呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

共享題干題

患者，女性，23歲，著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，未應(yīng)用

抗菌藥物。查體：左下肺叩診實(shí)音，聽診可聞及管樣呼吸音，胸部X線示左肺

大片浸潤影，血?dú)夥治鍪緋H7.38,PaO275mmHg,PaC0232mmHgo

［不定項(xiàng)選擇題］1.為取得病原菌，下列選項(xiàng)正確的是

A.黏稠的痰液可用溶解劑溶解，再接種

B.清晨用清水漱口

C.留取第2口痰液

D.痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢

E.以上全是

參考答案：E

患者，女性，23歲，著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，未應(yīng)用抗菌藥物。查

體：左下咳叩診實(shí)音，聽診可聞及管樣呼吸音，胸部X線示左肺大片浸潤影，

血?dú)夥治鍪緋H7.38,PaO275nunHg,PaC0232nunHg＜）

［不定項(xiàng)選擇題］2.該患者診斷最可能為？

A.肺炎支原體肺炎

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎

參考答案：D

參考解析：大部分患者ANCA陽性，且多為P-ANCA。

［不定項(xiàng)選擇題］3.該患者入院后應(yīng)首選的抗生素是

A.頭抱曲松

B.萬古霉素

C.青霉素

D.碳青霉烯類抗生素

E.慶大霉素

參考答案：C

老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。

體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。白細(xì)

胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高，血?dú)夥治觯?/p>

pH7.335,PaCO278mmHg,Pa0250mmHg,HC03-34mmol/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］4.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］5.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

參考答案：E

參考解析：患者已診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)

驗(yàn)室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)

公式：△HCCB三△PC02X(2.6±0.2),HC03應(yīng)該為24?28mmol/L,而病人為

34mmol/L,故應(yīng)為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。

［不定項(xiàng)選擇題］6.患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進(jìn)行性

加重，最首要的治療是下列哪項(xiàng)

A.應(yīng)用強(qiáng)心劑

B.呼吸興奮劑

C.人工通氣

D.積極控制感染

E,應(yīng)用利尿劑

參考答案：C

男，60歲，2個(gè)月來干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指，肺底部

Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的

蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。

［不定項(xiàng)選擇題］7.提問：本患者最可能的診斷為

A.尋常性間質(zhì)性肺炎

B.脫屑性間質(zhì)性肺炎

C.過敏性肺泡炎

D.結(jié)節(jié)病

E.隱源性機(jī)化性肺炎

F.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥

參考答案：A

參考解析：過敏性肺泡炎、結(jié)節(jié)病BALF,示淋巴細(xì)胞比例增高；肺泡蛋白質(zhì)沉

積癥是指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)的疾病。

［不定項(xiàng)選擇題］8.提示：肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主

要表現(xiàn)為？

A.一氧化碳彌散量(DLCO)增加

B.殘氣容積(RV)增加或正常

C.FEV1/FVC正?；蛟黾?，而YLC減少

D.RE/TLC明顯增加

E.II型呼吸衰竭

F.氣道阻力增加

G

I型呼吸衰竭

參考答案：CG

參考解析：殘氣容積(RV)增加、RV/TLC明顯增加、氣道阻力增加為阻塞性通氣

功能障礙的特點(diǎn)；肺間質(zhì)纖維化特征一氧化碳彌散量(DICO)減低；肺間質(zhì)纖維

化多見于I型呼吸衰竭。

［不定項(xiàng)選擇題］9.提示：此病考慮為特發(fā)性肺纖維化(IPF)。提問：對(duì)于下列敘

述不正確的是

A,可有血沉增快

B.激素治療效果好

C.肺功能示限制性通氣障礙

D.肺功能示彌散功能降低

E.類風(fēng)濕因子滴度可增高

F.抗核抗體可出現(xiàn)陽性

G

丙種球蛋白可減低

參考答案：BG

參考解析：目前治療效果有限，可以采用激素治療，但效果不確定。丙種球蛋

白可增加。

［不定項(xiàng)選擇題］10.提示：此患者住院后查血?dú)夥治鰹镮型呼吸衰竭。提問：該

患者呼吸衰竭的氧療應(yīng)該是

A.低流量持續(xù)吸氧

B.FiO2可以放寬，以小于50%為宜

C.高濃度吸氧，可＞50%,盡快糾正缺氧

D.間歇吸氧,FiO2不限

E.先用高濃度，以后低濃度維持

F.低流量間斷吸氧

參考答案：B

參考解析：I型呼吸衰竭應(yīng)高流量吸氧，但FiOl以小于50%為宜，防止出現(xiàn)氧

中毒。

［不定項(xiàng)選擇題］11.提示：患者氧療效果不佳，I型呼吸衰竭不能糾正。提問：

如果采用機(jī)械通氣，其通氣形式宜采取

A.負(fù)壓通氣

B.反比通氣

C.高頻通氣

D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEP

E.較高潮氣量、較慢呼吸頻率

F.高潮氣量、較快呼吸頻率

參考答案：D

參考解析：肺間質(zhì)纖維化患者出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸頻率很快，通氣量少，故機(jī)械

通氣采用低潮氣量、較快呼吸頻率，才能配合患者改善呼衰。

患者趙某，男性，20歲，體型瘦高。舉重物后突感左胸悶、出冷汗，呼吸困

難。查體：神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)綃，呼吸30次/分，右上肺叩診呈鼓

音，聽診呼吸音消失，心率110次/分，律齊。

［不定項(xiàng)選擇題］12.對(duì)上述患者，為明確診斷最佳檢查應(yīng)選擇

A.血常規(guī)

B.胸片

C.胸部B超

D.胸部磁共振

E.心肌酶學(xué)

參考答案：B

參考解析：診斷自發(fā)性氣胸，可行胸片檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］13.最可能的診斷是

A.心絞痛

B.胸膜炎

C.帶狀皰疹

D.自發(fā)性氣胸

E.肋間神經(jīng)炎

F.心肌梗死

參考答案：D

參考解析：體型瘦長年輕男性，右肺病變多見。用力后突發(fā)一側(cè)胸痛伴有呼吸

困難，右上肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，自發(fā)性氣胸的可能性大。

男性，35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶

鐵銹色黃痰，伴右側(cè)胸痛就診。體檢：急性病容，體溫38.9℃。右上肺叩實(shí)，

聞及支氣管呼吸音。心率102次/分，律齊，心音強(qiáng)。

［不定項(xiàng)選擇題］14.提問：該病例最可能的診斷是

A.肺炎衣原體肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.流感嗜血桿菌肺炎

E.肺炎克雷白桿菌肺炎

F.金葡菌肺炎

G

嗜肺軍團(tuán)菌肺炎

參考答案：C

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹

色痰及胸痛。

［不定項(xiàng)選擇題］15.提問：如果該例X線上在浸潤病灶中出現(xiàn)了空腔，其診斷應(yīng)

重點(diǎn)排除

A.肺真菌感染

B.肺癌伴阻塞性肺膿腫

C.肺梗死

D.肺結(jié)核

E.肺大泡繼發(fā)感染

F.支原體感染

參考答案：D

參考解析：支原體感染影像學(xué)上不會(huì)出現(xiàn)空腔，其他診斷病史不支持。年輕人

首先要排除結(jié)核。

男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重，胸

片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。

［不定項(xiàng)選擇題］16.提示：肺功能顯示：肺活量占預(yù)計(jì)值80%,1秒鐘用力呼氣

容積占用，力肺活量比值小于60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%；殘氣容積

增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40%提問：檢查結(jié)果提示是

A.限制性通氣功能障礙

B.彌散功能障礙

C.阻塞性通氣功能障礙

D.肺通氣功能正常

E.混合型通氣功能障礙

F.以限制為主的混合型通氣功能障礙

參考答案：c

參考解析：肺活量占預(yù)計(jì)值80%,無限制性通氣功能障礙，1秒鐘用力呼氣容

積占用力肺活量比值小于60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,殘氣容積增

加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40%均反映的阻塞性通氣功能障礙。

［不定項(xiàng)選擇題］17.提問：最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.慢性支氣管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺炎

E.支氣管哮喘

F.肺間質(zhì)纖維化

參考答案：C

參考解析：C0PD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)

后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難。雙肺

爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的

臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣

管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣柵為主的哮鳴

音。

［不定項(xiàng)選擇題］18.提示：患者訴無心臟疾患，無結(jié)核病史。

提問：為進(jìn)一步明確診斷，首選以下哪項(xiàng)檢查

A.纖維支氣管鏡活檢，BALIF

B.胸部CT

C.肺功能

D.痰培養(yǎng)+藥敏

E.血常規(guī)

參考答案：C

參考解析：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病診斷的明確客觀依據(jù)為胸片和肺功能。

患者，女，30歲，咳2月，咳痰少量帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦、無淋

巴結(jié)腫大，查體：肺部無異常體征。

［不定項(xiàng)選擇題］19.應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查

A.胸CT

B.胸X線攝片

C.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

D.痰脫落細(xì)胞檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］20.確診的主要手段是哪項(xiàng)

A.胸CT

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

C.痰脫落細(xì)胞檢查

D.支原體檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］21.該患者宜采取哪項(xiàng)治療

A.紅霉素

B.青霉素+丁胺卡那

C.鏈霉素+雷米封+利福平

D.青霉素并用止血藥

E.手術(shù)+放療+化療

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］22.你認(rèn)為最可能的診斷

A.肺癌

B.肺結(jié)核

C.支氣管炎

D.支原體肺炎

E.支氣管結(jié)核

參考答案：E

男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃潰瘍

大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。有冠

心病史。平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓簆H7.48,

PaC024.0kPa（30mmHg）,Pa026.7kPa（50mmHg）,Qs/QT32%O胸片兩肺紋理增粗，

普遍模糊。

［不定項(xiàng)選擇題］23.該病例X線胸部攝片最可能的典型征象是

A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤

B.雙側(cè)肺門〃蝴蝶樣”陰影

C.心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃

D.肺紋加深和肺透亮度增高

E.局部性肺實(shí)變

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］24.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測(cè)指標(biāo)是

A.右心房壓

B.右室舒張末期壓

C.平均肺動(dòng)脈壓

D.肺動(dòng)脈楔嵌壓

E.右心輸出量

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］25.該病例最可能的診斷是

A.慢性呼吸衰竭失代償

B.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

C.肺部感染

D.肺不張

E.急性左心衰竭

參考答案：B

參考解析：該例血?dú)夥治鲲@示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代償和肺部

感染；大片肺不張可引起高分流，但患者胸片改變不支持；在胸片上該患者雖

未見ARDS的典型肺泡浸潤，但所謂〃普遍模糊〃意味著ARDS的早期毛玻璃樣改

變。故本例診斷應(yīng)以ARDS可能性最大。

［不定項(xiàng)選擇題］26.患者呼吸困難加重，呈端坐位，兩肺底水泡音伴廣泛哮鳴

音，劇咳，有較多泡沫痰。則其診斷應(yīng)首先考慮

A.急性左心衰竭、肺水腫

B.間質(zhì)性肺水腫

C.全心衰竭

D.合并支氣管哮喘

E.自發(fā)性氣胸

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］27.如果床旁胸片檢查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角消

失，縱隔陰影左移。結(jié)合病史，其診斷應(yīng)考慮

A.肺不張

B.肺部感染

C.胸腔積液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］28.關(guān)于ARDS診斷下列哪種意見是正確的

A.有ARDS的高危因素

B.急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫

C.低氧血癥：Pa02/Fi02^200

D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影

E.PAWPW18mmHg

F.PAWP218mmHg

參考答案：ABCDE

男性，58歲。發(fā)熱、咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約50ml,就診。X線

胸片示：右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1.5cm處有有3.5cmX3.0cm空

洞伴液平，內(nèi)壁光整，空洞不偏心。既往體健。有30年吸煙史，每日半盒。

［不定項(xiàng)選擇題］29.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療最好選擇

A.第三代頭抱菌素

B.青霉素聯(lián)合甲硝唾

C.鏈霉素

D.紅霉素

E.萬古霉素

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］30.若經(jīng)上述治療無效，進(jìn)一步診斷措施檢查應(yīng)考慮

A.纖維支氣管鏡檢查

B.經(jīng)皮肺穿刺活檢

C.核素肺掃描

D.診斷性抗結(jié)核治療

E.診斷性抗真菌治療

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］31.有助于進(jìn)一步明確診斷的檢查是

A.肺CT

B.肺功能

C.RI

D.血?dú)夥治?/p>

E.肺通氣/血流灌注掃描

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］32.行纖支鏡檢查見右肺下葉支氣管前內(nèi)段口有肉芽樣突起，黏

膜高度充血水腫，管腔狹窄，有膿性分泌物溢出?；顧z病理檢查示炎癥性改

變。追問病史，患者2個(gè)月前曾有魚骨梗喉，嗆咳，當(dāng)時(shí)喉科檢查未見異物，

此時(shí)正確診斷應(yīng)是

A.吸入性肺膿腫

B.支氣管異物，繼發(fā)性肺膿腫

C.肺囊腫激發(fā)感染

D.慢性肺膿腫

E,壞死性肺膿腫

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］33.該患者正確的治療選擇應(yīng)是

A.調(diào)整和加強(qiáng)抗菌治療

B.手術(shù)治療

C.有效控制感染并行手術(shù)治療

D.抗生素霧化吸入

E.鼻支氣管插管注入抗生素（滴療）

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］34.下列痰液檢查哪幾項(xiàng)應(yīng)該盡快進(jìn)行

A.涂片Gram染色鏡檢

B.涂片抗酸染色鏡檢

C.普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)

D.嗜肺軍團(tuán)菌培養(yǎng)

E.病理細(xì)胞檢查

參考答案：ABCE

男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣短4年，偶有下肢水

腫。近5天咳嗽、氣短癥狀加重。查體：神志清，桶狀胸，雙肺呼吸音低，少

量濕啰音，P2>A2,劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)，雙下肢水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］35.該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)

A.右下肺動(dòng)脈干橫徑小于15mm

B.右下肺橫徑與氣管橫徑比值21.07

C.肺動(dòng)脈段高度小于3mm

D.中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根征

E.肺紋理增多、增粗、紊亂

F.肺野透過度增加

參考答案：AC

［不定項(xiàng)選擇題］36.對(duì)該患者的治療，下列哪些是合理的

A.控制感染

B.持續(xù)高流量吸氧

C.早期、足量應(yīng)用利尿藥

D.通暢呼吸道，改善呼吸功能

E.積極處理并發(fā)癥

F.鎮(zhèn)靜止咳

G

大劑量強(qiáng)心劑

參考答案：ADE

［不定項(xiàng)選亂題］37.關(guān)于肺源性心臟病下列描述正確的是

A.我國引起該病最常見的原因是支氣管擴(kuò)張

B.早期診斷的主要依據(jù)是右心功能不全表現(xiàn)

C.形成肺動(dòng)脈高壓的最重要因素是高碳酸血癥

D.導(dǎo)致死亡的最主要并發(fā)癥是肺性腦病

E.過量使用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒

F.急性加重時(shí)最重要的治療措施為改善通氣

G

急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞

參考答案：DEG

［個(gè)定項(xiàng)選擇題］38.該病可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥

A.圖血壓

B.ARDS

C.ALI

D.肺性腦病

E.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

F.心律失常

G

急性冠脈綜合征

H

肺不張

I

肺纖維化

J

DIC

K

消化道出血

參考答案：DEFJK

［不定項(xiàng)選擇題］39.最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.肺氣腫

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

F.心功能不全

G

肺結(jié)核

參考答案：ABEF

參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，初步考慮為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心

病，心功能失代償期。

［不定項(xiàng)選擇題］40.該患者降低肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵是

A.氧療

B.支氣管舒張劑

C.利尿劑

D.呼吸興奮劑

E.強(qiáng)心劑

F.鈣拮抗劑

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］41.關(guān)于肺動(dòng)脈高壓下列描述正確的是

A.超聲心動(dòng)圖擬診標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓250mmHg

B.C0PD可引起低氧血癥相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

C.靜脈肺動(dòng)脈高壓尤其具有潛在致命性

D.左心系統(tǒng)疾病可引起靜脈性肺動(dòng)脈高壓

E.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后良好

F.鈣拮抗劑對(duì)大部分特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者有效

G

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病理上表現(xiàn)為致叢性肺動(dòng)脈病

參考答案：BDG

［不定項(xiàng)選擇題］42.該患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.35,

PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L,屬于何種類型的酸堿失衡

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

F.代謝性酸中毒

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］43.該患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征

A.心率＞130次/分

B.呼吸頻率＞25次/分

C.肺底濕啰音明顯時(shí)應(yīng)用

D.周身水腫明顯時(shí)應(yīng)用

E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后反復(fù)水腫的心力衰竭患者

F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者

G

合并急性左心衰的患者

參考答案：EFG

患者王某，男性，65歲。診斷為肺炎入院，應(yīng)用抗生素治療后未見好轉(zhuǎn)，3天

后突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁，出大汗。體檢：呼吸42次/分，血壓

98/70nmmHg,脈搏102次/分，口唇發(fā)絹，雙肺聞及水泡音。

［不定項(xiàng)選擇題］44.下列屬于引起ARDS的直接因素的是？

A.吸入性肺炎

B.細(xì)菌性肺炎

C.溺水

D.慢性胰腺炎

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

F.放射性肺損傷

G

肺挫傷

H

低濃度吸氧

I

少量輸血

J

少量使用麻醉藥物

K

心律轉(zhuǎn)復(fù)前

參考答案：ABCFG

［不定項(xiàng)選擇題］45.如行機(jī)械通氣，PEEP治療后，低氧血癥仍不能滿意糾正，可

采取以下哪些方法

A.間歇指令性通氣

B.俯臥位通氣

C.體外膜氧合

D.肺復(fù)張手法

E.反比呼吸

F.腔靜脈氧合

G

間歇正壓通氣

H

同步間歇正壓通氣

I

分鐘指令性通氣

J

減低呼氣末正壓

K

低頻通氣

參考答案：BCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］46.呼吸衰竭患者氣管插管或氣管切開的適應(yīng)證是

A.通氣嚴(yán)重不足

B.呼吸道分泌物潴留

C.神志改變

D.上述情況經(jīng)常規(guī)治療無效

E.心律失常

F.咳嗽和吞咽反射明顯減弱

G

咳嗽和吞咽反射增強(qiáng)

H

壓差減少，血壓降低

I

脈搏細(xì)數(shù)

J

口唇發(fā)絹

K

呼吸頻率增快

參考答案：ABCDF

［不定項(xiàng)選擇題］47.對(duì)此診斷有意義的檢查

A.心電圖

B.肺CT

C.血?dú)夥治?/p>

D.床邊肺功能監(jiān)測(cè)

E.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

F.支氣管鏡

G

心臟彩超

H

動(dòng)態(tài)心電圖

I

PPD試驗(yàn)

參考答案：BCDE

［不定項(xiàng)選擇題］48.最可能是并發(fā)了

A.自發(fā)性氣胸

B.支氣管哮喘

C.ARDS

D.心肌炎

E.腦膜炎

F.心肌梗死

參考答案：C

參考解析：ARDS患者呼吸增快伴窘迫，煩躁、神志恍惚或淡漠，發(fā)組，肺部可

聞及濕啰音，心率常超過100次/分。

［不定項(xiàng)選擇題］49.患者胸片示雙肺融合成大片的浸潤陰影。血?dú)夥治觯?/p>

P0232mmHg,PCO237mmHg,本患者治療措施包括

A.鼻導(dǎo)管高濃度吸氧

B.呼吸機(jī)治療

C.控制入水量

D.調(diào)整抗生素

E.腎上腺皮質(zhì)激素

F.營養(yǎng)支持

G

面罩吸氧

H

大量長期使用血管擴(kuò)張劑

I

避免使用非番體抗炎藥物

J

過多過快輸液

K

不需營養(yǎng)支持

參考答案：BCDEF

患者張某，男性，10天前受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色黏痰，近2天覺右

胸脹痛、氣促、乏力。血常規(guī)：白細(xì)胞17.5X109/L,中性粒細(xì)胞85樂血紅蛋

白106g/L,胸片示左肺多發(fā)斑片影，右下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外

高內(nèi)低。

［不定項(xiàng)選擇題］50.診斷重癥肺炎的主要標(biāo)準(zhǔn)為：

A.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣

B.呼吸頻率230次/分

C氧合指數(shù)W250

D.感染性休克需要血管收縮劑治療

E.低體溫

F.氮質(zhì)血癥

G

白細(xì)胞減少

H

血小板減少

I

多肺葉浸潤

參考答案：AD

［不定項(xiàng)選擇題］51.若該患者引流液為膿性，則不適合做下列哪些處理

A.抗結(jié)核治療

B.胸腔引流及注入胸膜粘連劑

C.胸腔引流及有效抗菌治療

D.全身及胸腔內(nèi)應(yīng)用抗腫瘤藥物

E.胸腔抽氣治療

F.化療

G

反復(fù)胸穿抽液

H

肋間切開閉式引流

I

2%碳酸氫鈉沖洗胸腔

J

生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔

K

營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂

參考答案：ABDEF

［不定項(xiàng)選擇題］52.引起該患者發(fā)病的致病菌最可能是

A.金黃色葡萄球菌

B.銅綠假單胞菌

C.嗜肺軍團(tuán)菌

D.白色念珠菌

E.肺炎鏈球菌

F.鼻病毒

G

曲霉菌

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］53.該病最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.肺膿腫

C.結(jié)核性胸膜炎

D.肺炎伴肺炎旁胸腔積液

E.結(jié)核性腹膜炎

F.肺癌

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］54.下列哪些檢查有助于明確該患者的診斷

A.胸部CT檢查

B.痰及胸液細(xì)菌學(xué)檢查

C.胸膜活檢

D.纖維支氣管鏡檢查

E.PPD皮試

F.支氣管肺泡灌洗

G

胸部超聲

H

胸水常規(guī)和生化檢查

I

心電圖

參考答案：ABGH

［不定項(xiàng)選擇題］55.可引起胸腔積液的疾病有

A.結(jié)核性胸膜炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.膈下膿腫

D,充血性心力衰竭

E.肺癌

F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

G

朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病

H

硅沉著病

I

外源性過敏性肺泡炎

J

特發(fā)性肺纖維化

K

睡眠呼吸暫停綜合征

參考答案：ACDEF

［不定項(xiàng)選擇題］56.下列哪些可能是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥

A,胸膜炎

B,彌散性血管內(nèi)凝血

C.感染性休克

D.腦膜炎

E.肺膿腫

F.心包炎

G

彌漫性肺泡壞死

H

心肌炎

I

肺部空洞形成

J

膿氣胸

K

肺氣囊腫

參考答案：ABCDF

男性，50歲，低熱咳嗽2個(gè)月伴右胸痛，今日咯血80ml。體溫38C,呼吸18

次/分。

［不定項(xiàng)選擇題］57.體檢：神清，心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理

性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無壓痛，肝脾無腫大。此

時(shí)必要的輔助檢查是

A.X線胸片

B.支氣管碘油造影

C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.痰脫落細(xì)胞

F.血常規(guī)

參考答案：ACDEF

［不定項(xiàng)選擇題］58.接診該病人應(yīng)采取的措施是

A.安靜休息

B.退熱

C.止血

D.健側(cè)臥位

E.祛痰藥

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選擇題］59.患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱、咯血，每天咯血約150ml,胸

片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg,血WBC15.0

X107L,N86%,ESR90mm/h,痰涂片找到抗酸桿菌。應(yīng)采取哪些措施

A.患側(cè)臥位

B.正規(guī)抗結(jié)核治療

C.糖皮質(zhì)激素

D.垂體后葉素靜滴

E.輸血

F.痰液做滅菌處理

參考答案：ABDF

女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，3d前”感冒〃自服"感冒通"

后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見

其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/分，紫維明

顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪H7.40,

PaC0210.6kPa(80nnnHg),Pa025.3kPa(40mmHg)o

［不定項(xiàng)選擇題］60.提示：患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧2升/分。

提問：強(qiáng)調(diào)低流量(濃度)氧療是為了

A.避免氧中毒

B.避免〃吸收性〃肺不張

C.避免C02潴留加重

D.避免氧氣浪費(fèi)

E.利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提

高

F.缺氧時(shí)組織氧提取增加

G

氧離曲線右移、P50增加

H

缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加

I

缺氧時(shí)心輸出量增加，氧輸送量提高

參考答案：CE

［不定項(xiàng)選擇題］61.提示：如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者

突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況。氣急、紫綃和躁動(dòng)不安。監(jiān)測(cè)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

降低。

提問：病情惡化原因是

A.氣道分泌物阻塞

B.并發(fā)氣壓傷氣胸

C.心輸出量減少

D.肺不張

E.呼吸機(jī)引起的ARDS

F.肺栓塞

G

肺血管阻力增高

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］62.提問：該患者為何種呼吸衰竭

A.II型呼吸衰竭

B.I型呼吸衰竭

C.急性呼吸衰竭

D.慢性呼吸衰竭

E.泵衰竭

F.肺衰竭

參考答案：ADF

參考解析：按血?dú)夥治龇诸悶镠型呼吸衰竭，按發(fā)病急緩分類為慢性呼吸衰

竭，按發(fā)病機(jī)制分類為肺衰竭。

［不定項(xiàng)選擇題］63.提問：該患者氧療必須是

A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50%為宜

B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注

C.低流量(低濃度)持續(xù)吸氧

D.高壓氧艙

E.氧濃度以將Pa02提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜

F.高流量間斷吸氧

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］64.提問：除氧療外，需要下列哪些搶救治療措施

A.氣管插管、輔助機(jī)械通氣

B.試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，觀察神志情況及PaC02改善情況

C.病因治療：積極控制感染

D.舒張支氣管，降低氣道阻力

E.糾正酸堿失衡，改善呼吸肌肌力

F.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能

G

營養(yǎng)支持，保證患者能量和熱量的需要

參考答案：ABCDEG

［不定項(xiàng)選擇題］65.提示：呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.40,

PaCOlO.6kPa(80mmHg),HCO348mmol/ml,PaO25.3kPa(40mmHg)o

提問：其酸堿紊亂類型屬于

A.代償性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.復(fù)合性酸中毒

D.呼吸性酸中毒型三重紊亂(呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)

E,呼吸性堿中毒型三重紊亂(呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)

F.復(fù)合性堿中毒

參考答案：B

男性，58歲。發(fā)熱，咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約501nl就診。X線胸

片示右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1.5cm處有一3.5cmX3.0cm空洞伴

液平，內(nèi)壁光整，側(cè)位病灶位于下葉前段和內(nèi)側(cè)段，近似三角形，尖端指向肺

門，主動(dòng)脈窗模糊。既往體健。有30年吸煙史，每日一包。

［不定項(xiàng)選擇題］66.提示：痰涂片革蘭氏染色找見陰性桿菌。但普通培養(yǎng)無生

長。提問：經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療最好選擇？

A.第三代頭抱菌素

B.青霉素聯(lián)合甲硝理

C.林可霉素

D.紅霉素

E.萬古霉素

F.左氧氟沙星

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］67.提示：若經(jīng)過積極抗厭氧菌治療，治療無效提問：進(jìn)一步診

斷措施首先考慮

A.纖維支氣管鏡檢查

B.經(jīng)皮肺穿刺活檢

C.核素肺掃描

D.診斷性抗結(jié)核治療

E.診斷性抗真菌治療

F.支氣管肺泡灌洗液檢查

參考答案：AF

［不定項(xiàng)選擇題］68.提問：在詢問病史時(shí)，下列哪項(xiàng)需要補(bǔ)充

A.發(fā)病前有無醉酒、藥物過量、腦血管意外病史

B.鼻竇炎、牙槽膿腫

C.支氣管異物阻塞

D.膈下膿腫

E.脊柱旁膿腫

F.體重減輕、消瘦

參考答案：ABCDEF

參考解析：A?E均為吸入性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫的發(fā)病病因，F(xiàn)為鑒別癌性

空洞或結(jié)核空洞。

［不定項(xiàng)選擇題］69.提示：詢問病史：患者有1周前行斜齒拔除手術(shù)，亦有明顯

體重下降、消瘦、少量痰中帶血。提問：下列痰液檢查項(xiàng)目哪項(xiàng)都應(yīng)盡快進(jìn)行

A.涂片Gram染色鏡檢

B.涂片抗酸染色鏡檢

C.普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)

D.嗜肺軍團(tuán)菌培養(yǎng)

E.病理細(xì)胞檢查

F.涂片找霉菌抱子及菌絲

參考答案：ABCEF

［不定項(xiàng)選擇題］70.提示：如果纖維支氣管鏡檢查見右肺下葉支氣管前內(nèi)段口有

肉芽樣突起，粘膜高度充血水腫，管腔狹窄，有膿性分泌物溢出?；顧z病理檢

查示炎癥性改變。追詢病史，患者2月前曾有魚骨梗喉、嗆咳，當(dāng)時(shí)喉科檢查

未見異物。提問：此時(shí)的正確診斷應(yīng)是？

A.吸入性肺膿腫

B.支氣管異物、繼發(fā)性肺膿腫

C.阻塞性肺膿腫

D.慢性肺膿腫

E.壞死性肺膿腫

F.肺結(jié)核空洞

參考答案：B

男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。

Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突

感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志

轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫絹，不能平臥，血壓80/50mmHg,心界擴(kuò)大，心率110

次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼

吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。

［不定項(xiàng)選擇題］71.提問：本病例最可能的診斷是

A.肺栓塞

B.冠心病急性左心衰竭

C.肺癌惡化和壓迫大氣道

D.窒息

E.急性心肌梗死

F.急性肺源性心臟病

G

高血壓性心臟病

參考答案：AF

參考解析：根據(jù)心臟查體所見為典型肺心痛表現(xiàn)，既往無慢阻肺病史，急性起

病，故為急性肺心病，急性肺心病最多見病因?yàn)榉嗡ㄈ?，患者為肺癌，且有?/p>

下肢腫脹、深靜脈炎的危險(xiǎn)因素，故考慮診斷肺栓塞。

［不定項(xiàng)選擇題］72.提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些

輔助檢查支持肺栓塞診斷

A.血?dú)夥治鍪荆ㄎ次酰﹑H7.46,PaO256mmHg,PaCO228mmHg

B.D-二聚體780ug/L

C.心電圖出現(xiàn)SlQIIITin征、肺性P波

D.X線胸片區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征

E.肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配

F.RI肺動(dòng)脈造影見部分或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影

參考答案：ABCDF

參考解析：肺通氣-灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。

［不定項(xiàng)選擇題］73.提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性

心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何

A.抗凝治療

B.先溶栓后抗凝治療

C.絕對(duì)臥床，避免用力

D.快速大量補(bǔ)液

E.高流量面罩吸氧或呼吸機(jī)治療

F.強(qiáng)心利尿

G

升壓藥物

H

生命體征及血小板凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)

參考答案：BCEGH

參考解析：根據(jù)病史提供，患者有休克和低血壓主要表現(xiàn)，為大面積肺栓塞，

有溶栓指征，無禁忌證，必須先溶栓后抗凝，對(duì)于液體負(fù)荷療法需審慎。

［不定項(xiàng)選擇題］74.提示：溶栓后抗凝治療，在應(yīng)用華法林治療后2周，患者出

現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問：該如何處理

A.繼續(xù)華法林口服

B.暫停華法林口服

C.靜點(diǎn)魚精蛋白

D.維生素K拮抗

E.不處理，動(dòng)態(tài)觀察出血情況

F.華法林減量口服

參考答案：BD

參考解析：華法林的主要并發(fā)癥是出血，可以用維生素K拮抗，一旦出現(xiàn)出

血，暫停用藥，待出血停止后再應(yīng)用。

2023年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

患者，男，72歲。以“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周”

為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個(gè)月，近1周來感

冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動(dòng)后呼吸困

難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。

［多選題］L為明確診斷，該患者首先還需要的檢查是()。

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.纖維支氣管鏡檢查

D.抗核抗體系列

E.肺功能

F.痰培養(yǎng)+藥敏

G

肺泡灌洗

H

胸部X線

I

過敏原檢測(cè)

J

動(dòng)態(tài)心電圖

K

ANCA

參考答案：ABEFH

參考解析：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大。A

項(xiàng)，急性發(fā)作80%與感染有關(guān)，血常規(guī)在細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和

(或)中性粒細(xì)胞增高。B項(xiàng)，血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血

癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型，由此判斷患者病情的嚴(yán)重程度，為治療

方案提供依據(jù)。E項(xiàng)，肺功能是診斷C0PD的金標(biāo)準(zhǔn)。F項(xiàng)，痰培養(yǎng)+藥敏可能

查出病原菌。H項(xiàng)，胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)

肺氣腫改變，也有助于與肺炎鑒別診斷。

［單選題］2.查血常規(guī)WBC12.5X107L,NE75,5%,胸片示雙肺紋理增多、紊

亂，肺功能：吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC為60%,FEW占預(yù)計(jì)值40%,改善

率6%。該患者最確切的診斷是()。

A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.慢性支氣管炎慢性遷延期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

F.肺結(jié)核

G

間質(zhì)性肺病

參考答案：B

參考解析：對(duì)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮C0PD的診斷，確診

需要吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%,說明有持續(xù)性氣流受限，支氣管舒

張?jiān)囼?yàn)陰性。

［多選題］3.患者的治療措施包括()。

A.給予亞胺培南靜滴

B.口服祛痰藥物

C.選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳

D.低流量吸氧

E.高流量吸氧

F.霧化碳酸氫鈉溶液

G

根據(jù)藥敏選擇合適抗生素

H

給予地西泮，使患者得到休息

I

吸入B2受體激動(dòng)劑

參考答案：BDGI

參考解析：C0PD急性加重期的治療：①持續(xù)低流量吸氧；②支氣管擴(kuò)張劑，包

括吸入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；③抗感染治

療：首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和指南用藥，較重者可選用第三代頭抱菌素，一般不需要首

選超廣譜抗生素(亞胺培南)靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生

素；④可口服祛痰藥物，痰多者不宜選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳。F項(xiàng)，霧化碳酸氫鈉溶

液無確切療效。H項(xiàng)，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。

［多選題］4.在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.36,

PaO245mmHg,PaCO292mmHg,HC03-48mmol/L,BE+17mmol/Lo目前診斷應(yīng)包括

Oo

A.慢性支氣管炎并肺氣腫

B.II型呼吸衰竭

C.慢性肺心病急性加重期

D.慢性肺心病合并心衰

E.慢性支氣管炎并腦血管病

F.肺性腦病

G

呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

參考答案：BFG

參考解析：B項(xiàng),II型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHgoF項(xiàng),肺性腦

病為缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。G項(xiàng)，原發(fā)病

為阻塞性通氣功能障礙，pH7.36,PaCO292mmHg,存在呼吸性酸中毒;慢性呼吸

性酸中毒，HCO3一代償最大值45mmol/L,患者48mmol/L,BE+17mmol/L,提示合

并代謝性堿中毒。

［多選題］5.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。

A.缺氧

B.心衰

C.CO?潴留

D.腦脊液肘濃度增加

E.腦出血

F.腦血栓形成

G

顱內(nèi)感染

H

腦水腫

I

腦血管痙攣

參考答案：ACDH

參考解析：缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫，CO?潴

留使腦脊液「濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，亦可使腦血管擴(kuò)張，加重腦水腫，

引起神志恍惚、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。

［多選題］6.目前該患者的治療應(yīng)包括()。

A.補(bǔ)充碳酸氫鈉

B.氧療，改善通氣

C.強(qiáng)心，利尿

D.控制感染

E.祛痰

F.糾正電解質(zhì)紊亂

G

接種疫苗

H

使用血管擴(kuò)張藥物

I

選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳

參考答案：BDEF

參考解析：治療主要包括：保持呼吸道通暢(祛痰、控制感染、支氣管擴(kuò)張劑

等)，氧療，改善通氣，減少C0?潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)

癥等。A項(xiàng)，補(bǔ)充碳酸氫鈉應(yīng)用于嚴(yán)重酸中毒，pH<7.150C項(xiàng)，強(qiáng)心，利尿用

于心衰患者。H項(xiàng)，患者無血管擴(kuò)張藥物使用適應(yīng)癥。I項(xiàng)，患者痰量較多，不

宜使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。

［多選題］7.該患者吸氧應(yīng)()。

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.面罩吸氧

C.低流量吸氧

D.間斷高流量吸氧

E.持續(xù)高流量吸氧

F.使Pa02>90mmHg

G

使Sa02>90%

H

吸純氧

參考答案：ACG

參考解析：n型呼吸衰竭原則上應(yīng)使用低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度過高可使

外周化學(xué)感受器失去低氧刺激，加重CO?潴留。吸氧目標(biāo)是使Pa02>60mmHg,或

Sa02>90%o

［多選題］8.該患者的機(jī)械通氣指征有()。

A.昏迷逐漸加深

B.呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停

C.呼吸頻率30次/分

D.經(jīng)常規(guī)治療，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后Pa。?為60mmHg

G

PaCO,進(jìn)行性升高，pH值下降

參考答案：ABG

參考解析：機(jī)械通氣指征：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率過快(>35?40次/分)或

過慢（6?8次/分）或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重；④嚴(yán)重氧合

障礙，氧合指數(shù)W300mmHg。

患者，男，58歲。吸煙史30年，咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣短4年，偶有下

肢水腫。近5天咳嗽、氣短癥狀加重。查體：神志清，桶狀胸，雙肺呼吸音

低，少量濕啰音，P2>A2,劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)，雙下肢水腫。

［多選題］9.最可能的診斷是（）。

A.慢性支氣管炎

B.肺氣腫

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

F.心功能不全

G

肺結(jié)核

參考答案：ABEF

參考解析：老年男性患者，咳嗽咳痰多年，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫，近日

加重，考慮診斷為因感染加重的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代

償期。

［多選題］10.該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)（）。

A.右下肺動(dòng)脈干橫徑VI5mm

B.右下肺橫徑與氣管橫徑比值21.07

C.肺動(dòng)脈段高度V3mm

D.中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根征

E.肺紋理增多、增粗、紊亂

F.肺野透過度增加

參考答案：AC

參考解析：肺基礎(chǔ)疾病X線胸片可顯示：①肺動(dòng)脈阻塞征：區(qū)域性肺紋理變

細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加；②肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征；③肺組織

繼發(fā)改變。其中肺動(dòng)脈高壓征包括：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑215mm或右

下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值21.07,或動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬>2mm；②

肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm；③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成

“殘根”征；④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或其高度27mm；⑤右心室增

大。

［專選題］11.該病可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥？（）

A.［Wj血壓

B.ARDS

C.ALI

D.肺性腦病

E.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

F.心律失常

G

急性冠脈綜合征

H

肺不張

I

肺纖維化

J

DIC

K

消化道出血

參考答案：DEFJK

參考解析：肺心病并發(fā)癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，休克，深

靜脈血栓形成，心律失常，DIC,消化道出血等。

［多選題］12.關(guān)于肺動(dòng)脈高壓下列描述正確的是()。

A.超聲心動(dòng)圖擬診標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓與50mmHg

B.C0PD可引起低氧血癥相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

C.靜脈肺動(dòng)脈高壓尤其具有潛在致命性

D.左心系統(tǒng)疾病可引起靜脈性肺動(dòng)脈高壓

E.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后良好

F.鈣拮抗劑對(duì)大部分特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者有效

G

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病理上表現(xiàn)為致叢性肺動(dòng)脈病

參考答案：BDG

參考解析：A項(xiàng)，超聲心動(dòng)圖擬診標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓240mmHg。C項(xiàng)，肺動(dòng)脈

高壓習(xí)慣上分為兩大類：特發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性分為五大類：動(dòng)脈性、靜脈

性、低氧血癥相關(guān)性、慢性血栓或栓塞性、其他原因，其中動(dòng)脈性尤其具有潛

在致命性。E項(xiàng)，特發(fā)性預(yù)后差，確診后自然病程僅2.5?3.4年。F項(xiàng)，鈣拮

抗劑僅對(duì)10%患者有效。

［單選題］13.該患者降低肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵是()。

A.氧療

B.支氣管舒張劑

C.利尿劑

D.呼吸興奮劑

E.強(qiáng)心劑

F.鈣拮抗劑

參考答案：A

參考解析：慢阻肺患者，缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。低氧刺激可引

起肺血管收縮、紅細(xì)胞增多而血液黏稠、肺小動(dòng)脈重構(gòu)加速肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)

展。伴有低氧血癥的IPAH患者應(yīng)給予氧療以保持其動(dòng)脈血氧飽和度持續(xù)大于

90%。

［單選題］14.該患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.35,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,

AB46mmol/Lo屬于何種類型的酸堿失衡？（）

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

F.代謝性酸中毒

參考答案：E

參考解析：患者pH在正常范圍，PaCO?高于正常值，提示呼吸性酸中毒存在，

血?dú)夥治鎏崾綡型呼衰；HCO3一的代償極限為45mmol/L,該患者為46mmol/L,提

示代謝性堿中毒。因此患者存在混合性酸堿平衡紊亂，即呼吸性酸中毒伴代謝

性堿中毒。

［多選題］15.對(duì)該患者的治療，下列哪些是合理的？（）

A.控制感染

B.持續(xù)高流量吸氧

C.早期、足量應(yīng)用利尿藥

D.通暢呼吸道，改善呼吸功能

E.積極處理并發(fā)癥

F.鎮(zhèn)靜止咳

G

大劑量強(qiáng)心劑

參考答案：ADE

參考解析：肺心病心衰治療與其他心衰的治療不同，一般在積極治療感染，改

善呼吸功能后便能得到改善。B項(xiàng)，有二氧化碳潴留的患者應(yīng)低流量給氧，以維

持低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激。C項(xiàng)，對(duì)治療無效的重癥患者，可適當(dāng)選用利

尿藥、強(qiáng)心劑，利尿藥原則上選用作用輕的、小劑量使用。F項(xiàng)，鎮(zhèn)靜藥會(huì)抑制

呼吸，減少通氣量，加重二氧化碳潴留。G項(xiàng)，強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般為常規(guī)

劑量的1/2或2/3。

［多選題］16.該患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征0。

A.心率＞130次/分

B.呼吸頻率＞25次/分

C.肺底濕啰音明顯時(shí)應(yīng)用

D.周身水腫明顯時(shí)應(yīng)用

E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后反復(fù)水腫的心力衰竭患者

F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者

G

合并急性左心衰的患者

參考答案：EFG

參考解析：肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，

利尿治療后右心功能無改善者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患

者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)(心室率＞100

次/分)者；④合并急性左心衰竭的患者。

［多選題］17.關(guān)于肺源性心臟病下列描述正確的是()。

A.我國引起該病最常見的原因是支氣管擴(kuò)張

B.早期診斷的主要依據(jù)是右心功能不全表現(xiàn)

C.形成肺動(dòng)脈高壓的最重要因素是高碳酸血癥

D.導(dǎo)致死亡的最主要并發(fā)癥是肺性腦病

E.過量使用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒

F.急性加重時(shí)最重要的治療措施為改善通氣

G

急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞

參考答案：DEG

參考解析：A項(xiàng)，我國引起肺源性心臟病最常見的原因是COPD。B項(xiàng)，早期診斷

依據(jù)為肺動(dòng)脈高壓。C項(xiàng)，形成肺動(dòng)脈高壓最重要的因素是缺氧。F項(xiàng)，急性加

重期首要治療措施是控制感染。

患者，男，30歲。反復(fù)發(fā)作性喘息6年，再發(fā)3天來診。查體：患者神志清

楚，呼吸急促，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。心率

110次/分，律齊，無雜音。

［單選題］18.首先考慮的診斷是()。

A.支氣管擴(kuò)張

B.支氣管哮喘

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作

D.阻塞性肺氣腫

E.過敏性肺泡炎

F.慢性阻塞性肺疾病

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮支氣管哮喘可能性大。支氣管哮喘的診斷

標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮

鳴音。③上述癥狀可治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病引起的喘息、氣急

和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)

或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率220%。

［多選題］19.支持該診斷的是()。

A.吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%

B.吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EZ較用藥前增加12%或以上，且絕對(duì)值增加200毫

升或以上

C.吸入支氣管舒張劑后，PEF較用藥前增加60L/min

D.PEF晝夜變異率220%

E.用力肺活量增加

F.肺總量減少

G

殘氣占肺總量百分比下降

參考答案：BCD

參考解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性是指：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EX較用藥前增

加12%或以上，且絕對(duì)值增加200ml或以上，PEF較用藥前增加60L/min,PEF

晝夜變異率220%。舒張?jiān)囼?yàn)陽性支持哮喘的診斷。

［多選題］20.為評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，可行下列哪些(項(xiàng))檢查？()

A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

B.皮膚過敏原測(cè)試

C.呼氣峰流速測(cè)定

D.脈率

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

F.心電圖

G

胸片

參考答案：CDE

參考解析：血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及

呼吸衰竭的類型。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果、脈率、使用B2激動(dòng)劑后呼氣峰流速測(cè)定被

用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級(jí)。

［多選題］21.下列屬于緩解患者喘息癥狀，不屬于控制患者病情的藥物有()。

A.沙丁胺醇

B.異丙托浪鏤

C.布地奈德

D.孟魯司特

E.氨茶堿

F.酮替芬

G

氟替卡松

參考答案：ABE

參考茄析：緩解哮喘發(fā)作的藥物有：B2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，茶堿類藥

物。控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物有：糖皮質(zhì)激素，LT調(diào)節(jié)劑，其他藥物如酮替

芬和新一代組胺受體拮抗劑。

［單選題］22.若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天，病情仍無好轉(zhuǎn)，

患者呼吸淺快、神志不清，Pa0250mmHg,PaC0280mmHgo此時(shí)應(yīng)采取的救助措施

為0。

A.高濃度吸氧

B.應(yīng)用呼吸興奮劑

C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴

E.氣管插管機(jī)械通氣

F.靜推納洛酮促進(jìn)蘇醒

參考答案：E

參考解析：危重癥哮喘患者如病情惡化缺氧不能糾正，二氧化碳潴留時(shí)，需進(jìn)

行機(jī)械通氣。

［單選題］23.經(jīng)過上述治療后，患者曾病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清、氧飽和度維持在

96%以上，病程中出現(xiàn)發(fā)熱，氣道膿性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。

患者可能有下列哪種并發(fā)癥存在？()

A.急性肺水腫

B.縱隔氣腫

C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

D.胸腔積液

E.右肺不張

F.急性肺栓塞

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果考慮并發(fā)肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

是有創(chuàng)機(jī)械通氣的一種并發(fā)癥，屬于院內(nèi)獲得性肺炎。

［多選題］24.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握()。

A.知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)

B.正確使用氣霧劑的方法

C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

D.糖皮質(zhì)激素可根治哮喘

E.哮喘患者可長期使用也受體激動(dòng)劑

F.癥狀緩解后即可停藥

參考答案：AB

參考解析：哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量

的重要措施。為每個(gè)初診哮喘患者制定長期防治計(jì)劃，使患者在醫(yī)生和?？谱o(hù)

士指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自我管理，包括了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因的方法，熟悉哮

喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法，學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化并進(jìn)行評(píng)定、

重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法、堅(jiān)持記哮喘日記，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的

緊急自我處理方法，掌握正確的吸入技術(shù)，知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診以及

和醫(yī)生共同制訂防止復(fù)發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。

患者，男，69歲。因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周，伴頭痛、煩躁2天入院。

1年前因“食管癌”行放療及化療?，F(xiàn)咳痰無力。查體：體溫36.3℃,脈搏98

次/分，呼吸24次/分，血壓135/80mniHg,消瘦。口唇發(fā)絹，可聞及喉部痰鳴

音。氣管右偏。右肺叩診濁音，右下肺呼吸音消失、語顫減弱，左肺聞及粗濕

啰音。

［多選題］25.急診應(yīng)做的檢查()。

A.血清鉀、鈉、氯、鈣

B.血CEA

C.血常規(guī)

D.血?dú)夥治?/p>

E.胸片

F.支氣管鏡

G

心電圖

H

腹部彩超

I

動(dòng)態(tài)心電圖

參考答案：ACDE

參考解析：患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，急診需

完善一些常規(guī)或急癥檢查，如血清電解質(zhì)，包括血清鉀、鈉、氯、鈣，血常

規(guī)，血?dú)夥治?，胸片等?/p>

［多選題］26.(檢查回報(bào):血清鉀3.85mmol/L,鈉140.4mmol/L,氯

104.7mmol/L,鈣2.26mme)1/L。血?dú)夥治觯簆H7.32,PaC0251mmHg,PaO246mmHg,

AB30.9mmol/Lo血常規(guī):WBC8.1X1O9/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均勻增

高，氣管、心影右移。B超：右側(cè)胸腔中等量胸腔積液。)此時(shí)診斷考慮()。

A,重癥肺炎

B.阻塞性肺不張

C.機(jī)化性肺炎

D.II型呼吸衰竭

E.癌性或肺炎旁胸腔積液

F.結(jié)核性胸腔積液

G

I型呼吸衰竭

參考答案：BDE

參考解析：B項(xiàng)，患者中等量胸腔積液，縱隔向患側(cè)偏移，考慮可能存在阻塞性

肺不張。D項(xiàng)，血?dú)夥治鍪綪aCC)2>50mmHg,PaO2V60mmHg,明確診斷H型呼吸

衰竭。E項(xiàng)，既往“食管癌”病史，此次胸腔積液，不除外轉(zhuǎn)移。同時(shí)患者咳黃

痰，感染性胸腔積液不除外，需抽胸腔積液進(jìn)一步化驗(yàn)。

［多選題］27.目前處理()。

A.吸痰

B.吸氧3?5L/min

C.吸氧1?3L/min

D.地西泮

E.胺碘酮

F.抗菌藥物

G

胸腔穿刺抽液

H

利多卡因

I

得普利麻

參考答案：ACFG

參考解析：需予患者低流量吸氧治療n型呼吸衰竭，幫助患者排痰；F項(xiàng)，應(yīng)用

抗菌藥物控制感染；G項(xiàng)，胸腔穿刺可用于明確診斷及緩解患者呼吸困難癥狀。

［多選題］28.提示：經(jīng)處理，煩躁有所緩解。聽診右下肺呼吸音消失，雙下肺聞

及濕啰音。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.36,PaCO242mmHg,PaO255nlmHg,

AB29.8nimol/Lo胸片：右肺部分復(fù)張，右下肺片絮狀陰影，右側(cè)液氣胸，肺壓

縮約23%。目前處理()。

A.呼吸機(jī)輔助呼吸

B.胸腔穿刺或閉式引流

C.紅霉素胸腔內(nèi)注射

D.待胸腔內(nèi)氣體自行吸收

E.翻身拍背促進(jìn)排痰

F,繼續(xù)抗感染

G

氣管切開術(shù)

參考答案：BEF

參考解析：患者的癥狀有所緩解，說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)吸痰減輕氣道阻塞癥

狀，應(yīng)用抗生素控制感染?；颊咝仄疽簹庑?，予胸腔穿刺或閉式引流治療。

［多選題］29.處理后患者呼吸困難緩解。為進(jìn)一步明確診斷，需行的檢查有0。

A.痰培養(yǎng)

B.肺部MRI

C.經(jīng)皮肺穿刺

D.支氣管鏡

E.胸部CT

F.血清/胸水腫瘤標(biāo)志物

G

胸片

H

心電圖

I

心肌酶譜

參考答案：ADEF

參考解析：進(jìn)一步檢查是為確診病因，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，支氣管鏡，胸腔超

聲，肺CT,腫瘤標(biāo)記物檢查等以明確診斷。

［多選題］30.提示：痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長。纖支鏡見雙側(cè)支氣管管腔內(nèi)黃

綠色黏性分泌物，未見新生物阻塞管腔。胸部CT：雙肺散在滲出性病變，右側(cè)

少量液氣胸。血腫瘤標(biāo)志物正常。選用最為恰當(dāng)?shù)目股貫?)。

A.頭孑刨坐林

B.莫西沙星

C.頭抱哌酮/舒巴坦

D.環(huán)丙沙星

E.阿奇霉素

F.克拉霉素

參考答案：CD

參考解析：銅綠假單胞菌引起的肺炎首選第三、四代頭抱菌素。此外，對(duì)銅綠

假單胞菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有還有：①半合成青霉素：如阿洛西林和哌拉西

林。②其他B-內(nèi)酰胺類藥物：如亞胺培南及氨曲南。③氨基糖昔類：如慶大霉

素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星。④氟喳酮類：如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星

及氟羅沙星等。

患者，男，46歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短1年，加重1周來診，多于著涼

后出現(xiàn)咳嗽，咳白痰，有時(shí)咳膿痰，不出現(xiàn)咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難。12年

前確診為慢性鼻竇炎。查體：神清，胸廓略呈桶狀，兩下肺可聞及細(xì)濕啰音，

雙下肢不腫，杵狀指。

［多選題］31.該患者可能的診斷有哪些？（）

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.慢性阻塞性肺氣腫

E.支氣管肺癌

F.肺膿腫

G

彌漫性泛細(xì)支氣管炎

H

肺栓塞

I

特發(fā)性肺纖維化

參考答案：BCDG

參考解析：該患者以咳嗽咳痰為主要臨床表現(xiàn)，查體有肺氣腫表現(xiàn)，主要見于

支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）。

［多選題］32.急診接診醫(yī)生需要完善的主要輔助檢查有哪些？（）

A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B.肺功能

C.心電圖

D.血常規(guī)

E.胸片

F.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

G

鼻竇X線檢查

H

痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)

I

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

J

支氣管鏡檢查

參考答案：ACDEH

參考解析：急診接診應(yīng)首先評(píng)價(jià)患者的病情和基本生命體征，常規(guī)檢查包括血

常規(guī)、心電圖、胸片，血?dú)夥治鍪菍?duì)患者生命體征評(píng)估的項(xiàng)目，痰細(xì)菌學(xué)檢查

有助于對(duì)后期用藥治療的指導(dǎo)。

［單選題］33.若該患者胸片示：雙肺透過度增加，雙肺彌漫散在小結(jié)節(jié)影，肺底

部尤甚；肺功能：FEV./FVC52%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0270mmHg,PaC0240mmHg；冷

凝集試驗(yàn)1:512。則該患者最可能的診斷是()。

A.繼發(fā)性肺結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

D.支氣管擴(kuò)張

E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

F.急性間質(zhì)性肺炎

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮DPB可能性大。其診斷標(biāo)

準(zhǔn)為：①持續(xù)性咳嗽，咳痰及活動(dòng)時(shí)氣短；②肺部聽診可聞及濕性啰音，有時(shí)

有干性啰音；③胸部X線示兩肺彌漫散在顆粒狀陰影，常伴有肺過度充氣，病

情進(jìn)展可見兩下肺支氣管擴(kuò)張，有時(shí)伴有局灶性肺炎；④肺功能及血?dú)夥治觯?/p>

FEV/FVCV70%,低氧血癥，病情進(jìn)展可伴有肺活量下降，殘氣量增加，通常無

彌散功能降低；⑤冷凝集試驗(yàn)效價(jià)增高；⑥合并有慢性鼻竇炎或既往有鼻竇炎

病史。

［多選題］34.為進(jìn)一步明確診斷，還需完善下列哪些檢查？()

A.類風(fēng)濕因子

B.血清蛋白電泳

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

F.胸部HRCT

G

胸部增強(qiáng)CT

H

鼻竇X線檢查

I

肺癌系列

J

支氣管造影

參考答案：ABFH

參考解析：DPB實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)方面可有免疫球蛋白增加，類風(fēng)濕因子常為

陽性，胸部HRCT可以好地顯示雙肺彌漫的小結(jié)節(jié)影，DBP患者常伴有鼻竇炎，

需行鼻竇X線檢查明確炎癥。

［多選題］35.關(guān)于該病下列描述正確的是()。

A.以呼吸性細(xì)支氣管為主要病變區(qū)域的一種獨(dú)立的小氣道疾病

B.臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征

C.以慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短為主要臨床表現(xiàn)

D.發(fā)病與吸入刺激性氣體和吸煙有密切關(guān)系

E.多數(shù)預(yù)后不良

F.常發(fā)生反復(fù)肺部感染，并可誘發(fā)呼吸衰竭

G

有人種和地域差異，歐美地區(qū)多見

H

典型病理學(xué)特征為呼吸性細(xì)支氣管管壁增厚伴淋巴細(xì)胞的浸潤

I

HLAR54陽性無助于本病的診斷

J

本病最早由歐美學(xué)者報(bào)道

K

接近半數(shù)患者合并有慢性鼻竇炎

參考答案：ABCFH

參考解析：D項(xiàng)，DPB發(fā)病與刺激性氣體和吸煙無密切關(guān)系。E項(xiàng)，隨著小劑量

紅霉素的應(yīng)用，預(yù)后得到明顯改善。GJ兩項(xiàng)，最早由日本學(xué)者提出，目前報(bào)道

的病例以東亞為主。I項(xiàng)，HLAR54多數(shù)陽性。K項(xiàng)，約80%以上患者合并有慢

性鼻竇炎。

［多選題］36.對(duì)于該病的治療，以下哪些是正確的？（）

A.不管痰中的細(xì)菌種類如何，一律首選紅霉素

B.停用紅霉素復(fù)發(fā)者，不宜再選用紅霉素治療

C.對(duì)于癥狀明顯而紅霉素治療1個(gè)月無效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素

D.初期病例每日口服紅霉素600mg或400mg,治療6個(gè)月以上

E.紅霉素療法主要通過其抗菌作用起效

F.紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用

G

合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時(shí)，應(yīng)停用紅霉素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗

生素

H

對(duì)于感染癥狀明顯的患者，加用糖皮質(zhì)激素治療有利于緩解病變進(jìn)展

I

氣促癥狀明顯時(shí)，可加用茶堿等平喘藥

J

長期應(yīng)用抗生素會(huì)增加耐藥，紅霉素應(yīng)用不宜大于6個(gè)月

K

紅霉素的劑量為1?29mg,持續(xù)應(yīng)用2周

參考答案：ACDFI

參考解析：DPB治療原則：①不管痰中細(xì)菌種類如何，一律首選紅霉素；②初期

病例每日口服600mg或400mg,治療6個(gè)月以上；③對(duì)于病情進(jìn)展的病例可使用

2年以上；④停用后復(fù)發(fā)病例，再使用仍然有效；⑤對(duì)于感染癥狀明顯而紅霉素

治療1個(gè)月無效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素；⑥當(dāng)患者有明顯的感染癥

狀時(shí)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，使用其他抗生素時(shí)，不停用紅霉素；⑦

盡管糖皮質(zhì)激素可以暫時(shí)改善臨床癥狀，但不能維持療效，除非有嚴(yán)重的支氣

管痙攣及重癥呼吸衰竭，否則一般不主張應(yīng)用激素治療；⑧小劑量紅霉素用量

低于正常的抑菌劑量，紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用，

而不是抗菌作用。

患者，男，62歲。既往慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，近1周來出現(xiàn)神志

恍惚、嗜睡。血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.36,PaO255mmHg,PaCO283mmHg,HCO3-

45mmol/L,BE+15mmol/Lo

［多選題］37.該患者診斷包括()。

A.慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫

B.II型呼吸衰竭

C.I型呼吸衰竭

D.慢性肺心病急性加重期

E.慢性支氣管炎并感染

F.肺性腦病

G

呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

H

呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒

I

慢性肺心病合并心衰

參考答案：ABFG

參考解析：根據(jù)患者的既往史、臨床表現(xiàn)考慮患者的肺基礎(chǔ)疾病有：慢性支氣

管炎、慢性阻塞性肺氣腫?；颊卟∏榧又兀⒊霈F(xiàn)嗜睡，可知患者因感染病情

加重，并發(fā)肺性腦病。根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果可知，患者有n型呼吸衰竭、

呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。

［多選題］38.患者神志恍惚，嗜睡的原因有()。

A.缺氧

B.心衰

C.CO?潴留

D.腦脊液「濃度增加

E.腦出血

F.腦血栓形成

G

氧中毒

參考答案：ACD

參考解析：患者有H型呼吸衰竭，缺氧使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，CO2潴留使腦脊

液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)。

［多選題］39.對(duì)該患者的治療包括0。

A.補(bǔ)充碳酸氫鈉

B.改善通氣

C.氧療

D.控制感染

E.祛痰

F.糾正電解質(zhì)紊亂

G

接種疫苗

H

高濃度吸氧

I

利尿劑

J

強(qiáng)心劑

K

強(qiáng)效鎮(zhèn)咳