臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬894

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬894一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

與近髓腎單位相比，皮質(zhì)腎單位的特點(diǎn)是A.數(shù)目少，體積大，髓袢長(zhǎng)B.入球、出球小動(dòng)脈口徑相近C（江南博哥）.出球小動(dòng)脈后形成直小血管D.功能側(cè)重于濾過(guò)和重吸收正確答案：D[解析]皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的鑒別要點(diǎn)如下：①腎小球分布：皮質(zhì)腎單位在外、中皮質(zhì)層；近髓腎單位在內(nèi)皮質(zhì)層。②腎小球體積、數(shù)量：皮質(zhì)腎單位腎小球體積小，占90%；近髓。腎單位腎小球體積大，占10%。③人、出球小動(dòng)脈口徑：皮質(zhì)腎單位2:1；近髓腎單位1:1。④直小血管：皮質(zhì)。腎單位無(wú)；近髓腎單位有。⑤髓袢：皮質(zhì)腎單位短(達(dá)外髓)；近髓腎單位長(zhǎng)(達(dá)內(nèi)髓)。⑥腎素：皮質(zhì)腎單位多；近髓腎單位幾乎無(wú)。⑦功能：皮質(zhì)腎單位起濾過(guò)和重吸收作用；近髓腎單位起尿的濃縮和稀釋作用。

2.

腹部閉合性損傷時(shí)，判斷是否合并內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)單最有價(jià)值的檢查方法是A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部CTD.腹部X線(xiàn)平片正確答案：A

3.

有關(guān)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.都在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行B.與模板鏈的堿基配對(duì)均為A-TC.原料都是dNTPD.合成起始都需要引物正確答案：A

4.

患者，女，28歲，哮喘急性發(fā)作2天，患者及家屬十分緊張，但根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，血?dú)夥治龀脱跹Y外，可能是以下哪種情況A.PaCO2降低，pH輕度偏堿B.PaCO2升高，pH正常C.PaCO2升高，pH明顯降低D.PaCO2正常，pH在正常范圍正確答案：A

5.

患者60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛，呼吸困難。體檢：口唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.右側(cè)氣胸B.左側(cè)氣胸C.右肺不張D.左側(cè)胸腔積液正確答案：B[解析]患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說(shuō)明病變位于左肺。體檢見(jiàn)氣管向右側(cè)移位(氣管向健側(cè)移位)，診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會(huì)是突發(fā)氣急。

6.

呼吸功能不全引起的缺氧，其動(dòng)脈血中最具特征性的變化是A.血氧容量降低B.血氧分壓降低C.血氧含量降低D.血氧飽和度降低正確答案：B

7.

女，26歲，急性闌尾炎發(fā)病5天，腹痛稍減輕但發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的包塊約4cm×5cm，首選的處理方法是A.立即手術(shù)切除闌尾B.立即手術(shù)切除腫塊C.立即手術(shù)腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療正確答案：D[解析]闌尾炎時(shí)大網(wǎng)膜下移至右下腹與闌尾周腸管一道形成包裹性炎性腫塊，進(jìn)而發(fā)展為闌尾周?chē)撃[。如膿腫形成可行切開(kāi)引流，但更主張行經(jīng)皮穿刺置管引流。本患者發(fā)病5天，是否形成膿腫尚需行B超檢查明確，因此可先應(yīng)用廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。

8.

最適合行脾切除治療的貧血是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.腎陛貧血D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥正確答案：D[解析]①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于球形紅細(xì)胞膜的內(nèi)在缺陷，導(dǎo)致其過(guò)早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為脾大、貧血、黃疸。脾切除可獲明顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正。但血液中球形紅細(xì)胞仍然存在。②缺鐵性貧血是由于原料鐵的缺乏所致，最有效的治療是補(bǔ)充鐵劑，而不是行脾切除。溶血性貧血多采用糖皮質(zhì)激素治療。③腎性貧血給予EPO治療最有效。

9.

對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，不正確的是A.停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入等C.對(duì)經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松，以減輕支氣管黏膜水腫D.對(duì)合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù)正確答案：D[解析]戒煙1～2周、用支氣管解痙劑、抗生素、哮喘發(fā)作者給地塞米松均為正確的術(shù)前處理，但對(duì)于合并感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周，如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。故答案D的說(shuō)法欠妥。

10.

RNA聚合酶全酶識(shí)別啟動(dòng)子的位置在A.基因上游的啟動(dòng)子B.基因下游C.不能轉(zhuǎn)錄的間隔區(qū)內(nèi)D.結(jié)構(gòu)基因轉(zhuǎn)錄區(qū)內(nèi)正確答案：A

11.

下面關(guān)于肝素的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝素為硫酸黏多糖類(lèi)物質(zhì)B.抗凝作用主要表現(xiàn)為抗FⅩa和凝血酶C.抗凝機(jī)制與蛋白C系統(tǒng)密切相關(guān)D.肝素還有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，增強(qiáng)纖溶活性的作用正確答案：C

12.

有關(guān)腹主動(dòng)脈瘤的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.動(dòng)脈粥樣硬化是引起腹主動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)原因B.多數(shù)患腹主動(dòng)脈瘤的病人自覺(jué)無(wú)任何病狀C.腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的疾病D.多數(shù)動(dòng)脈瘤穿破十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血正確答案：D[解析]腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率近年有增加的趨勢(shì)。該病早起多數(shù)不呈現(xiàn)任何癥狀。偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)臍周或中上腹部有搏動(dòng)性腫塊。有的病人僅感覺(jué)腹部有搏動(dòng)感、輕度不適、腹痛、腹脹。如腹痛突加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血伴休克。極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。有資料顯示，在腹主動(dòng)脈的病例中，大部分屬于動(dòng)脈粥樣硬化。

13.

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)D.膝、踝關(guān)節(jié)正確答案：C[解析]類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛最常出現(xiàn)的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

14.

生長(zhǎng)激素可通過(guò)肝細(xì)胞生成某種物質(zhì)間接促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，這種物質(zhì)是______A.表皮生長(zhǎng)因子B.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子C.胰島素樣生長(zhǎng)因子D.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子正確答案：C[考點(diǎn)]生長(zhǎng)激素的生理作用

[解析]①表皮生長(zhǎng)因子(EGF)是一種多功能生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)多種細(xì)胞(尤其是表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞)的增殖(不選A)。②轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)是指兩種多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α由巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，可誘導(dǎo)上皮發(fā)育；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β是一種多功能蛋白質(zhì)，可影響多種細(xì)胞生長(zhǎng)分化、細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)等(不選B)。③生長(zhǎng)激素既可直接激活靶細(xì)胞生長(zhǎng)激素受體產(chǎn)生生理效應(yīng)，也可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)間接刺激靶細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)。IGF是一種具有促生長(zhǎng)作用的肽類(lèi)物質(zhì)，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用與胰島素相似而得名。IGF-1主要促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)(C對(duì))，故本題選C。①成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)能促進(jìn)成纖維細(xì)胞有絲分裂、中胚層細(xì)胞生長(zhǎng)，還可刺激血管形成(不選D)。

15.

肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞亞大塊壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.急性黃疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性重型肝炎正確答案：C[解析]亞急性重型肝炎光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞亞大塊壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生。

男性，25歲。1周來(lái)牙齦及鼻出血伴皮膚紫癜，化驗(yàn)血Hb95g/L，WBC12×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生明顯活躍，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成堆Auer小體的細(xì)胞占85%，POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，紅系明顯受抑制，未見(jiàn)巨核細(xì)胞。16.

該患者的診斷為A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：A

17.

該患者臨床容易發(fā)生A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.睪丸白血病C.DICD.嚴(yán)重感染正確答案：C

18.

該患者的治療宜首選A.DA方案B.VP方案C.羥基脲D.全反式維A酸正確答案：D[考點(diǎn)]急性早幼粒細(xì)胞白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性病程，以出血為主要臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)血WBC增高，有貧血和血小板減小，骨髓檢查有大量早幼粒細(xì)胞(胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成堆Auer小體的細(xì)胞占85%，POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性)，因此診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其余三種(急性淋巴細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病和急性巨核細(xì)胞白血病)均不像。此種白血病容易發(fā)生DIC，這是因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞可以釋放出大量促凝物質(zhì)所致。全反式維A酸作為分化誘導(dǎo)劑可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，是急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的首選治療。DA方案用于急性早幼粒細(xì)胞白血病外的急性粒細(xì)胞白血病，VP方案用于急性淋巴細(xì)胞白血病，而羥基脲常用于慢性粒細(xì)胞白血病。

19.

滾環(huán)復(fù)制A.是低等生物的一種復(fù)制形式B.不屬于半保留式復(fù)制C.不需要DNA連接酶的作用D.內(nèi)環(huán)鏈5'-3'延長(zhǎng)，外環(huán)鏈3'-5'延長(zhǎng)正確答案：A

20.

早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞是______A.紅細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.脂肪細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞正確答案：D[解析]①按動(dòng)脈粥樣硬化的損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)，多種病因可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子，吸引單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮下間隙，轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，形成巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞，這是動(dòng)脈粥樣硬化早期病變指紋的主要成分(D對(duì))，故本題選D。②動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，無(wú)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、脂肪細(xì)胞進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜?？捎猩倭縏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，功能不明。

21.

下列對(duì)于側(cè)支循環(huán)的描述，不恰當(dāng)?shù)氖茿.痔靜脈叢擴(kuò)張是門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果B.臍周腹壁靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果C.側(cè)支循環(huán)具有代償作用D.食管下靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈與上腔靜脈之間吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果正確答案：B

22.

肥厚性心肌病最重要的臨床表現(xiàn)為A.勞力性呼吸困難B.運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈C.心尖部收縮期雜音D.胸骨左緣噴射性雜音正確答案：D[解析]肥厚性心肌病常有心悸、勞力性呼吸困難，可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈；體檢可有心臟輕度增大，胸骨左緣第3～4肋間可聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部也可聽(tīng)到收縮期雜音。

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.濾過(guò)膜受損B.系膜基質(zhì)受損C.分子屏障受損D.電荷屏障受損1.

男性，22歲，水腫、尿少2周，尿蛋白3.6g/d，紅細(xì)胞(+++)，尿圓盤(pán)電泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致正確答案：C

2.

女性，31歲，水腫1個(gè)月，尿蛋白4.5g/d，以白蛋白為主，本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致正確答案：D

A.β腎上腺素受體激動(dòng)劑B.茶堿類(lèi)C.抗膽堿能類(lèi)D.色甘酸鈉3.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B

4.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

A.脾腔分流術(shù)B.脾腎分流術(shù)C.門(mén)腔分流術(shù)D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)E.賁門(mén)周?chē)x斷術(shù)5.

術(shù)后不易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是正確答案：B

6.

術(shù)后易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是正確答案：C

7.

術(shù)后不易發(fā)生血栓形成的分流術(shù)是正確答案：C

8.

術(shù)后不能迅速矯正脾功能亢進(jìn)的分流術(shù)是正確答案：C

9.

術(shù)后能很快矯正脾功能亢進(jìn)的分流術(shù)是正確答案：B

A.Austin-Flint雜音B.Graham-Steell雜音C.胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音D.突然出現(xiàn)的胸骨左緣第四肋間的舒張期雜音E.柔和的心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音10.

重度二尖瓣狹窄正確答案：B

11.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D

12.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：A

13.

貧血正確答案：E

14.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：C

A.人乳頭瘤病毒感染B.雌激素水平過(guò)高C.雄激素減少，雌激素相對(duì)增多D.尿中hCG明顯增高15.

葡萄胎正確答案：D

16.

子宮內(nèi)膜腺癌正確答案：B[解析]葡萄胎是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，患者血和尿中人絨毛膜促性腺激素hCG明顯增高。子宮內(nèi)膜腺癌是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以55～65歲為發(fā)病高峰。與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

乙型腦炎的病理變化主要表現(xiàn)為A.神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死B.篩狀軟化灶形成C.淋巴細(xì)胞套袖狀浸潤(rùn)D.病變以小腦、延腦、腦橋?yàn)樽顕?yán)重正確答案：ABC[解析]乙型腦炎的病理變化主要有神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死、軟化灶形成以及淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)等。本病病變廣泛累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重。

2.

下列情況，使血沉加快的是A.血沉加快的紅細(xì)胞置入正常血漿B.正常紅細(xì)胞置入血沉加快的血漿C.血液中的白蛋白增加D.血液中的球蛋白增加正確答案：BD[解析]影響血沉快慢的因素不在于紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化。一般來(lái)說(shuō)血漿中白蛋白增多可使血沉減慢，球蛋白與纖維蛋白原增多可使血沉加快。

3.

全身急性感染引起的急性間質(zhì)性腎炎，下列哪些是正確的A.都是由細(xì)菌、病毒或其毒素直接侵犯腎臟引起的間質(zhì)性炎癥B.腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥C.有全身急性感染癥狀及腎臟損害的表現(xiàn)D.中段尿培養(yǎng)可無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)正確答案：BCD

4.

RNA中所含的堿基通常有A.U，CB.T，CC.A，GD.U，T正確答案：AC

5.

血管通透性增加的機(jī)制有A.內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.內(nèi)皮細(xì)胞收縮C.血管平滑肌收縮D.血流緩慢正確答案：AB

6.

心