臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬368

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬368一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列哪項(xiàng)癥狀不是輸血所致的過(guò)敏反應(yīng)A.發(fā)熱B.面色潮紅，皮膚瘙癢C.蕁麻疹，血（江南博哥）管神經(jīng)性水腫D.過(guò)敏性休克正確答案：A[解析]發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，不屬于過(guò)敏反應(yīng)，其原因包括：①免疫反應(yīng)：常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱；②致熱原；③細(xì)菌污染和溶血。

2.

屬于生理性萎縮的是A.垂體壞死引起的乳腺萎縮B.青年男性睪丸生精細(xì)胞大量減少C.小兒麻痹引起的下肢萎縮D.青春期胸腺萎縮正確答案：D[考點(diǎn)]萎縮[解析]屬于生理性萎縮的是青春期胸腺萎縮。其余幾項(xiàng)都是病理性萎縮。

3.

穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后最差的是A.冠脈左主干狹窄B.冠脈左回旋支狹窄C.冠脈右支狹窄D.冠脈左前降支狹窄正確答案：A

4.

可引起甲狀腺結(jié)合球蛋白升高的因素是A.腎病綜合征B.妊娠C.雄激素D.肝硬化低蛋白血癥正確答案：B[考點(diǎn)]影響甲狀腺結(jié)合球蛋白的因素[解析]腎病綜合征和肝硬化均可引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，機(jī)體合成蛋白功能受損或丟失增加，均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白降低；雄激素也可使甲狀腺結(jié)合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白升高。

5.

參加血小板黏附最主要的血小板膜蛋白是A.GPⅨB.GPⅠbC.GPⅢaD.GPⅡa正確答案：B

6.

女性，25歲。發(fā)熱、乏力及皮下出血點(diǎn)2月余，實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性白血病。下列檢查有助于診斷該患者是急性粒細(xì)胞白血病而非急性淋巴細(xì)胞白血病的是A.嚴(yán)重貧血和血小板減少B.形態(tài)學(xué)上無(wú)Auer小體C.未成熟細(xì)胞過(guò)氧化物酶和蘇丹黑染色陽(yáng)性D.非特異性酯酶陰性正確答案：C[考點(diǎn)]急性粒細(xì)胞白血病與其他白血病的鑒別[解析]該青年女性患者患急性白血病，嚴(yán)重貧血和血小板減少是急性白血病的非特異性表現(xiàn)。Auer小體常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞質(zhì)中，但不見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病。非特異性酯酶染色主要用于鑒別急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病呈陽(yáng)性反應(yīng)。未成熟細(xì)胞過(guò)氧化物酶和蘇丹黑染色陽(yáng)性多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。因此，選項(xiàng)C為本題的正確答案。

7.

常發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心臟病變是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生的心臟病變[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病者，尤其是心臟瓣膜病和先天性心血管病，最易發(fā)生在壓差大的瓣膜病變與先天性心臟病，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。所以答案是B。

男性，41歲，因5天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史，擬診為腸梗阻。8.

接下來(lái)明確以下哪項(xiàng)最為重要A.梗阻部位高低B.腸壁血運(yùn)是否有障礙C.梗阻原因D.是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂正確答案：B[解析]由于絞窄性腸梗預(yù)后嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，因而對(duì)于擬診為腸梗阻的患者應(yīng)先確定腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙是至關(guān)重要的。

9.

下列輔助檢查中哪項(xiàng)不應(yīng)在腸梗阻患者中使用A.CT檢查B.血?dú)夥治鯟.消化道鋇餐透視D.腹部X線平片正確答案：C[解析]全消化道鋇餐透視可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導(dǎo)致腸穿孔，因此應(yīng)為急性腸梗阻的檢查禁忌。

10.

成熟紅細(xì)胞能進(jìn)行A.分裂增殖B.蛋白質(zhì)合成C.血紅素合成D.磷酸戊糖旁路代謝正確答案：D[解析]成熟紅細(xì)胞除質(zhì)膜和胞質(zhì)外，無(wú)其他細(xì)胞器，不能進(jìn)行分裂增殖、蛋白質(zhì)合成及血紅素合成。紅細(xì)胞中的葡萄糖90%～95%經(jīng)糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路進(jìn)行代謝，5%～10%通過(guò)磷酸戊糖途徑進(jìn)行代謝。

11.

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化常見(jiàn)于A.干酪樣壞死B.維生素D攝入過(guò)多C.骨腫瘤D.腎小管正確答案：A[解析]①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化是指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，其發(fā)病原因可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)，體內(nèi)鈣磷代謝正常。多見(jiàn)于干酪樣壞死、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、老年性主動(dòng)脈瓣病變、瘢痕組織和蟲卵等的鈣化；②轉(zhuǎn)移性鈣化多發(fā)生于排酸器官(如胃、腎和肺)及高鈣血癥(如甲旁亢、骨腫瘤和維生素D攝入過(guò)多)。故選項(xiàng)B、C和D屬于轉(zhuǎn)移性鈣化。

12.

在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現(xiàn)是A.腫瘤細(xì)胞胞漿的變化B.腫瘤細(xì)胞體積的變化C.腫瘤細(xì)胞核的變化D.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的變化正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤異型性[解析]在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞核的變化。

13.

與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞相比，心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位最大的特點(diǎn)是A.有0期去極化B.有平臺(tái)期C.有快速?gòu)?fù)極初期D.有快速?gòu)?fù)極末期正確答案：B[解析]心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征是有平臺(tái)期(2期)，歷時(shí)100～150毫秒，這是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。

14.

能使骨骼肌發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的刺激條件是A.足夠強(qiáng)度的單個(gè)閾刺激B.足夠持續(xù)時(shí)間的單個(gè)閾刺激C.間隔小于收縮期的一串閾刺激D.間隔大于收縮期的一串閾刺激正確答案：C[考點(diǎn)]骨骼肌收縮的形式及形成條件[解析]骨骼肌的收縮包括單收縮、不完全強(qiáng)直收縮和強(qiáng)直收縮三種形式。當(dāng)下一個(gè)刺激落在前一次收縮的完全舒張期時(shí)，即為單收縮；下一次刺激落在前一次收縮的舒張期時(shí)即為不完全強(qiáng)直收縮；下一次刺激落在前一次收縮的收縮期時(shí)即為完全強(qiáng)直收縮。本題C項(xiàng)刺激的間隔小于收縮期，下一次刺激必落在前一次收縮的收縮期，可使骨骼肌發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。

15.

不符合非ST段抬高性心梗特點(diǎn)的是A.ST段普遍降低B.病程中始終無(wú)Q波C.可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D.血中心肌壞死標(biāo)志物一般不升高正確答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特點(diǎn)：①其發(fā)病原因?yàn)樾膬?nèi)膜下心梗，或冠狀動(dòng)脈閉塞不完全，或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；②病程中始終無(wú)病理性Q波，表現(xiàn)為ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、對(duì)稱性T波倒置，或僅有T波倒置；③部分可演變?yōu)镾T段抬高性心梗；④臨床資料顯示，無(wú)論ST有無(wú)抬高，約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W(xué)證據(jù)。

16.

下述疾病均可引起出血，哪個(gè)不屬于漏出性出血A.肺結(jié)核B.流行性出血熱C.血小板減少性紫癜D.肺淤血正確答案：A[解析]血小板減少性紫癜、肺淤血、流行性出血熱和維生素C缺乏所引起的出血均屬漏出性出血。而肺結(jié)核引起的出血?jiǎng)t是由于結(jié)核病變侵襲肺組織，引起血管破裂而發(fā)生出血。

17.

慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.頸靜脈明顯怒張B.兩肺干、濕性啰音C.活動(dòng)后呼吸困難D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：A[解析]頸靜脈明顯怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心痛心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。其他選項(xiàng)都是代償期的臨床表現(xiàn)。

18.

良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響最主要決定于A.腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短B.腫瘤的大小C.腫瘤組織的來(lái)源D.腫瘤發(fā)生的部位正確答案：D[解析]良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響，除了少數(shù)內(nèi)分泌腺腫瘤分泌激素影響全身代謝以外，主要在于局部的壓迫或阻塞作用。發(fā)生于體表的良性腫瘤如背部脂肪瘤不論腫塊生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)短和大小，對(duì)機(jī)體影響都不大。發(fā)生于狹窄的腔、道，特別是要害部位如顱內(nèi)和眼內(nèi)等，可以引起明顯癥狀甚至危害生命，如顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性病變?nèi)缒[瘤組織變性、壞死和囊性變等，一般也不是影響機(jī)體的最主要因素。

19.

當(dāng)懸韌帶放松時(shí)可使A.晶狀體曲度減小B.晶狀體曲度增大C.角膜曲度增大D.角膜曲度減小正確答案：B[解析]當(dāng)睫狀肌收縮時(shí)，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，曲度增大，折光能力增強(qiáng)。

20.

酶的活性中心是指A.酶分子與底物結(jié)合的部位B.酶分子與輔酶結(jié)合的部位C.酶分子上的必需基團(tuán)D.酶分子結(jié)合底物并發(fā)揮催化作用的關(guān)鍵性三維結(jié)構(gòu)區(qū)正確答案：D[解析]一些與酶活性密切相關(guān)的化學(xué)基團(tuán)稱酶分子的必需基團(tuán)。這些必需基團(tuán)組成特定的空間結(jié)構(gòu)區(qū)域，能與底物特異地結(jié)合并將底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物，稱酶的活性中心。酶活性中心內(nèi)的必需基團(tuán)分結(jié)合基團(tuán)和催化基團(tuán)。

21.

一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞正確答案：C[解析]腹壁靜脈曲張常見(jiàn)于肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)或紆曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向：肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會(huì)見(jiàn)到腹壁靜脈曲張。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.視前區(qū)-下丘腦前部B.下丘腦后部C.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1.

精神性發(fā)汗中樞可能位于______正確答案：C[解析]精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)也會(huì)引起發(fā)汗，稱為精神性發(fā)汗。其中樞位于大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，中樞溫度感受器是存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。其中，在視前區(qū)-下丘腦前部熱敏神經(jīng)元居多，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦的弓狀核，冷敏神經(jīng)元居多。

2.

中樞性溫度感受神經(jīng)元數(shù)量較多的部位是______正確答案：A

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性3.

血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于正確答案：A

4.

雷諾綜合征好發(fā)于正確答案：B

A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.碎片狀壞死伴橋接壞死D.大片壞死5.

急性重型肝炎的特征性病變是正確答案：D

6.

中度慢性肝炎的特征性病變是正確答案：C[考點(diǎn)]病毒性肝炎的特征性病變[解析]病毒性肝炎的臨床病理分型重要而且復(fù)雜，但是如果認(rèn)真將肝細(xì)胞壞死的類型與肝炎分型相對(duì)應(yīng)記憶，就較容易掌握。急性重型肝炎的特征性病變是大片壞死。亞急性重型肝炎的特征性病變是亞大片壞死和結(jié)節(jié)狀再生。急性普通性肝炎的特征性病變是肝細(xì)胞點(diǎn)、灶狀壞死。慢性肝炎的病變特點(diǎn)是碎片狀壞死伴橋接壞死。輕度慢性肝炎的病變特點(diǎn)是碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特征性病變是碎片狀壞死伴橋接壞死，重度慢性肝炎的病變特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和重度橋接壞死。

A.多見(jiàn)于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見(jiàn)，疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系密切B.好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖、膝關(guān)節(jié)，無(wú)化膿及死骨形成C.各年齡組均有發(fā)病，兒童多見(jiàn)，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀D.多見(jiàn)于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累7.

脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)是正確答案：C

8.

轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)是正確答案：D[解析]①選項(xiàng)A為骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)；②選項(xiàng)B為強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)；③選項(xiàng)C為脊柱結(jié)核的特點(diǎn)；④選項(xiàng)D為脊柱腫瘤的特點(diǎn)。

A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.旁分泌調(diào)節(jié)9.

進(jìn)食時(shí)唾液腺分泌大量稀薄唾液以助消化，屬于正確答案：A

10.

寒冷環(huán)境下甲狀腺激素分泌增多，屬于正確答案：B[解析]①唾液分泌的調(diào)節(jié)屬于純神經(jīng)性調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射。條件反射由食物的色、香、形和與進(jìn)食有關(guān)的環(huán)境刺激眼、鼻和耳而引起，非條件反射則由食物進(jìn)入口腔后刺激舌和口腔黏膜等引起。反射的傳出神經(jīng)是副交感神經(jīng)纖維(走行于第7、9對(duì)腦神經(jīng)中)和交感神經(jīng)纖維；②寒冷環(huán)境的刺激信息通過(guò)皮膚感受器傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，經(jīng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的整合，除引起寒戰(zhàn)反應(yīng)外，還通過(guò)增強(qiáng)下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸的活動(dòng)，促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，所以，這一調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

臨床常伴低補(bǔ)體血癥的腎炎有A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.狼瘡性腎炎正確答案：ABD

2.

激素到達(dá)靶細(xì)胞的途徑可A.由血液運(yùn)輸B.由細(xì)胞外液運(yùn)輸C.由神經(jīng)纖維運(yùn)送D.由特定管道運(yùn)送正確答案：ABC[解析]激素不需要特定管道運(yùn)送。

3.

激素傳遞的方式是A.經(jīng)血液運(yùn)送B.經(jīng)組織液擴(kuò)散C.經(jīng)腺體導(dǎo)管分泌D.經(jīng)神經(jīng)軸漿運(yùn)送到特定部位釋放正確答案：ABD[解析]內(nèi)分泌激素是由內(nèi)分泌腺或者內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的，沒(méi)有特定的分泌管道的才稱為內(nèi)分泌，若分泌后進(jìn)入導(dǎo)管的就叫做外分泌。所以C不對(duì)。激素傳遞的方式有：內(nèi)分泌，旁分泌，自分泌，神經(jīng)內(nèi)分泌。故而ABD對(duì)。

4.

下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)B.血酮體升高C.堿剩余負(fù)值增大D.二氧化碳分壓增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，二氧化碳分壓降低。

5.

McVay腹股溝疝修補(bǔ)法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱嚴(yán)重的病人D.青少年腹股溝斜疝正確答案：ABC[解析]McVay法疝修補(bǔ)術(shù)是將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱在精索后方縫至恥骨梳韌帶上，可見(jiàn)精索被移行于腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱的淺面，因此，該法不適合尚未生育的青少年患者。McVay法主要用于后壁嚴(yán)重薄弱者的修補(bǔ)，如大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人等。

6.

酸性食糜進(jìn)入十二指腸可引起A.胃運(yùn)動(dòng)及分泌抑制B.胰液、膽汁和小腸液分泌增加C.促進(jìn)鈣和鐵吸收D.小腸運(yùn)動(dòng)抑制正確答案：ABC[解析]酸性食糜進(jìn)入十二指腸可引起小腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

7.

電鏡下見(jiàn)腎小球臟層細(xì)胞足突融合的是A.脂性腎病B.膜性腎病C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：ABC[解析]脂性腎病也稱輕微病變性腎小球腎炎，病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失。膜性腎病也稱膜性腎小球腎炎，電鏡下，上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，上皮下大量電子致密沉積物。局灶性節(jié)段性腎小球硬化的電鏡特點(diǎn)