臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬572

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬572一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于脊柱損傷的說法，正確的是______A.脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷B.上（江南博哥）胸段脊柱最好發(fā)骨折C.MRI是脊柱骨折首選的檢查方法D.椎體壓縮小于1/5者須行手術(shù)治療正確答案：A[考點(diǎn)]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]脊髓震蕩臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失或大部分消失。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)天，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.

腎母細(xì)胞瘤起源于______A.腎小管B.移行上皮C.原始腎組織D.腎小囊壁層上皮正確答案：C[考點(diǎn)]腎癌

[解析]腎母細(xì)胞瘤是由于間葉胚基細(xì)胞向后腎組織分化障礙而形成的。

3.

腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是______A.胃腸道癥狀B.腹膜刺激征C.全身感染癥狀D.腸麻痹正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為典型腹膜炎的癥狀、體征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，肝濁音界消失，嘔血，血便。

4.

下列有關(guān)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的敘述，錯(cuò)誤的是______A.處理醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)和便民的原則B.患者經(jīng)醫(yī)療后造成死亡、重度殘疾者為一級(jí)醫(yī)療事故C.患者經(jīng)醫(yī)療后造成輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的為一級(jí)醫(yī)療事故D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正確答案：C[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故為造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故為造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故為造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故為造成患者明顯人身損害的其他后果的。

5.

中晚期食管癌最常見的肉眼形態(tài)是______A.形成明顯的環(huán)形狹窄B.形成較深的潰瘍?nèi)睋pC.如蘑菇狀突入管腔D.灰白色、質(zhì)地較軟正確答案：D[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]食管癌是食管黏膜和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。進(jìn)展期食管癌的肉眼類型：①髓質(zhì)型，最常見，腫瘤浸潤食管壁各層，累及食管全周，管腔變窄，切面癌組織呈灰白色、質(zhì)軟，似腦髓組織，表面有淺潰瘍。②縮窄型，少見，癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長，累及食管全周，引起食管壁向心性收縮，食管環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。③蕈傘型，較常見，瘤體僅占食管壁一部分，呈蘑菇狀突入食管腔內(nèi)，表面有淺潰瘍。④潰瘍型，少見，潰瘍較深，外形不整。

6.

等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過______A.20mLB.30mLC.40mLD.50mL正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，若伴有休克，應(yīng)待尿量超過40mL/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。因?yàn)槟蛄窟^少、補(bǔ)鉀過多可導(dǎo)致高鉀血癥。

7.

不屬于癌前病變的是______A.黏膜白斑B.乳腺纖維腺瘤C.大腸腺瘤D.慢性萎縮性胃炎正確答案：B[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]常見的癌前病變有大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍及黏膜白斑。

8.

關(guān)于肺氣腫的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的______A.積極治療可以痊愈B.僅限于肺泡彈性減退與膨脹C.α-抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫D.其病理改變是不可逆的正確答案：D[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，其病理改變是不可逆的。肺氣腫患者常出現(xiàn)逐漸加重的呼氣性呼吸困難，不易痊愈；肺泡不但彈性減退，肺泡間隔也有破壞；α1-抗胰蛋白酶減少易發(fā)生肺氣腫；肺功能的改變主要是出現(xiàn)阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。

9.

對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)，下列說法不正確的是______A.現(xiàn)僅限于內(nèi)鏡外科和腹腔鏡外科B.任何外科創(chuàng)傷應(yīng)急情況下，可達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定C.不限于哪一種方式或工具達(dá)到形成最小創(chuàng)傷的外科手術(shù)方式D.減弱外科手術(shù)帶來的局部和全身傷害效應(yīng)正確答案：A[考點(diǎn)]外科微創(chuàng)技術(shù)

[解析]微創(chuàng)技術(shù)已深入外科的各個(gè)領(lǐng)域，如內(nèi)鏡外科、腹腔鏡外科和介入外科等眾多領(lǐng)域。

10.

屬于穩(wěn)定骨折的是______A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.椎體1/3骨折正確答案：B[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。

11.

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，容易合并損傷的是______A.股四頭肌腱B.外側(cè)副韌帶C.前交叉韌帶D.后交叉韌帶正確答案：C[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]一般前交叉韌帶很少會(huì)單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)副韌帶與半月板損傷，但在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，有可能會(huì)單獨(dú)損傷前交叉韌帶。

12.

鼻咽癌最常見的肉眼類型是______A.潰瘍型B.菜花型C.結(jié)節(jié)型D.浸潤型正確答案：C[考點(diǎn)]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]鼻咽癌最常見的肉眼類型是結(jié)節(jié)型，其次為菜花型。

13.

高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)特別注意______A.尿潴留B.影響傷口愈合C.血壓波動(dòng)，呼吸抑制D.惡心、嘔吐正確答案：C[考點(diǎn)]疼痛

[解析]高齡患者通常血壓偏高，機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激激素釋放，引起血管痙攣、高血壓等，鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)特別注意血壓的波動(dòng)情況，且鎮(zhèn)痛藥物可以產(chǎn)生延遲性呼吸抑制，因此對(duì)于老年重患者更應(yīng)密切觀察呼吸情況。

14.

下列哪項(xiàng)屬于真性腫瘤______A.畸胎瘤B.動(dòng)脈瘤C.錯(cuò)構(gòu)瘤D.迷離瘤正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]有一些病雖然叫“瘤”，但不是真性腫瘤，如炎性假瘤、動(dòng)脈瘤、室壁瘤、迷離瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤、梅毒瘤及粥瘤。

15.

張、王、李、劉四人的行為如下所述，其中違反了醫(yī)師法的規(guī)定的是______A.王醫(yī)生有個(gè)患者經(jīng)診斷為肺癌，王某沒有告知患者本人其真實(shí)診斷結(jié)果B.李醫(yī)生接診一名因車禍大出血的患者，其所在醫(yī)院無條件診治需立即轉(zhuǎn)診，但他堅(jiān)持給患者進(jìn)行了一定止血處理后才將患者轉(zhuǎn)走C.劉醫(yī)生在被派往南亞某受災(zāi)國家進(jìn)行醫(yī)療援助時(shí)下落不明，法院宣告其失蹤，四年后他平安返回，他可立即繼續(xù)原來的執(zhí)業(yè)活動(dòng)D.小張以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)5年多了，他通過了衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)的考核，現(xiàn)在的他可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試正確答案：C[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]①醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。②對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治：不得拒絕急救處置。③醫(yī)師注冊(cè)后死亡或者被宣告失蹤的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》第十一條規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。

16.

腹膜炎繼續(xù)存在，血壓75/45mmHg，經(jīng)積極抗休克治療，仍不好轉(zhuǎn)，此時(shí)最適宜的治療是______A.盡快手術(shù)探查B.測(cè)定中心靜脈壓C.抗休克同時(shí)送手術(shù)室手術(shù)D.快速輸血正確答案：C[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者應(yīng)手術(shù)治療，該患者休克癥狀沒有緩解，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗休克治療。

17.

絨毛膜癌最常轉(zhuǎn)移到______A.陰道B.肝C.肺D.腸正確答案：C[考點(diǎn)]滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

[解析]絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺(90%以上)最常見，其次為腦、胃腸道、肝和陰道壁等。

18.

對(duì)胃癌引起的大出血，處理方法是______A.胃大部切除術(shù)B.胃大部切除術(shù)+迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)+幽門成形術(shù)D.全胃切除術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]消化道大出血

[解析]胃癌引起的大出血，其處理首選全胃切除。

19.

有關(guān)細(xì)胞因子TNF的描述，錯(cuò)誤的是______A.由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生B.內(nèi)毒素等致炎因子可促進(jìn)TNF分泌C.可促進(jìn)白細(xì)胞黏附D.引起疼痛正確答案：D[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]細(xì)胞因子TNF由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)白細(xì)胞黏附，具有中性粒細(xì)胞趨化作用。內(nèi)毒素等致炎因子可促進(jìn)TNF分泌。TNF引起發(fā)熱，但不引起疼痛。

20.

術(shù)后尿潴留的處理，首先______A.在嚴(yán)格無菌操作下，進(jìn)行導(dǎo)尿B.肌注氨甲酰膽堿0.25mgC.誘導(dǎo)患者自行排尿D.下腹部熱敷正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]對(duì)于手術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安定患者情緒，焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起誘導(dǎo)患者自行排尿。下腹部熱敷、用鎮(zhèn)痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使患者自行排尿。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.限于一組淋巴結(jié)B.病變限于膈的一側(cè)C.膈肌兩側(cè)的淋巴結(jié)、脾及鄰近器官均累及D.限于一個(gè)結(jié)外器官1.

Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的病變范圍為______正確答案：B[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]Ⅱ期霍奇金淋巴瘤病變局限于膈肌同側(cè)的兩組或兩組以上的淋巴結(jié)，或直接蔓延至相鄰的結(jié)外器官或部位。Ⅲ期霍奇金淋巴瘤累及膈肌兩側(cè)的淋巴結(jié)，或再累及一個(gè)結(jié)外器官或部位。

2.

Ⅲ期霍奇金淋巴瘤的病變范圍為______正確答案：C[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

A.X線鋇餐透視B.三腔二囊管檢查C.纖維光束胃十二指腸鏡D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影3.

消化道出血停止后，最有診斷意義的檢查方法是______正確答案：C[考點(diǎn)]消化道大出血

[解析]在輕度和中度出血或出血暫時(shí)停止的情況下，應(yīng)用纖維胃鏡檢查可以較準(zhǔn)確地觀察出血的部位和病變性質(zhì)，必要時(shí)還可采用電凝方法以達(dá)到止血的目的。近年來有人經(jīng)腹動(dòng)脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影，根據(jù)造影劑溢出的部位來確定出血的部位，但這種檢查僅適用于尚在出血的病例。

4.

消化道出血未停止時(shí)，最有意義的檢查方法是______正確答案：D[考點(diǎn)]消化道大出血

A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.甲型肝炎D.膽汁性肝硬化5.

原發(fā)性肝癌發(fā)生于______正確答案：A[考點(diǎn)]肝疾病

[解析]近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見于肝炎后肝硬化，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。血吸蟲性肝硬化，由于血吸蟲卵直接沉積在匯管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周圍發(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門靜脈壓力隨之增加。

6.

竇前阻塞所致的門靜脈高壓癥的主要病因是______正確答案：B[考點(diǎn)]肝疾病

A.骨筋膜室綜合征B.骨化性肌炎C.脂肪栓塞D.出血性休克7.

閉合性骨盆骨折可引起______正確答案：D[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]①閉合性骨盆骨折出血量可達(dá)到500～5000mL，可以發(fā)生出血性休克。②閉合性成人股骨干骨折骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

8.

閉合性成人股骨干骨折可引起______正確答案：C[考點(diǎn)]骨折總論

A.血尿、水腫、高血壓B.多尿、夜尿、低比重尿C.膿尿D.腎病綜合征9.

彌漫性膜性腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]腎盂腎炎

[解析]膜性腎小球病的臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征。膜性腎小球病又稱彌漫性膜性腎炎。急性腎盂腎炎的尿液檢查顯示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出現(xiàn)血尿。慢性腎小球腎炎的主要癥狀為慢性腎炎綜合征，表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。慢性腎小球腎炎又稱慢性硬化性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎通常于咽部等處感染后10天左右出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)水腫和輕到中度高血壓。

10.

急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]腎盂腎炎

11.

慢性硬化性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]腎盂腎炎

12.

彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]腎盂腎炎

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

阻塞性黃疸鑒別診斷的診斷方法有______A.靜脈法膽囊造影B.PTCC.B超D.核素顯影掃描正確答案：BCD[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]PTC、B超、核素顯影掃描都可用于黃疸的鑒別。靜脈法膽囊造影顯影常不清晰，且受到多種因素的影響，現(xiàn)已被取代。

2.

傷寒可引起______A.菌血癥B.毒血癥C.敗血癥D.膿毒敗血癥正確答案：ABC[考點(diǎn)]傷寒

[解析]淋巴組織中的傷寒桿菌被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其中生長繁殖，又可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液，引起菌血癥。此后，隨著細(xì)菌的繁殖和內(nèi)毒素釋放再次入血，患者出現(xiàn)敗血癥和毒血癥癥狀。傷寒不屬于化膿菌。

3.

腎母細(xì)胞瘤的主要組織成分有______A.上皮樣細(xì)胞B.幼稚的間葉組織成分C.移行上皮D.鱗狀上皮正確答案：AB[考點(diǎn)]腎癌

[解析]腎母細(xì)胞瘤在顯微鏡下可見具有腎臟不同發(fā)育階段的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞成分包括間葉組織的細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和幼稚細(xì)胞三種。

4.

麻醉前常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥物的主要目的有______A.防止惡心、嘔吐B.減少呼吸道腺體分泌C.防止呼吸抑制D.減弱迷走神經(jīng)反射正確答案：BD[考點(diǎn)]麻醉

[解析]麻醉前用抗膽堿藥的主要目的是抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和降低迷走神經(jīng)興奮。

5.

加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有______A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法正確答案：BCD[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。

6.

大葉性肺炎肺泡的病變包括______A.漿液滲出B.纖維素滲出C.中性粒細(xì)胞滲出D.單核細(xì)胞滲出正確答案：ABCD[考點(diǎn)]肺炎

[解析]大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，同時(shí)有漿液滲出(充血水腫期大量)、中性粒細(xì)胞滲出(灰色肝樣變期大量)、單核細(xì)胞滲出。

7.

慢性腎盂腎炎腎肉眼變化包括______A.腎體積縮小B.質(zhì)地變硬C.表面凹凸不平D.腎乳頭萎縮正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腎盂腎炎

[解析]慢性腎盂腎