《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)》解讀

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)》

解讀2023年10月《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)》√基于《2018指南》的臨床問題，如發(fā)現(xiàn)臨床研究證據(jù)的質(zhì)量優(yōu)于《2018指南》的相關(guān)證據(jù)，則對(duì)證據(jù)進(jìn)行更

新，并對(duì)相關(guān)推薦進(jìn)行再評(píng)估，以決定原有推薦意見是否需要更新，或增加新的推薦；√針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥最新的臨床熱點(diǎn)問題進(jìn)行推薦。01

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》指南

·解讀《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月02分級(jí)具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)非常有把握：觀察值接近真實(shí)值中(B)

對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低(C)

對(duì)觀察值把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別極低(D)對(duì)觀察值幾乎沒把握：觀察值與真實(shí)值可能極大差別推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)具體等級(jí)指南

·解讀《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月指南

·解讀1、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(BTM)

在老年骨質(zhì)疏松癥診療中的應(yīng)用價(jià)值及其選擇?推薦意見1①BT

M能反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)(高轉(zhuǎn)換或低轉(zhuǎn)換),具有靈敏度、特異度高的特點(diǎn)，可用于評(píng)定老年骨質(zhì)疏松癥的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，鑒別是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)抗骨質(zhì)疏松藥物療效及用藥依從性。推

薦I

型膠原N

端前肽(PINP)和血清I型膠原C末端交聯(lián)肽(CTX)

作

為首選的骨形成和骨吸收標(biāo)志物。BTM檢測(cè)較骨密度檢測(cè)能更早地反映藥物療效，可在用藥后3個(gè)月開始檢測(cè)，每隔3~6個(gè)月檢測(cè)1次。(1B)②

應(yīng)預(yù)先檢測(cè)BTM的基線水平，作為對(duì)照。復(fù)測(cè)時(shí)應(yīng)采用相同測(cè)量方法，并與最小有意義變化值

(LSC)

比較，以便除外系統(tǒng)誤差，正確判斷BTM改變的臨床意義。(2C)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月■BTM

在抗骨質(zhì)疏松治療3個(gè)月后即可檢測(cè)出變化，遠(yuǎn)早于骨密度監(jiān)測(cè)1年后變化，因此對(duì)早期診斷

及療效監(jiān)測(cè)更為有利。高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者在抗骨吸收治療初期，骨吸收標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物水平都呈現(xiàn)快速下降趨

勢(shì)；低骨轉(zhuǎn)換型患者，骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物水平在促骨形成治療過程中表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

骨轉(zhuǎn)換被抑制提示抗骨吸收治療有效?！?/p>

在療效監(jiān)測(cè)過程中，至少選擇一個(gè)骨形成及骨吸收標(biāo)志物，PINP

是首選的骨形成標(biāo)志物，而β-

CTX

是首選的骨吸收標(biāo)志物。■

骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物用于骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和骨質(zhì)疏松癥治療監(jiān)測(cè)的共識(shí)。■

推薦將血清PINP

和CTX

為首選的骨吸收和骨形成標(biāo)志物。有關(guān)推薦意見1的推薦依據(jù)■

推薦依據(jù)指南

·解讀推薦意見2①

QCT

在老年人群中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常取2個(gè)腰椎椎體松質(zhì)骨骨密度平均值，腰椎QCT

骨密度

絕對(duì)值>120mg/cm3為骨密度正常，80~120mg/cm3

為低骨量，<80mg/cm3為骨質(zhì)疏

松。(2B)②

建議QCT與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT

掃描同時(shí)進(jìn)行，單獨(dú)掃描時(shí)應(yīng)盡可能采用低

劑量CT

掃描技術(shù)。

(

2

C)■

QCT測(cè)量可用于女性絕經(jīng)后和老年骨質(zhì)疏松癥的診斷，還可用于骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物療效監(jiān)測(cè)分析及手術(shù)方案的規(guī)劃?！鐾?/p>

薦QCT

測(cè)量骨密度與臨床其他測(cè)量同步進(jìn)行，并應(yīng)用低劑量技術(shù)?！鲈诒仨毭鞔_診斷，而DXA

檢測(cè)又有困難，或者對(duì)其檢測(cè)結(jié)果存有疑義的情況下，推

薦QCT

檢測(cè)?！?/p>

QCT

檢測(cè)對(duì)術(shù)前的骨量判斷、術(shù)前規(guī)劃、術(shù)后內(nèi)植物的穩(wěn)定性預(yù)測(cè)有價(jià)值，建

議QCT

檢測(cè)作為術(shù)前骨量測(cè)定的方法。解讀2、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描(QCT)

如何用于老年骨質(zhì)疏松癥的摻斷?■

推薦依據(jù)推薦意見3①老年骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在鈣與維生素D不足或缺乏。聯(lián)合補(bǔ)充鈣與維生素D可以增加腰椎

和股骨頸的骨密度，小幅降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年骨質(zhì)疏松每日攝入元素鈣的總量為1000~1200mg,

可耐受最高量為2000mg,除飲食補(bǔ)充外，每日尚需補(bǔ)充元素鈣500~600mg,鈣

劑選擇需要考慮元素鈣含量、安全性、有效性和依從性。(1B)②高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。(1C)③

建議多曬太陽促進(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D

的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣吸收。(2B)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月3、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何補(bǔ)充鈣劑?指南

·

解讀鈣劑元素鈣

含量(%)常見鈣制劑含鈣量

(片、粒)用法用量

解釋碳酸鈣40.00碳酸鈣D3片、500mg

碳酸鈣D3顆600mg粒劑型口服，每次1片，1-2次/日碳酸鈣含元素鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，不良反應(yīng)為上腹

不適和便秘等60。碳酸鈣D,片如含有甘露醇，有助于改善鈣劑

導(dǎo)致的便秘，老年骨質(zhì)疏松患者特別是臥床患者補(bǔ)充碳酸鈣劑

要考慮便秘、咀嚼吞咽情況、口感及依從性。腎結(jié)石患者不建

議補(bǔ)充碳酸鈣.可能會(huì)造成高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致出現(xiàn)新的

腎結(jié)石，或原有腎結(jié)石增大，不利于患者的治療醋酸鈣25.34醋酸鈣膠囊152.1mg口服，每次2粒，1~2次/日

醋酸鈣吸收率較高，服用后不消耗胃酸，對(duì)胃刺激性小，不易便秘，可用于老年腎臟病患者66枸櫞酸鈣21.00枸櫞酸鈣片

100mg口服，每次1~2片，3次/日

具有崩解速度快、生物利用度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療方面具有良好的應(yīng)用前景0乳酸鈣葡萄糖酸鈣18.379.30乳酸鈣片

32.5mg葡萄糖酸鈣片45mg口服，每次2-4片，2-3次/日用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，不良反應(yīng)為便秘等口服，每次1-4片，3次/日吸收率較低，可能引起惡心、便秘和消化不良等■

如果膳食鈣攝入不足，可以補(bǔ)充鈣制劑。但要注意各種鈣劑的吸收率和可能的副作用，詳見表2。有關(guān)推薦意見3的推薦依據(jù)指南

·解讀《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月表2老年骨質(zhì)疏松癥患者鈣制劑補(bǔ)充的建議■

推薦依據(jù)①推薦對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)提供改善平衡和/或包含綜合運(yùn)動(dòng)方案的干預(yù)措施。(1B)②老年骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)防跌倒的措施有：規(guī)律鍛煉、選擇合適的服裝和鞋子、科學(xué)選擇和使

用適老輔助器具、進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造、定期進(jìn)行防跌倒評(píng)估和遵醫(yī)囑用藥等。(2B)■

跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原

因。■預(yù)防跌倒是降低骨折發(fā)生率、致殘率和致死率的重

要舉措。4、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何預(yù)防跌倒?(■

推薦依據(jù)指南

·解讀推薦意見4《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月推薦意見6①

推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者遵循個(gè)體化(運(yùn)動(dòng)方式、頻率、時(shí)間及強(qiáng)度)、量力而行、循序漸

進(jìn)的原則，有規(guī)律地進(jìn)行一些中、低強(qiáng)度的多元化運(yùn)動(dòng)(有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、平衡訓(xùn)練等),以維持現(xiàn)有功能的適度提高為目的。(1B)②

身體條件允許的情況下，定期進(jìn)行一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。(2C)③

建議老年骨質(zhì)疏松癥患者每周至少進(jìn)行150~300min

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者每周75~150min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。(2C)④老年骨質(zhì)疏松癥患者多合并下肢骨關(guān)節(jié)炎，不建議進(jìn)行下蹲、登樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)，避免彎

腰、扭腰等過度運(yùn)動(dòng)或不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來的副損傷。(2C)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月5、如何對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)?指南

·

解讀

■

推薦依據(jù)■

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者是有益的，運(yùn)動(dòng)可以刺激

骨骼生長并保持骨量，老年人在日常生活中可以

通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來改善健康狀況。■

針對(duì)老年人群，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：低強(qiáng)度活動(dòng)干預(yù)即可改善老年人的骨骼健康，

從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。高強(qiáng)度活動(dòng)干預(yù)可以改善腰椎骨密度，高強(qiáng)

度運(yùn)動(dòng)、組合運(yùn)動(dòng)形式及阻力運(yùn)動(dòng)更有效。

運(yùn)動(dòng)相關(guān)的有益效果在老年人(≥80歲)中

更明顯。《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月有關(guān)推薦意見5的推薦依據(jù)指南

·解讀推薦意見6①

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。(2B)②

雙膦酸鹽進(jìn)入藥物假期或特立帕肽停藥后的患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行序貫治療。(2B)③

應(yīng)用地舒單抗5~10年后需重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)情況決定是否停用。(2C)④

建議在地舒單抗停用后，序貫使用雙膦酸鹽等其他抗骨質(zhì)疏松藥物，以預(yù)防停藥后的快速骨量流失和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。(2C)⑤腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者可以使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。(2B)指南·解讀6、是否推薦地舒單抗用于老年骨質(zhì)疏松癥患者的抗骨質(zhì)疏松治療?《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月■

地舒單抗是針對(duì)核因子KB

受體活化因子配體(RANKL)的全人源化單克隆抗體，可以抑制破骨細(xì)胞的形成，減少骨吸收，增加骨礦物質(zhì)密度，并降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

地舒單抗可有效提高橈骨下1/3、股骨頸、腰椎、全髖關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子和全身的骨密度，顯著降

低臨床骨折、椎體骨折、非椎體骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，未發(fā)現(xiàn)不良事件風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。劑量-反應(yīng)

meta

研究顯示，地舒單抗60

mg持續(xù)用藥6個(gè)月的給藥方案對(duì)骨密度的增加效果最佳?！霭踩苑矫?，地舒單抗與安慰劑或其他治療相比，不會(huì)增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的復(fù)合心血管

結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)、3P

和4P主要不良心血管事件(MACE)。有關(guān)推薦意見6的推薦依據(jù)■

推薦依據(jù)指南

·

解讀推薦意見7①針對(duì)老年女性有脆性骨折史、骨折極高風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用羅莫舒單抗

治療，以降低椎體、非椎體和髖部骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用藥前，應(yīng)評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。(2C)②羅莫舒單抗使用時(shí)間應(yīng)限制在1年以內(nèi)，停藥后應(yīng)序貫使用其他抗骨吸收抑制劑以維持骨密

度。(2C)■

羅莫舒單抗顯著降低了用藥24個(gè)月時(shí)的椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)和臨床骨折風(fēng)險(xiǎn)，并顯著增加腰椎、

全髖關(guān)節(jié)和股骨頸的骨密度。■

既

往RCT

研究顯示，羅莫舒單抗能顯著降低新發(fā)生的椎體骨折率、臨床骨折風(fēng)險(xiǎn)及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。盡管羅莫舒單抗有效，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)有限且長期副作用不確定，其治療時(shí)間不超過1年。7、是否推薦羅莫舒單抗用于老年骨質(zhì)疏松癥的治療?指南

·解讀■

推薦依據(jù)推薦意見8①推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生素的均衡膳食，攝入足量

蛋白質(zhì)。(1B)②推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者多攝入富鈣食物，如奶類及其制品、大豆類及其制品、水產(chǎn)類、堅(jiān)

果、深綠色蔬菜等。(1B)③建議老年骨質(zhì)疏松癥患者戒煙限酒。(2C)教育與心理干預(yù)?■

建議均衡膳食，包括富鈣、低鹽(5

g/d)

和適量蛋白質(zhì)(每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg,

進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的老年人為

1.2~1.5g/kg

)。

動(dòng)物性食物每日攝入120~150g,每日攝入牛奶300~500

mL或同等蛋白質(zhì)的奶制品。建議一般老年人(65~79歲)每日蛋白質(zhì)攝入量為男性65g,

女性55-g。8、如何對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)?指南

·解讀■

推薦依據(jù)推薦意見9①推薦對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)性、經(jīng)常性健康宣教，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括告知骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、危害及防范，改善生活方式的重要性，用藥常識(shí)與監(jiān)測(cè)等，

提高治療依從性。(1B)②建議對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行持續(xù)性的心理溝通和心理支持，幫助患者緩解焦

慮，克服患者對(duì)跌倒和骨折的恐懼，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。推薦根據(jù)情況給予抗

抑郁及焦慮藥物。(2C)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月9、如何對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)?指南

·

解讀■2017年和2021年發(fā)表的2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究支持性干預(yù)措施在女性骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性

椎體壓縮性骨折患者中的治療效果，結(jié)果表明非醫(yī)療干預(yù)措施可能會(huì)降低疼痛水平，減少鎮(zhèn)痛藥

的使用，并促進(jìn)改善身體活動(dòng)和功能。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和健康教育課程可以減少患者對(duì)跌倒的恐

懼，改善患者生活質(zhì)量?！?/p>

一

項(xiàng)RCT

研究將椎體骨折的老年女性隨機(jī)分為接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+健康教育組和健康教育組，干預(yù)6

個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組間的軀干伸展強(qiáng)度和心理癥狀有顯著差異，6個(gè)月以后進(jìn)入自我維持階段，對(duì)照

組顯示軀干伸展強(qiáng)度和心理癥狀與基線相比發(fā)生了顯著變化?！?020年的1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估教育干預(yù)預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松的有效性，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，通

過教育干預(yù)，患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)明顯提高。有關(guān)推薦意見9的推薦依據(jù)■

推薦依據(jù)指南

·解讀推薦意見10①

老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)

批準(zhǔn)的中成藥(詳見國家基本藥物目錄)。(2C)②

老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者應(yīng)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，常見的康復(fù)治療措施有生活方式干

預(yù)(膳食、戶外活動(dòng)、改善不良生活習(xí)慣等)和醫(yī)療干預(yù)(康復(fù)訓(xùn)練和理療)。(2C)③

老年骨質(zhì)疏松癥患者可選擇適合自身狀況的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建議采用

太極拳、八段錦和五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式來緩解疼痛、增強(qiáng)肌力、改善步態(tài)和增強(qiáng)肢體功能。

(2C)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月10、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何進(jìn)行中醫(yī)及康復(fù)治療?指南·

解讀■

老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用的經(jīng)NMPA批準(zhǔn)的中成藥。①脾腎陽虛型可考慮中成藥：右歸丸、全杜仲膠囊、仙靈骨葆膠囊；②肝腎陰虛型可考慮使用中成藥：左歸丸、金天格膠囊；③

腎虛血瘀型可考慮使用中成藥：骨疏康顆粒/膠囊、壯骨止痛膠囊；④對(duì)骨質(zhì)疏松伴有骨折患者強(qiáng)力推薦分型辯證論治?！?/p>

既往研究表明太極拳、八段錦和五禽戲等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能有效改善骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。研究

發(fā)現(xiàn)，與空白對(duì)照組、常規(guī)對(duì)照組相比，太極運(yùn)動(dòng)可增加骨密度?！?/p>

一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究了五禽戲?qū)υl(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五禽戲可顯著改善腰椎骨密度。五禽戲聯(lián)

合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)股骨骨密度有較好療效。單獨(dú)運(yùn)用五禽戲或與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)用時(shí)可有效緩解患者疼

痛。有關(guān)推薦意見10的推薦依據(jù)指南

·

解讀■

推薦依據(jù)推薦意見11①

建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心

理、藥物、手術(shù)等在內(nèi)的綜合治療。(2B)②建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)骨折的部位、類型、移位程度、患者全身情況、

預(yù)期壽命及患者需求等因素選擇非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。(2C)③老年骨質(zhì)疏松性骨折患者要高度重視抗骨質(zhì)疏松治療。強(qiáng)調(diào)依據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層選擇抗骨質(zhì)疏

松藥物。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗骨質(zhì)疏松藥物。在基礎(chǔ)治療措施(調(diào)整生活

方式、預(yù)防跌倒和補(bǔ)充鈣劑、維生素D等)上，建議在骨折圍手術(shù)期及骨折后的長期治療中選用雙膦酸鹽、甲狀旁腺素類似物(特立帕肽、阿巴洛肽)、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物。(2B)④老年骨質(zhì)疏松性骨折中重度疼痛及骨折圍手術(shù)期的患者，建議使用降鈣素類藥物，減輕疼痛，避免快速骨丟失，促進(jìn)骨折愈合。使用時(shí)間不超過3個(gè)月。(2C)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年10月11、老年骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生脆性骨折的治療指南

·

解讀■

發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)骨折的部位、類型、移位程度、癥狀體征、患者全身情況、預(yù)期壽

命及患者需求等選擇保守治療、微創(chuàng)或開放手術(shù)治療?！?/p>

對(duì)于非手術(shù)治療無效，疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死、不宜長時(shí)間臥床的患者，

高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生?！鰹榱朔乐乖俟钦郏l(fā)生骨折的患者應(yīng)開始使用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，以維持或增加骨密度，改善骨強(qiáng)度?！鲨b于歐洲人用藥物委員會(huì)有關(guān)鮭魚降鈣素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的報(bào)告有警示作用，建議降鈣素短期(不超過3

個(gè)月)應(yīng)用，必要時(shí)可采用間歇性重復(fù)給藥?！鰢鴥?nèi)外多部指南均建議，脆性骨折發(fā)生后應(yīng)盡快緩解疼痛，恢復(fù)患者的活動(dòng)功能。有關(guān)推薦意見11的推薦依據(jù)指南

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解讀■

推薦依據(jù)推薦意見12①

建議對(duì)骨折低風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)老年人群進(jìn)行骨