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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：林**（實名認(rèn)證）

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IP屬地：寧夏 上傳時間：2024-10-26 格式：PPTX 頁數(shù)：22 大小：4.76MB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

基于快速反應(yīng)小組（RRT）降低專科住院患者病死率PLAN計劃01重癥醫(yī)學(xué)科體系存在缺陷轉(zhuǎn)入ICU救治的患者，由于重癥醫(yī)學(xué)科體系缺陷和能力不足，或轉(zhuǎn)入ICU時間嚴(yán)重延遲等原因，導(dǎo)致患者死亡率升高。錯失最佳早期救治時間分布在全院各臨床科室（中心ICU及?？艻CU除外）的重癥患者或潛在重癥患者早期識別、早期合理救治存在缺陷，符合ICU救治標(biāo)準(zhǔn)的患者未及時轉(zhuǎn)入ICU救治，常錯失最佳早期救治時間，救治成功率下降，致使住院患者病死率較高，2022年我院住院患者病死率（剔除ICU患者）為0.66%。死亡病例個案評審不重視死亡病歷個案評審未獲得足夠重視，死亡病歷討論未全面開展多學(xué)科聯(lián)合討論，討論質(zhì)量不高，以死亡病歷為突破口開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進力度不足，全院醫(yī)務(wù)人員危重患者救治意識和能力未獲得應(yīng)有提升。存在問題《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政[2023]12號）第20條指出：提高急難危重救治效果，醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化綠色通道管理，做好疑難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。把ICU患者病死率逐步降低作為結(jié)果質(zhì)量的行動效果監(jiān)測指標(biāo)；《**省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于進一步強化醫(yī)療機構(gòu)死亡病例質(zhì)控管理的通知》（*衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)管處便函[2023]105號）第四條指出：強化重癥患者的集中收治與優(yōu)化搶救流程，各?？浦匕Y患者在就地?fù)尵鹊幕A(chǔ)上應(yīng)及時會診，及時轉(zhuǎn)入ICU救治(?？艻CU需按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與準(zhǔn)入驗收)，暢通轉(zhuǎn)診流程，完善制度措施不宜轉(zhuǎn)診患者需醫(yī)務(wù)部組織討論，力爭普通病區(qū)不發(fā)生死亡。改進依據(jù)預(yù)期延伸效益：SOP2個、發(fā)表論文1篇、宣傳稿3篇010203現(xiàn)況值：2022年?？谱≡夯颊卟∷缆蕿?.66%（401/60304）04?？谱≡夯颊卟∷缆?專科住院患者死亡數(shù)/同期?？谱≡夯颊叱鲈簲?shù)*100%目標(biāo)值：2023年專科住院患者病死率（剔除新型冠狀病毒感染死亡患者）為0.50%監(jiān)測指標(biāo)原因分析時間人員制度政策設(shè)施設(shè)備原因分析頻次占比真因分析WhyWhatHowWhenHowoftenWhereWho未能及時識別危重癥疑難患者加強危重癥疑難患者的早期識別對RRT體系進行改造升級，以全院危重患者監(jiān)測平臺為基礎(chǔ)，開展全院危重病人巡診和危急值監(jiān)控，督促危重患者進ICU。2023年1月每日蘆淞院區(qū)各?？婆碜＼奍CU與?？乒补艿目冃Х峙錂C制未明確制定績效分配管理機制實現(xiàn)ICU與?？撇∪斯补?，績效共同享受，引導(dǎo)危重患者進ICU。2023年3月每月ICU與各臨床科室晏婷ICU救治能力不到位醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌支持ICU主任牽頭，對照建議標(biāo)準(zhǔn)改進。人員外出進修培訓(xùn)，內(nèi)部明確主攻方向，引進專業(yè)人才培育更新重癥設(shè)備。運用重癥信息系統(tǒng)設(shè)立ICU二級質(zhì)控指標(biāo)，保障ICU患者醫(yī)療質(zhì)量安全。2023年3月—2025年6月每年ICU張敏伍滔對策計劃DO執(zhí)行階段02將原有醫(yī)院快速反應(yīng)小組進行升級改造，組建RRT管理辦公室，由醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)首席專家擔(dān)任專職主任，辦公室配備一名醫(yī)生和一名護士，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院RRT工作，制定《醫(yī)院RRT升級改造工作實施方案》，對醫(yī)院三級快速反應(yīng)小組的構(gòu)建、RRT啟動、工作人員技能培訓(xùn)、RRT信息支持、RRT工作效果評價、RRT值班管理、RRT辦公室專職及兼職工作人員待遇八個方面進行明確。組建由26名擁有重癥豐富經(jīng)驗的專家組建RRT值班專家?guī)欤?4小時院內(nèi)值班值守，落實RRT四項職能：危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應(yīng)支持、生命支持分層分類培訓(xùn)、危急值全院網(wǎng)絡(luò)化管理。保障醫(yī)院各臨床科室的危重病人能夠及時識別，督促符合進入ICU指征的危重患者及時轉(zhuǎn)入ICU救治。構(gòu)建以RRT為核心的危重病人管理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)管理部聯(lián)合運營管理部就?？瓶冃Ч餐芤娼M織討論，征求專家意見，在不影響ICU績效的基礎(chǔ)上，以工作量績效和成本效益績效為基礎(chǔ)，由醫(yī)院層面承擔(dān)支出，對共管?？茖嵤┛冃еС?，破除?？瓶冃П趬荆补軐？聘冻鰟趧荧@得應(yīng)有績效響應(yīng)，引導(dǎo)各?？萍皶r識別危重患者，及時將符合ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者及時轉(zhuǎn)入ICU救治，提升重癥救治效果，降低醫(yī)療安全成本，維護醫(yī)院品牌影響力和美譽度。理順I(yè)CU與各專科患者共管績效共同受益的機制醫(yī)院原有內(nèi)科ICU和外科ICU兩個?？艻CU，神外ICU、急診ICU、心內(nèi)ICU、胸外ICU等多個?？艻CU，互相之間存在利益壁壘和質(zhì)控壁壘。醫(yī)院將內(nèi)科ICU和外科ICU整合為重癥醫(yī)學(xué)科，統(tǒng)一管理，并以重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，成立醫(yī)院重癥救治專家委員會，在全院開展ICU質(zhì)量控制。醫(yī)院嚴(yán)格按照《湖南省重癥醫(yī)學(xué)科能力建設(shè)與專業(yè)能力及技術(shù)培訓(xùn)指南》開展自查自糾，從人員培訓(xùn)、ICU關(guān)鍵技術(shù)和核心技術(shù)、重癥設(shè)備更新?lián)Q代、重癥學(xué)科信息化建設(shè)等方面全面開展重癥醫(yī)學(xué)科能力建設(shè)，保障進入ICU患者救治的醫(yī)療質(zhì)量和安全。重構(gòu)1+N重癥醫(yī)學(xué)?？萍耗芰μ嵘w系質(zhì)控辦牽頭主持全院死亡病例個案評審，嚴(yán)格按照全覆蓋、多學(xué)科、按時限的要求開展嚴(yán)格死亡病例個案評審，評審結(jié)果納入當(dāng)月醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤。01死亡病例個案評審中出現(xiàn)可避免死亡、低風(fēng)險死亡、重大核心制度問題、重大醫(yī)療文書問題等事宜，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過的，取消管床醫(yī)生和醫(yī)療組長當(dāng)年度職稱晉升、評先評優(yōu)資格。02建立死亡病例個案評審全覆蓋和結(jié)果運用體系PART03/STUDY/CHECK

學(xué)習(xí)/檢查階段2022年第一季度2022年第二季度2022年第三季度2022年第四季度2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度分母?？谱≡核劳龌颊呷舜?人798766169135705974分子?？瞥鲈喝舜?人1415315940169451326615998175781614616366專科住院患者死亡率/%0.56%0.55%0.39%1.27%0.84%0.40%0.37%0.45%項目開展后每季度變化趨勢【對比】2023年對比2022年?？谱≡夯颊咚劳雎视兴档?。與目標(biāo)值對比【要求】與對策實施前的現(xiàn)況對比，判斷改善程度，總結(jié)團隊學(xué)到的內(nèi)容等住院患者病死率高，重癥患者未及時收治到重癥醫(yī)學(xué)科，反映的問題不僅僅是?？颇芊窦皶r識別危重患者、ICU階段ICU與共管?？频膮f(xié)作的問題，同時反映出重癥醫(yī)學(xué)科能力的問題，更體現(xiàn)出醫(yī)院重癥救治體系建設(shè)的問題。對危重癥疑難患者情況進行監(jiān)測，加快早期識別，解決績效分配，提高重癥醫(yī)學(xué)科救治能力，加強全院醫(yī)護對重癥醫(yī)學(xué)科的信任，從而讓危重癥疑難患者及時轉(zhuǎn)入ICU，強化了重癥患者的集中收治與搶救流程?？偨Y(jié)經(jīng)驗ACTION處理階段031.構(gòu)建醫(yī)院以重癥醫(yī)學(xué)科為核心，若干?？艻CU為延伸的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)?？企w系，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從人員培訓(xùn)、ICU關(guān)鍵技術(shù)和核心技術(shù)、重癥設(shè)備更新?lián)Q代、重癥學(xué)科信息化建設(shè)等方面將獲得全面提升。2.通過構(gòu)建和完善醫(yī)院“院級-樓棟級-科室級”三級RRT體系，成立RRT管理辦公室，全面履行“危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應(yīng)支持、生命支持分層分類培訓(xùn)、危急值全院網(wǎng)絡(luò)化管理”四項職能，醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的危重患者救治意識和能力將獲得較大改進。3.通過開展由醫(yī)務(wù)部主持、多學(xué)科聯(lián)合參與、死亡病例全覆蓋、評審結(jié)果與績效考核掛鉤的死亡病例個案評審，醫(yī)院向死亡病例學(xué)習(xí)，開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的內(nèi)生動力得以激發(fā)，主動開展向死亡病例學(xué)習(xí)進行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的效果將大大增強。4.計劃進入下一個持續(xù)改進循環(huán)：（1）本階段加強全院醫(yī)護對重癥醫(yī)學(xué)科的信任，讓危重癥疑難患者及時轉(zhuǎn)入ICU目標(biāo)基本完成，后期將繼續(xù)加強RRT巡視、重癥醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)，使本項持續(xù)改進；（2）下階段將著重提升重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，以此全面降低我院重癥患者死亡率。時間2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度2024年第一季度2024年第二季度專科住院患者死亡率/%0.84%（135/15998）0.4