西醫(yī)綜合分類模擬題144

西醫(yī)綜合分類模擬題144一、A型題1.

急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是A.緊急手術解除膽道梗阻并引流B.積極補液，糾正休克C.防治急性腎損傷和呼吸衰竭D.聯(lián)合應用抗生素正確答案：A[解析（江南博哥）]急性梗阻性化膿性膽管炎最為關鍵的治療原則是手術解除膽道梗阻并引流，盡早降低膽管內壓力。補液、抗感染治療、營養(yǎng)支持及防治急性腎損傷和呼吸衰竭等治療雖然也重要，但只是對癥治療，無法達到解除梗阻和引流效果。

2.

急性結石性膽囊炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.腸球菌D.銅綠假單胞菌正確答案：B[解析]急性結石性膽囊炎致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其他有腸球菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。

3.

AOSC最常見的病因是A.膽道蛔蟲B.膽管狹窄C.膽道結石D.膽道腫瘤正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)最常見的病因是膽管結石，其次為膽道蛔蟲、膽管狹窄，壺腹部腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等也可引起。

4.

下列哪項是膽囊癌的癌前病變A.膽固醇息肉B.膽囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤樣增生正確答案：B[解析]①膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非腫瘤性息肉，不是癌前病變；②膽囊腺瘤是膽囊常見的良性腫瘤，多見于中、老年女性?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，以乳頭狀腺瘤多見，為癌前病變。

5.

女，68歲，間歇性右上腹疼痛10年，疼痛向右肩背部放射，近1周再發(fā)右上腹痛，伴畏寒、發(fā)熱。查體：T38.6℃，脈搏112次/分，血壓84/45mmHg，右上腹可捫及10cm×8cm包塊，張力高，局部壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張。目前應如何治療A.急診行膽囊造瘺術B.擇期行腹腔鏡下膽囊切除術C.急診行膽囊切除術D.急診行膽總管探查T管引流術正確答案：A[解析]急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為發(fā)作性右上腹部持續(xù)性脹痛，并陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，時有畏寒、高熱。有時右上腹可捫及邊界不清的壓痛性包塊。若病變未能控制，繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)膽囊積膿、壞死、穿孔而引起彌漫性腹膜炎或膽源性肝膿腫，甚至出現(xiàn)中毒性休克的表現(xiàn)。此題目中的患者即為典型的膽囊結石、急性膽囊炎伴有局限性腹膜炎和膿毒性休克。治療原則應盡早手術，因患者年齡較大，且發(fā)生膿毒性休克，病情危重，不能耐受較長時間手術，應急診行膽囊造瘺術。故此題答案為A。

6.

關于膽管癌的描述，下列哪項是錯誤的A.1/3合并有膽管繕B.50%～70%發(fā)生在膽總管上段C.95%為腺癌D.常發(fā)生遠處轉移正確答案：D[解析]腹部腫瘤多以淋巴轉移多見，但膽管癌例外，它以沿膽管壁上下浸潤為主。膽管癌生長緩慢，很少發(fā)生遠處轉移(D錯誤)。

7.

膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.膽囊腫大B.肝大C.進行性黃疸D.膽道出血正確答案：C[解析]隨著膽管癌腫塊的生長，可逐漸阻塞膽道，因此膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是進行性黃疸，可出現(xiàn)于90%～98%的病人。

女，40歲，反復右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。8.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

9.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術D.急診行穿孔修補術正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關鍵。①患者有反復發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神志改變，結合查體有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻、引流及降低膽管內壓力，手術的目的是挽救患者的生命，手術應力求簡單有效。故此題答案為A。

10.

上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過循環(huán)血量的A.10%B.20%C.30%D.40%正確答案：B[解析]“大出血”涉及出血速度和量兩方面指標，一般指成年人在數(shù)小時內失血量超過800ml或循環(huán)血容量的20%；其主要臨床特點為：嘔血與黑便明顯，導致血容量不足，甚至引起失血性休克。

11.

關于上消化道大出血的敘述，下列哪項不正確A.出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B.消化性潰瘍出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常見病因是門靜脈高壓D.胃癌引起的上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血正確答案：D[解析]胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑糞癥比嘔血更常見(D錯誤)。

12.

采用選擇性腹腔動脈造影，確定上消化道出血部位，適用于A.出血任何時期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血正確答案：C[解析]消化道出血首選內鏡檢查；選擇性腹腔動脈造影適于急性出血期；X線造影檢查用于無內鏡檢查條件、經內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病變或不能確定的病例，并需在出血較緩慢或休克已改善的情況下進行；其他B超、CT或MRI檢查觀察出血較困難，但可為其病因診斷提供依據。

13.

女，54歲。潰瘍病并發(fā)大出血，不可能出現(xiàn)A.嘔吐B.黑便C.休克D.疼痛加劇正確答案：D[解析]2/3以上的大出血有潰瘍病史，具有出血前癥狀加重的特征；嘔血或黑便，潰瘍所在處輕壓痛，腸鳴音增多為其主要表現(xiàn)；休克代償或失代償期表現(xiàn)是全身變化的特點。

14.

女，36歲，無明顯誘因夜間排黑便3次，伴口渴、一時性眩暈來院。既往無潰瘍病、肝炎病史。查體：HR100次/分，BP90/60mmHg，煩躁，皮膚蒼白。輔助檢查不宜選擇A.X線鋇劑造影檢查B.胃鏡C.腹部B超檢查D.肝、腎功能檢查正確答案：A[解析]在確定出血部位方面，輔助檢查優(yōu)勢突出。內鏡檢查作為首選，宜在出血后24小時內進行；B超檢查對病因診斷有一定幫助；而急性出血期行X線鋇劑造影檢查有加重出血可能，故答案為A。

15.

急性胰腺炎的發(fā)病原因在中國主要是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道梗阻D.創(chuàng)傷正確答案：C[解析]據統(tǒng)計，我國發(fā)生的胰腺炎中，約50%與膽道梗阻有關。膽道阻塞后，引起膽汁反流進入胰管內導致急性胰腺炎的發(fā)生。

16.

急性胰腺炎的早期腹痛常表現(xiàn)為A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正確答案：B[解析]腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，為左上腹劇痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持續(xù)性，可陣發(fā)加劇。嘔吐后腹痛不減輕為其特點。

17.

鑒別胰頭癌與膽總管結石的主要依據是A.進行性黃疸B.肝功能改變C.淀粉酶變化D.膽囊增大正確答案：A[解析]胰頭癌黃疸是進行性加重的，膽總管結石黃疸是呈波動性的，其他表現(xiàn)則無鑒別意義。

18.

急性壞死性胰腺炎引起的休克常是A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克正確答案：D[解析]急性壞死性胰腺炎早期休克主要是大量滲出引起的低血容量性休克；晚期繼發(fā)感染可導致感染性休克，因此急性壞死性胰腺炎的休克為多源性休克。

19.

急性胰腺炎具有診斷意義的表現(xiàn)或檢查是A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹脹C.左上腹明顯壓痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明顯增高正確答案：D[解析]血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶＞5100U/dl(正常值40～80U/dl，Somogyi法)，尿淀粉酶也明顯升高(正常值80～300U/dl，somogyi法)，有診斷價值。選項A、B、C項均不具備特異性，只能作為診斷急性胰腺炎時的參考。

20.

急性胰腺炎時血、尿淀粉酶之間的關系是A.兩者同時增高B.兩者同時降低C.兩者都與病情嚴重程度無關D.兩者都受腎功能的影響正確答案：C[解析]①血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時開始升高，1～2周恢復正常?？梢娧?、尿淀粉酶開始升高的時間、下降的時間都不相同。②尿淀粉酶測定受腎功能的影響，血淀粉酶測定不受其影響。③血、尿淀粉酶高低與病情都不平行，即與病情嚴重程度無關。

21.

男性患者，55歲，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前飽餐后突發(fā)上腹劇痛，惡心、嘔吐10余次，嘔吐后腹痛不能緩解。入院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分。腹脹明顯，左上腹及劍突下壓痛反跳痛明顯。血白細胞20×109/L，中性粒細胞0.92，血K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，血淀粉酶250U/dl(Somogyi法)。本例最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性水腫性胰腺炎D.急性壞死性胰腺炎正確答案：D[解析]本例的發(fā)病誘因是飽餐，起病急。體檢：休克表現(xiàn)，白細胞顯著升高，中性粒細胞高達92%。血鈣顯著降低。診斷為急性壞死性胰腺炎。本例血清淀粉酶雖然僅為250U/dl，而沒超過500U/dl，但血鈣＜1.87mmol/L，符合壞死性胰腺炎的臨床特點。壞死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。血鈣＜1.87mmol/L提示該患者病情危重，預后不良。

22.

女，40歲，大量飲酒后上腹部劇烈疼痛8小時，疼痛為持續(xù)性。查體：T38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC17.1×109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏(Somogyi)單位，尿淀粉酶195索氏單位，診斷首先考慮為A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性膽囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]此題患者患病前大量飲酒，上腹部呈持續(xù)性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小時開始升高，尿淀粉酶在病后24小時開始升高)，故本題的答案是D。

23.

禁食、胃腸減壓治療急性胰腺炎的主要機制是A.防止嘔吐B.減輕腹脹C.促進腸功能恢復D.使胰液和胰酶分泌減少正確答案：D[解析]治療急性胰腺炎時，禁食、胃腸減壓可減少食物刺激，使胃酸分泌減少，促胰液素分泌減少，使胰液、胰酶分泌減少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢復。

24.

對急性胰腺炎的治療下列哪種措施不恰當A.持續(xù)胃腸減壓B.補充鈣劑C.給予加貝酯D.給予嗎啡止痛正確答案：D[解析]治療急性胰腺炎時，解痙止痛禁止單用嗎啡。因嗎啡可使Oddi括約肌痙攣，共同通道受阻，加重病情。

25.

目前治療急性胰腺炎時，抑制胰液分泌效果最好的藥物是A.抗膽堿能藥B.質子泵抑制劑C.受體阻滯劑D.生長抑素正確答案：D[解析]生長抑素可顯著抑制胰液分泌，療效好，但價格昂貴。H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑都是通過抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而間接減少胰液分泌，效果比生長抑素差。

26.

下列哪項不是急性胰腺炎的手術適應證A.膽源性胰腺炎B.診斷不能確定時C.保守治療無效者D.出現(xiàn)假性囊腫時正確答案：D[解析]假性囊腫一般在急性胰腺炎后3～4周才形成，不是急性胰腺炎的手術指征(D錯誤)。

27.

無痛性黃疸臨床上常見于A.胰頭癌B.胰體尾部癌C.慢性胰腺炎D.膽總管結石正確答案：A[解析]胰體尾部癌及胰島素瘤多不出現(xiàn)黃疸，膽總管結石引起的黃疸多因結石梗阻引起，黃疸短期即出現(xiàn)并伴劇烈膽絞痛。胰頭癌黃疸緩慢進行性加重，一般無疼痛，患者僅感皮膚瘙癢，為“無痛性黃疸”。

28.

最常用于胰腺癌輔助診斷及術后隨訪指標的實驗室檢查項目是A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9正確答案：D[解析]目前雖然未找到有特異性的胰腺癌標志物，但CA19-9是最常用的輔助診斷和術后隨診項目，其升高對胰腺癌的診斷及術后復發(fā)的判斷有一定意義，臨床上應結合影像學檢查加以診斷。

二、B型題A.飽餐或食油膩食物后右上腹持續(xù)性疼痛，嚴重有畏寒、高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(夏科三聯(lián)征)C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀五聯(lián)征D.突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣絞痛，陣發(fā)性加重1.

膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)是正確答案：D

2.

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)是正確答案：C

3.

急性膽囊炎臨床表現(xiàn)是正確答案：A

A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎4.

Charcot三聯(lián)征常見于正確答案：C

5.

Reynolds五聯(lián)征常見于正確答案：D

6.

Murphy征常見于正確答案：B

7.

Cullen征常見于正確答案：A[解析]①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克+神經精神癥狀，常見于急性梗阻}生化膿性膽管炎。③Murphy征陽性常提示膽囊有急性炎癥，常見于急性膽囊炎，而不見于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時，Murphy征可陽性。④急性重癥胰腺炎時，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱Grey-Turner征，臍周青紫斑稱Cullen征。

A.三腔二囊管B.內鏡檢查C.選