【高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的探究進(jìn)展綜述論文6100字】

高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u31441高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述論文 131608關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；超早期；康復(fù)護(hù)理 110939引言 127639一、早期康復(fù)護(hù)理理念及時機(jī)探討 221284二、早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展 25420（一）超早期功能位管理 216343（二）超早期肢體功能訓(xùn)練 310048（三）超早期語言功能訓(xùn)練 419901（四）超早期心理護(hù)理 419276三、高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的意義 510743四、小結(jié) 618590參考文獻(xiàn) 7摘要：近年來，國內(nèi)心腦血管疾病發(fā)患者數(shù)逐年增加，腦出血是高血壓患者常見并發(fā)癥類型之一。高血壓患者受腦血壓異常、腦動脈血管病變等因素影響，容易因腦血管小動脈破裂誘發(fā)出血性疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早期采取針對性、規(guī)范化康復(fù)護(hù)理策略，可降低腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高日常生活活動能力。本文從高血壓腦出血后超早期康復(fù)護(hù)理時機(jī)、心理護(hù)理干預(yù)、肢體功能位管理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、超早期康復(fù)護(hù)理意義等方面進(jìn)行綜述，為腦卒中早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究提供參考。關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；超早期；康復(fù)護(hù)理引言高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，主要由于血壓劇烈升高所導(dǎo)致的血管破裂引起，其病情嚴(yán)重程度與出血速度、部位及出血量密切相關(guān)，該病的治療以降低出血損害及促進(jìn)功能恢復(fù)為主要方法[2]。目前，國內(nèi)對于高血壓腦出血患者的護(hù)理多以綜合性護(hù)理方式為主[3]超早期康復(fù)護(hù)理被認(rèn)為是改善患者功能障礙的一個重要方向[4]，國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者研究指出，該類患者在病情穩(wěn)定后3~6個月內(nèi)恢復(fù)速度最快，且恢復(fù)速度及程度會直接影響其出院后的生活質(zhì)量[5]。也有研究顯示，超早期活動對增強(qiáng)患者自我效能，幫助其建立“控制經(jīng)驗(yàn)”提高治療信心具有顯著效果[6]。一半以上的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙和抑郁癥與疾病發(fā)生后是否早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有關(guān)[7]。近年來，越來越多的研究表明[8-10]，早期康復(fù)不僅不會導(dǎo)致疾病的消極進(jìn)展，而且還能顯著減少與制動有關(guān)的并發(fā)癥，一些研究表明，24至72小時內(nèi)的康復(fù)治療可以提高患者日常生活活動的獨(dú)立性[11]。一、早期康復(fù)護(hù)理理念及時機(jī)探討腦的可塑性和功能重組是神經(jīng)康復(fù)的重要基礎(chǔ)，臨床康復(fù)研究[12]證明，早期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦出血患者受損的功能，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立或側(cè)支循環(huán)的形成[13]，腦損傷后通過早期的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練輸入正常的運(yùn)動模式，給予盡可能多的良性感覺和運(yùn)動刺激，促進(jìn)大腦功能的代償和重建。早期康復(fù)特別是早期床邊的康復(fù)如患肢的保護(hù)、被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等，不但可以改善高血壓腦出血偏癱患者的運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力，還可減少疾病或長期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥?？祻?fù)護(hù)理介入的越早，患者功能恢復(fù)和整體療效就越好。腦出血后應(yīng)盡早實(shí)施運(yùn)動訓(xùn)練，但對具體的開始時間存在一定爭議性，到目前為止無指南中明確規(guī)定康復(fù)介入時間點(diǎn)的具體指導(dǎo)意見。近年來，一些研究者開始關(guān)注24h內(nèi)開始的超早期康復(fù)，國內(nèi)外大多數(shù)專家及學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者只要病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦疝、肺部感染、深靜脈血栓等即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。已開展的極早期康復(fù)試驗(yàn)（A-VERT）[11]證實(shí)早期康復(fù)介入是安全可行的，但在實(shí)施康復(fù)的同時必須密切監(jiān)測生命體征，以免對病情帶來不利影響。二、早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展（一）超早期功能位管理在腦卒中的急性期，由于疾病所致的肢體偏癱，患側(cè)肢體不能自主活動或活動減弱，以及肌張力降低等，對于正確的臥位和肢體的管理尤為重要?？祻?fù)體位對預(yù)防攣縮、抗痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等均能起到良好的作用[12]，袁秀梅學(xué)者表示，腦卒中通常是指急性腦血管疾病，起病急驟，可迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀和體征的一組疾病，包括腦出血、腦梗死和腦靜脈系統(tǒng)血栓形成等，是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病。而康復(fù)訓(xùn)練的早期介入可降低致殘率，減少患者肢體運(yùn)動功能障礙，提高其生活生存質(zhì)量，使之早日回歸家庭和重返社會[13]。早期肢體康復(fù)：良肢位擺放：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥；仰臥位在良位擺放的過程中，王麗等研究學(xué)者，探討偏癱患者早期康復(fù)中良肢位擺放對偏癱肢體并發(fā)癥及肢體運(yùn)動功能的影響。將80例偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的康復(fù)治療與護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，由護(hù)士按照規(guī)范協(xié)助患者及家屬進(jìn)行良肢位的擺放。4周后，比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及肢體運(yùn)動功能。結(jié)果表示：早期及持續(xù)的良肢位擺放能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了偏癱肢體的功能，提高了患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[14]，應(yīng)盡可能減少此體位，患側(cè)臥位，一方面患者可通過健側(cè)肢體早日進(jìn)行一些日常活動，另一方面可通過自身體重對患側(cè)肢體的擠壓，刺激患者的本體感受器，強(qiáng)化感覺輸入為首選體位。（二）超早期肢體功能訓(xùn)練近年來，超早期肢體功能訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)措施越來越受到專業(yè)人士和學(xué)術(shù)界的歡迎。陳超逸等相關(guān)學(xué)者，選取220例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各110例。對照組予以常規(guī)運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練的健康教育，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以跨理論模型為指導(dǎo)的動機(jī)性訪談干預(yù)，通過患者在各階段的不同狀態(tài)，判斷其行為所處的變化階段，制訂適宜患者不同時期的干預(yù)措施，進(jìn)行有針對性的健康教育。研究表明，超早期康復(fù)不僅可以減少肢體痙攣，促進(jìn)患肢的自由活動，還可以減少住院時間和出院后的后續(xù)護(hù)理需求，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[15]。目前超早期肢體康復(fù)主要內(nèi)容包括：①患者發(fā)病后24－48h，進(jìn)行床上功能鍛煉，患者意識未清醒前，指導(dǎo)和協(xié)助家屬對患者的肢體實(shí)施被動運(yùn)動，對踝、膝、指、肘、肩及髖等關(guān)節(jié)實(shí)施抬舉屈曲與伸展等被動活動，并對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩、拍打等感覺刺激，烏蘭高娃學(xué)者通過抽取90例患者（腦出血），隨機(jī)分成對照組（45例，常規(guī)護(hù)理）和研究組（45例，早期康復(fù)護(hù)理），護(hù)理后，比較兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況（FMA評分，BI指數(shù)評分），生活質(zhì)量。結(jié)論表明，通過肩前屈運(yùn)動、患肢按摩等途徑提高患者感覺反饋，刺激患者大腦，預(yù)防痙攣，為患者后期展開主動性康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件[16]。②病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動練習(xí)?；颊咭庾R恢復(fù)后囑患者主動采用健側(cè)肢體帶動偏癱側(cè)肢體進(jìn)行肩、肘、指、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展、背屈等活動，遵循由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、自上而下，運(yùn)動幅度由小到大循序漸進(jìn)的原則，20～30min/次，2～3次/d。防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。之后根據(jù)病情逐步開始練習(xí)坐位、站立及步行等鍛煉，并逐漸減輕輔助力度、增加偏癱側(cè)肢體的活動力度和時間。（三）超早期語言功能訓(xùn)練言語障礙是腦出血患者普遍發(fā)生的一種并發(fā)癥，因發(fā)音部位受損，導(dǎo)致語言功能下降，影響正常交流，主要表現(xiàn)為失語、發(fā)音不準(zhǔn)、口齒不清以及不能說成句的話等[17]。腦出血并發(fā)語言障礙容易影響患者的吞咽功能，導(dǎo)致說話費(fèi)力，造成工作及生活障礙。因此，給予腦出血并語言障礙患者一定的護(hù)理干預(yù)措施非常重要，可促進(jìn)病情康復(fù)。在患者意識清楚情況下，鼓勵患者及早進(jìn)行簡單的發(fā)音訓(xùn)練，如唇齒音和舌前音訓(xùn)練，該項(xiàng)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動。指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣、吮指動作。使用發(fā)音和聽力練習(xí)訓(xùn)練語言功能循序漸進(jìn)，由簡單到復(fù)雜[18]。魏慶生探討經(jīng)腦溝裂手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)治療優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)狀況。選用50例優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)治療，觀察組實(shí)施經(jīng)腦溝裂手術(shù)治療，對比兩組術(shù)后1-3個月失語指數(shù)（AQ）及并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量。結(jié)果表示：術(shù)后1-3個月，觀察組AQ分別為（42.75±6.96），（62.34±9.26）分，均高于對照組的（30.95±6.19），（47.10±8.83）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組的32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034<0.05），觀察組生理功能，社會功能，情感職能，軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療中，經(jīng)腦溝裂手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)優(yōu)，不僅可以及早改善患者語言功能，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣[19]。（四）超早期心理護(hù)理卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的一種精神障礙性疾病，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦出血心理疾病非常突出，PSD在腦卒中患者中的發(fā)生率為14.00%～79.00%，且中、重度抑郁患者較多[20]入院后，腦出血患者往往會出現(xiàn)焦慮和煩躁，通常有心理障礙和反應(yīng)能力受損，伴有易怒，尤其是發(fā)病后出現(xiàn)身體損傷和失語。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的行為和心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，及時對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯徒逃?，密切觀察患者的心理變化，有效緩解患者的緊張情緒，給予精神支持、鼓勵和安慰，消除患者的恐懼和焦慮，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者對治療的信心[21]。提供有關(guān)疾病和康復(fù)的知識，治療的最新進(jìn)展，幫助患者進(jìn)行治療和康復(fù)，家庭和社區(qū)支持，指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理技能，患者之間的溝通，建立良好的人際關(guān)系[22]。羅紫薇（2021）分析心理護(hù)理對老年高血壓腦出血患者心理狀態(tài)的影響效果。通過選取53例老年高血壓腦出血患者，回顧臨床資料，將采取常規(guī)干預(yù)的25例患者作為對照組，將采取心理護(hù)理干預(yù)的28例患者作為觀察組，對比兩組患者干預(yù)后的應(yīng)用效果。結(jié)論表示，在老年高血壓腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥概率，顯著提高患者滿意度，緩解不良心理情緒，有助于提高臨床依從性[23]。蘇玲和郭星等人（2020）探討基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在高血壓腦出血（HICH）患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。選擇微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的HICH患者為研究對象，最終對照組納入57例患者，觀察組納入61例患者；對照組給予常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于聚焦解決模式的心理干預(yù)，記錄兩組患者的住院時間，住院費(fèi)用及護(hù)理服務(wù)期望與感知差距，比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的焦慮情緒。結(jié)論表明，基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在HICH患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，能改善患者的焦慮，疾病不確定感等負(fù)性情緒，提高患者積極度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[24]。三、高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的意義高血壓腦出血患者常伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性壞死現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)意識、認(rèn)知、心理狀態(tài)、語言功能、肢體功能等障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。有研究指出，治療腦出血患者的關(guān)鍵是及時應(yīng)用康復(fù)治療，尤其發(fā)病后3個月，是其言語功能和肢體運(yùn)動功能康復(fù)的最佳階段，而在患者病情穩(wěn)定后，介入越早越好[25-26]。高血壓腦出血患者出于對病情、加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮，常伴有苦悶、抑郁、焦慮等不良情緒，容易對康復(fù)鍛煉懷有抵觸心理，影響患者恢復(fù)效果。在超早期康復(fù)護(hù)理中不僅重視了患者生理方面的需求，同時對患者的心理需求予以充分關(guān)注，為患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理服務(wù)。使患者了解到通過遵醫(yī)囑配合超早期康復(fù)鍛煉的益處，更加積極、主動地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，達(dá)到預(yù)期肢體功能康復(fù)目標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。超早期康復(fù)護(hù)理是在時間上異于早期護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，該康復(fù)護(hù)理措施是在患者入院即刻開始實(shí)行，內(nèi)容包括患肢功能康復(fù)[27-28]心理護(hù)理等。饒斌等[29]認(rèn)為超早期康復(fù)護(hù)理能顯著提高患者生活質(zhì)量，有利于痊愈。四、小結(jié)綜上所述，相關(guān)研究人員在腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究中取得了一定的進(jìn)展，在康復(fù)護(hù)理的各個方面都有比較充分的經(jīng)驗(yàn)。近年來，超早期的康復(fù)訓(xùn)練越來越引起人們的重視，在藥物基礎(chǔ)治療的同時，超早期綜合康復(fù)治療使患者神經(jīng)功能恢復(fù)的時間及程度明顯提高，加快顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立，改善病灶血液供應(yīng)，重塑腦組織。腦出血患者進(jìn)行個體化超早期康復(fù)治療，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能障礙。提高日常生活活動能力及生活質(zhì)量，使患者已經(jīng)喪失的功能盡快、最大可能地得到恢復(fù)和重建，從而盡快恢復(fù)身體、精神、社會能力，重新走向生活，回歸社會[30]。對高血壓腦出血患者來說，康復(fù)護(hù)理干預(yù)時間越早越好。研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，但超早期康復(fù)護(hù)理存在一定的短板：①應(yīng)在生命體征平穩(wěn)的前提下行康復(fù)護(hù)理，對于生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)推遲護(hù)理開始時間；②應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免強(qiáng)度及幅度過大；③對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時，要預(yù)防并發(fā)癥；④康復(fù)護(hù)理的同時，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵患者，調(diào)動患者的積極性，配合治療。因此，后續(xù)將超早期康復(fù)護(hù)理的短板進(jìn)行研究，完善超早期康復(fù)的不足，提升康復(fù)護(hù)理的實(shí)用性。

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