溫度正確答案：CD

6.

肺癌的早期癥狀包括A.無任何癥狀B.刺激性咳嗽C.血痰D.頸靜脈怒張正確答案：ABC[解析]早期肺癌，特別是周圍型肺癌，往往沒有任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。此外，可出現(xiàn)血痰，通常為痰中帶血、血絲或斷續(xù)少量咯血。頸靜脈怒張是癌腫