直腸癌的護(hù)理查房課件

直腸癌的護(hù)理

目錄Catalog直腸癌的相關(guān)知識(shí)04病例介紹0102健康教育03護(hù)理3病歷簡(jiǎn)介患者,女，83歲，2022年12月10日9點(diǎn)35分入院。輔助檢查:腸鏡(2022-12-09

17:33，本院)距肛門約6-9cm直腸新生物，呈環(huán)形堤樣不規(guī)則增生，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，至此處狹窄，過(guò)鏡順利。性質(zhì)待病檢。病例特點(diǎn):1、老年女性，因“大便帶血20+天”平診步入入院。2、主要癥狀:大便帶血20+天3、主要體征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹柔軟,無(wú)壓痛、反跳痛。液波震顫無(wú)。phys征陰性,腹部包塊未觸及,脾肝未觸及,肝濁音界無(wú)擴(kuò)大縮小,移動(dòng)性濁音無(wú)。無(wú)明顯腎區(qū)叩擊痛,腸鳴音正常4次/分。肛查(膝胸位)平診病人:肛門外形正常，肛周皮膚顏色正常、無(wú)紅腫，未見(jiàn)血栓性外痔、肛裂及直腸脫垂，肛門括約肌松緊度可，直腸壁光滑且無(wú)觸痛，進(jìn)指約6cm可捫及新生物下緣，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可，指套退出后未見(jiàn)血染、粘液及膿液。診療經(jīng)過(guò)經(jīng)術(shù)前輔助檢查及診斷，于2022-12-19

8:30在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸一部分乙狀結(jié)腸切除，系膜淋巴清掃，直腸-乙狀結(jié)腸端-端吻合）、腸粘連松解、盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)畢回病房。術(shù)后診斷:1.直腸中段癌(cT2N1M0)2.腸粘連3.盆腔年齡4.肝囊腫5.雙肺結(jié)節(jié)6.多發(fā)動(dòng)脈硬化并斑塊形成7.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診療經(jīng)過(guò)目前患者為術(shù)后第3天，神志清楚，精神睡眠稍欠佳，傷口敷料干燥固定。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)上氧，禁飲食、平臥位，予生長(zhǎng)抑素泵入、予化痰止咳、抗感染、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)充人血白蛋白及腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。6治療原則：以手術(shù)為主,同時(shí)配合化療放療等綜合治療最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm，只有不到3％的超過(guò)2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。7健康史和相關(guān)因素：一般資料，家族史，既往史心里狀況及社會(huì)支持：是否有焦慮等身體狀況：局部的，全身的，輔助檢查術(shù)前評(píng)估ppt課件完整8潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓及造口周圍皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理2、有切口感染的危險(xiǎn)：術(shù)前陰道沖洗，術(shù)后保護(hù)腹部切口，保持各引流管通暢，保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑抗感染治療3、吻合口瘺：術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，注意勤觀察腹部引流管引流情況，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后7-10天忌灌腸ppt課件完整9潛在并發(fā)癥：4、泌尿系損傷和感染術(shù)前置尿管，術(shù)后做好留置尿管的護(hù)理（膀胱沖洗，清潔會(huì)陰，定時(shí)開(kāi)放尿管等）至今無(wú)感染發(fā)生，尿管未拔5、造口并發(fā)癥（出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察。避免造口狹窄，觀察病人有無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹脹等腸梗阻癥狀。定時(shí)用食指中指擴(kuò)張?jiān)炜凇Ｗ龊闷つw的護(hù)理，早期用生理鹽水清洗造口粘膜和周圍皮膚，以后用清水即可6、腸粘連早期床上多翻身，活動(dòng)四肢，2-3天后下床活動(dòng)10健康教育1.向患者介紹造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，指導(dǎo)選擇合適的造口袋2.指導(dǎo)患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產(chǎn)生氣、難消化、易產(chǎn)生異味、容易導(dǎo)致腹瀉或阻塞造口的食物；增加水分的攝入3.指導(dǎo)如何保護(hù)造瘺口，包括避免衣服和皮帶過(guò)緊壓迫造口；避免長(zhǎng)期慢性咳嗽、提舉重物；避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng)；避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位；2-3月內(nèi)每1-2周擴(kuò)造口一次4.鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，做一些力所能及的家務(wù)，生活規(guī)律，保持心情舒暢。外出時(shí)準(zhǔn)備足夠