臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬777

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬777一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列對于化膿性炎的結(jié)局，不恰當(dāng)?shù)氖茿.可機化包裹B.可吸收消散C.可形成竇道或瘺管D.可引（江南博哥）起癌變正確答案：D

2.

基因工程表達(dá)載體中一般沒有A.抗生素抗性基因B.啟動子C.核糖體結(jié)合位點D.操縱基因正確答案：D[解析]表達(dá)載體需要復(fù)制起點、插入目的基因和選擇標(biāo)記(抗生素抗性基因)、基因表達(dá)調(diào)控序列(啟動子、核糖體結(jié)合位點、轉(zhuǎn)錄終止信號、翻譯終止密碼子)。哺乳動物基因的表達(dá)載體通常利用經(jīng)過改造的動物病毒(SV40、逆轉(zhuǎn)錄病毒、腺病毒等)和質(zhì)粒DNA等。

3.

女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時后來院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折正確答案：B[解析]①老年女性摔傷后髖部疼痛大多為股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折為關(guān)節(jié)外骨折，下肢外旋畸形更明顯，股骨頸骨折外旋不超過60。；②髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折和髖臼骨折為高能量創(chuàng)傷，應(yīng)有強大暴力的外傷史，好發(fā)生于年輕患者；③股骨大轉(zhuǎn)子骨折不會產(chǎn)生肢體縮短。

4.

轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于A.血栓B.腎小管C.干酪樣壞D.粥瘤正確答案：B[解析]病理性鈣化可分：①營養(yǎng)不良性鈣化：指繼發(fā)于局部組織壞死和異物的異常鈣鹽沉積：見于結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣病變及瘢痕組織等。②轉(zhuǎn)移性鈣化：指全身性鈣磷代謝障礙，血鈣血磷增高引起某些組織的鈣鹽沉積：主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過多、腎衰及某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。

5.

饑餓12小時后血糖的主要來源途徑是A.糖異生B.肝糖原分解C.腎小管重吸收D.肌糖原分解正確答案：A

6.

腎上腺皮質(zhì)功能低下時可出現(xiàn)A.血容量減少B.血容量增多C.血漿Na+濃度升高D.血漿K+濃度降低正確答案：A[解析]糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少血漿的濾過，有利于維持血容量。糖皮質(zhì)激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。醛固酮可促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對Na+和水的重吸收和排出鉀，即保鈉、保水和排鉀作用。所以腎上腺皮質(zhì)功能低下時，不可能出現(xiàn)選項B、C和D的結(jié)果。

7.

克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別在于A.病變是否呈節(jié)段性改變B.腸道是否有穿孔C.有無腸外結(jié)核的表現(xiàn)D.肉芽腫是否有干酪樣壞死正確答案：D

8.

下列疾病最常引起Ⅰ型呼吸衰竭的是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)正確答案：D[考點]Ⅰ型呼吸衰竭的病因[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，不伴有CO2潴留，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流)的疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病理特征為肺微血管通透性增高而致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，使肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例明顯失調(diào)，從而導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭。其他疾病均為導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的原因，Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、氣管異物等都是引起肺泡通氣不足的病因。因此該題引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見疾病是ARDS。

9.

不符合生物性因子導(dǎo)致炎癥的因素是A.癌基因B.毒素C.病原體的直接損傷D.免疫反應(yīng)正確答案：A

10.

預(yù)激綜合征者頻繁發(fā)作陣發(fā)性心房顫動，最佳的治療方案是A.持續(xù)服用心律平B.持續(xù)服用胺碘酮C.反復(fù)電復(fù)律D.進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療正確答案：D[解析]本題考查預(yù)激綜合征合并房顫治療。預(yù)激綜合征合并心房顫動時可以用電復(fù)律或藥物予以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，如胺碘酮、心律平等。若發(fā)作頻繁可采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，它提供了一個治愈心房顫動的途徑。

11.

成人血液中的血紅蛋白主要是A.HbA1B.HbA2C.HbED.HbF正確答案：A

12.

日本血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)的形成屬于A.Ⅱ型超敏反應(yīng)B.Ⅰ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)正確答案：D

13.

下列哪項是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見的原因A.水電解質(zhì)紊亂B.體力勞動和激動C.心律失常D.呼吸道感染正確答案：D

14.

女，21歲，自高空墜落后感腹痛1小時。查體：血壓65/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，全腹壓痛、反跳痛，為明確診斷，下列檢查最先進(jìn)行的是A.診斷性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.血常規(guī)D.腹部CT正確答案：A

15.

患有病毒性肝炎時，不屬于增生的病變是A.出現(xiàn)多量有脂肪空泡的肝細(xì)胞B.出現(xiàn)多量雙核肝細(xì)胞C.出現(xiàn)多量小膽管D.出現(xiàn)多量纖維組織正確答案：A

16.

下列哪一種化合物與琥珀酰CoA生成有關(guān)A.異檸檬酸B.亮氨酸C.精氨酸D.組氨酸正確答案：A[解析]在檸檬酸循環(huán)中，異檸檬酸脫氫酶催化異檸檬酸氧化脫羧成為α-酮戊二酸，后者再經(jīng)氧化脫羧生成琥珀酰CoA(CoA)。其反應(yīng)為α-酮戊二酸+CoASH+NAD+→琥珀酰CoA+CO2+NADH+H+。所以琥珀酰CoA是由異檸檬酸轉(zhuǎn)化而來。

17.

關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能，說法不正確的是A.正常人LES長為3～4cmB.LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管C.一過性LES松弛不發(fā)生于正常人D.正常人休息時LES壓為10～30mmHg正確答案：C[解析]LES是指食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束，正常人休息時LES壓力為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可影響LES壓力降低，如腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。正常人在吞咽時LES松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛(TLESR)與吞咽時引起的LES松弛不同，無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人也有TLESR，但較少。

男，21歲，車禍外傷后1小時入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無膈下游離氣體。18.

則其下步輔助檢查手段應(yīng)選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。

19.

輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且查體移動性濁音陽性，患者意識不清，則下步治療應(yīng)選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.胃腸減壓D.輸血并急診手術(shù)正確答案：D[解析]輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)在抗休克同時迅速手術(shù)。

20.

乳腺癌最常發(fā)生的部位是A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).內(nèi)上象限正確答案：A

21.

輸血開始后早期出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，不可能是A.由免疫反應(yīng)引起B(yǎng).由致熱原引起C.由溶血反應(yīng)引起D.由瘧疾傳播引起正確答案：D[解析]輸血開始后早期出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)原因：(1)免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。(2)致熱原引起：所使用的輸血器具或制劑被致熱原(如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等)污染，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。(3)細(xì)菌污染和溶血所致：此類發(fā)熱雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.急性細(xì)菌性痢疾B.腸傷寒C.急性蜂窩織炎D.急性重癥肝炎1.

屬于化膿性炎的是正確答案：C

2.

屬于肉芽腫性炎的是正確答案：B[考點]化膿性炎；肉芽腫性炎[解析]化膿性炎包括急性蜂窩織炎、膿腫和表面化膿。結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、傷寒和結(jié)節(jié)病等都屬于肉芽腫性炎。

A.AML-M3B.慢性再障C.CMLD.淋巴瘤E.CLL3.

年輕患者優(yōu)先選擇異基因骨髓移植正確答案：C

4.

優(yōu)先選擇誘導(dǎo)分化治療聯(lián)合化療正確答案：A

5.

首選雄性激素為主的綜合治療正確答案：B

6.

疾病早期可不治療正確答案：E

A.甲胎蛋白升高B.肝大，中毒癥狀重C.肝穿刺抽出咖啡色膿汁D.總膽紅素升高7.

阿米巴性肝膿腫正確答案：C

8.

細(xì)菌性肝膿腫正確答案：B

9.

原發(fā)性肝癌正確答案：A

A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.自身免疫性胃炎D.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎E.重度不典型增生10.

最易發(fā)生惡性貧血的為正確答案：C

11.

最易發(fā)生癌變的為正確答案：E

12.

可發(fā)生MALT淋巴瘤的為正確答案：D

A.惡性胸腔積液B.乳糜胸C.漏出液D.膿胸13.

胸液淡黃色透亮，比重1.014，細(xì)胞計數(shù)1×109/L，蛋白25g/L正確答案：C

14.

胸液白色，pH7.00，蛋白35g/L，WBC計數(shù)10×109/L，甘油三酯2.4mmol/L正確答案：D

15.

胸液淡紅色，RBC計數(shù)10×109/L，CEA40μg/L正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

年老者乳癌發(fā)病率增高，是因為體內(nèi)雌激素A.E2下降B.E2升高C.E3升高D.E1升高正確答案：AD

2.

結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)有A.結(jié)節(jié)性紅斑、皮下結(jié)節(jié)B.咳嗽、發(fā)熱、乏力C.虹睫炎D.肝、脾大正確答案：ABCD

3.

成熟紅細(xì)胞中磷酸戊糖途徑的意義是A.產(chǎn)生NADPH+H+還原高鐵血紅蛋白B.產(chǎn)生NADPH+H+使谷胱甘肽處于還原態(tài)C.產(chǎn)生的磷酸核糖可用于ATP等物質(zhì)的合成D.維持紅細(xì)胞膜上鈉泵(Na+-K+-ATPase)的運轉(zhuǎn)正確答案：ABC

4.

下述哪些物質(zhì)與轉(zhuǎn)錄無關(guān)A.DNAB.連接酶C.RNA引物D.NTP正確答案：BC

5.

導(dǎo)致胰源性腹水的原因有A.囊腫破裂B.胰酶刺激腹膜C.胰頭壓迫門靜脈D.感染中毒正確答案：ABC

6.

可能引起自身免疫反應(yīng)的因素包括A.病原體，如：沙門菌、志賀菌B.遺傳因素C.隱藏的細(xì)胞表位被暴露成為新的自身抗原D.性別正確答案：ABCD

7.

關(guān)于淀粉酶在急性胰腺炎中的變化，下列哪些說法正確A.血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高B.血清淀粉酶是反映病情輕重的敏感指標(biāo)C.并發(fā)腹水和胸水時，腹水和胸水中淀粉酶也升高D.尿淀粉酶發(fā)病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周正確答案：ACD

8.

支氣管擴張的外科手術(shù)適應(yīng)證是A.診斷明確反復(fù)咯血或發(fā)生大咯血B.癥狀明顯，病變限于1葉、2葉或單側(cè)肺，全身情況無禁忌C.雙側(cè)病變，每側(cè)病變集中于1葉D.診斷明確，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療，癥