優(yōu)護PDCA循環(huán)管理提高電子體溫單一次繪制的合格率品管圈QCC成果匯報

提高電子體溫單一次性繪制的合格率卓越QC小組

20XX-12-28小組概況成員分層

姚XX席XX徐XX李XX韓XX

曹XX武XX小組成員名冊名稱工作分層負責項目職稱工作年限組長指導課題主任醫(yī)師20副組長總體負責、指導主管護理師20成員原因分析主管護理師20成員原因分析、對策制定、效果評價主管護理師15成員原因分析、對策制定護理師10成員活動計劃護理師6成員目標可行性分析護理師5引言提高體溫繪制的質量及正確率，減少醫(yī)療糾紛的隱患。護理文書作為客觀資料的原始依據，在處理醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療保障等事項中扮演重要角色。20XX年，舉證責任倒置、醫(yī)療事故處理條例、病例書寫基本規(guī)范、等衛(wèi)生法規(guī)相繼頒布，尤其是醫(yī)療事故處理條例第二章第10條規(guī)定，患者有權復印病歷，其中與護理有關的文書由體溫單，醫(yī)囑單和護理記錄單。體溫單作為護理文書之一，由于記錄患者的體溫，脈搏，呼吸及其他情況，如出入院，手術，分娩，專科或死亡時間、大小便次數，出入量，血壓，體重等。一、概念體溫是指機體內部的溫度。正常人腋下溫度為36～37度，口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。

一次繪制合格率合格率的計算公式=合格÷總數×100%二、選題理由一次性繪制合格率的重要性現狀問題選定課題提高電子體溫單一次性繪制的合格率1、縮短歸檔時間。2、減少終末審核任務。3、提高電子體溫單繪制效率。項目月份4月5月6月7月8月9月合計現狀（%）70757675778577（圖中要有目標值，可以和現狀對比）三、活動計劃：活動計劃20XX.0520XX.0620XX.0720XX.820XX.0920XX.1020XX.1120XX.12選擇課題

現狀調查

確定目標

原因分析

要因確認

制定對策

對策實施

效果檢查

鞏固措施

活動總結

備注：實現箭頭代表計劃，虛線箭頭代表活動落實情況。四、現狀調查分類260（份）累計頻數（例）累計百分比（%）漏繪25325384格式錯誤2027390符號不規(guī)格527891多繪528393時間錯誤628995其它

14303100一根據我科室4-9月份的180份病歷進行調查20XX年4-9月體溫繪制分布四、現狀調查二針對漏繪的分層◆表一20XX年06月體溫繪制分布排列圖◆表二20XX年06月體溫繪制分布排列圖項目03:000711:0015:0019:0023:00合計漏繪5105155848大便少繪000200020格式錯誤000150015符號不規(guī)格010000010時間錯誤000200020多繪3000047其他0006006四、現狀調查橫向比較現狀調查結果0．0755‰-00755‰x44%x80%=0．036‰主要癥結占總問題的44%，經過和同級先進醫(yī)院的橫向對比，小組成員經討論分析，認為有把握將主要癥結造成的課題問題減少80%，則可以將主要問題的發(fā)生率降到0．037‰，小于目標值0．039‰，即達到目標。三目標值制定依據我院新生兒科相同課題問題的控制水平是100%4月5月6月7月8月9月現狀)指令性目標將電子體溫單一次性繪制繪制率達到100%。120五、制定目標1008060六、原因分析體溫繪制的原因分析關聯圖15:00體溫漏繪1、護士年資低2、住院時間長3、間斷繪制4、電腦故障5、病人不在病房護士經驗少8、培訓少7、轉科護士多6、無專人管理流程不熟悉體溫交接頻繁遺漏體溫繪制未保存體溫未測少繪本科室專科內容缺乏未及時補記不可控因素間斷繪制病人住院時間長電腦故障護士年資低

七、要因確認誘因

七、要因確認護士年資低病人住院時間長間斷繪制電腦故障護士工作經驗少，對體溫單繪制工作流程不熟悉體溫繪制不合格率為17工作視頻電腦系統(tǒng)更新時間要因判別標準七、要因確認確認一：護士年限低工作繁忙1急診病人多2接聽電話3交接手術病人4

七、要因確認項目工作繁忙急診病人多接聽電話交接手術病人415161626516121514615121212715151716811131415915121815年度漏測病人不在手術前一天39度以上新病人不足24小時20XX.072013105720XX.08151096620XX.091311877（1表）20XX年4月-20XX年9月對低年資護士的體溫單繪制調查表（2表）20XX.07年-20XX.09年工作繁忙中41份電子體溫單繪制措施落實情況確認一：護士年限低

根據表格表明，分析我科的體溫繪制在低年資護士在工作繁忙中漏繪比例較大，問題存在極大的缺陷，我們科室的漏繪問題為要因。七、要因確認查閱體溫繪制監(jiān)測資料及體溫繪制登記本確認方法護士工作經驗少，對體溫單繪制工作流程不熟悉判別標準確認二：病人住院時間長七、要因確認患兒姓名住院時間漏繪少繪格式錯誤大小便少繪符號使用不規(guī)格多繪孟子杰20552323吳倩12542523楊麗子10421310王瑞5321220蘇芮3210210姚倩倩2000000確認二：病人住院時間長確認內容少繪結果轉科護士轉科護士不熟悉科室體溫繪制的流程5%病人多點擊錯誤10%新護士培訓不到位15%采樣結果表明，少繪結果的原因分析占得比例較大七、要因確認確認方法：調查分析確認內容：

采樣結果表明，電腦故障存在，但不影響我科室總體繪制的合格率確認三：電腦故障年度不熟悉體溫格式程序錯誤標準掌握不到位工作態(tài)度不端正20XX.07558220XX.08422320XX.092001七、要因確認名稱所用時間漏繪少繪格式錯誤大小便少繪符號使用不規(guī)格多繪間斷繪制1221518201510連續(xù)繪制30536432確認四：間斷繪制20XX年4月-20XX年9月電子體溫單繪制存在問題分析圖采樣結果表明，在繪制工作中離開間斷繪制比例占55%三個要因FAMILY33%

34%HOMEWORKS33%BUSINESS.七、要因確認護士年限低病人住院時間長間斷繪制45%最后的實施方案選擇對策表的制定SERVICESPart_001Part_002PARTNERSPart_003COMPANY45%八、對策制定八、對策制定方案方案內容漏繪少繪格式錯誤多繪大小便少繪符號的使用錯誤不足是否選定權重

15%10%10%10%30%15%10%

1責任護士監(jiān)管給予補繪分析原因進行討論給予提醒加以檢點進行全科學習補記選定

評分（11555554.22倒班人員互補

不選定

評分（35353333.43出院病例檢查

不選定

評分（33353333.2評分細則：好5分，中3分，差1分一、對策方案的選擇（表）保障提高電子體溫繪制率實施方案一分析由以上分析可知小組經討論一致選定方案加強體溫繪制八、對策制定序號要因對策目標措施執(zhí)行時間責任人1護士年資低進行電子體溫單繪制的培訓進行全面培訓，直至通過考核

QC組長對每月的體溫繪制情況進行詳細總結、整改QC20XX.10XX2病人住院時間長倒班人員補繪每班檢查體溫繪制情況QC成員每班檢查體溫繪制情況20XX.10XX3間斷繪制專人監(jiān)管進最大努力完成目標制定專人繪制方案20XX.10XX二、對策表的制定（表）對策措施表對策實施九、對策實施進行電子體溫單繪制培訓倒班人員互補專人監(jiān)管九、對策實施

小組組長每周帶領全科護士進行電子體溫單工作匯總，分析進行學習。加強對電子體溫單繪制的熟悉。20XX.10體溫繪制55%75%85%95%第三周第四周第二周第一周漏繪、多繪、格式錯誤、大小便少繪對策1：進行電子體溫單繪制培訓九、對策實施接班人員在交接班前將本班次體溫繪制情況進行總體檢查夜班人員將全天工作進行總結，24小時體溫繪制情況進行逐項分析次日交班會將全天的體溫繪制情況進行報告Text1對策實施對策實施Text2Text3對策2：倒班人員互補九、對策實施制定專人繪制方案ThemGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.體溫繪制合格率達到97%以上結果對策3：專人監(jiān)管措施九、對策實施普外科整形科97%99%100%100%99%100%結論：對策一小目標實現漏繪數（合格率%）少繪數（合格率%）格式錯誤數（合格率%）驗證結果（對策實施后見圖）十、效果檢查月份普外整形1098991199100129910020XX年11月10日所有對策全部完成。由于小組成員積極配合，措施需落實一段時間，才可見到效果。因此，所有對策落實一個月后，小組成員于20XX年11月2日對20XX年10—12月體溫繪制進行了統(tǒng)計分析，結果見表表：2012年7-9月體溫繪制合格分布小組課題目標實現了！十一、鞏固措施有效措施標準化實施日期20XX.12鞏固期跟蹤修訂文件修訂文件修訂考核標準7、8、9月對策期10、11月對策中12月對策后鞏固統(tǒng)計分析十二、總結和今后打算

本次活動不僅將電子體溫繪制控制在目標范圍內，為就醫(yī)患兒提供了一個安全的就醫(yī)環(huán)境，同時也使小組成員團結合作精神、識別和控制院感、解決問題的能力等各方面的能力得到了不同程度的提高。QC知識管理工具的應用團隊意識解決問題的能力個人平均技能管理工具的應用團隊意識QC知識解決問題的能力