醫(yī)院消毒、滅菌效果測

醫(yī)院消毒、滅菌效果測石嘴山中心醫(yī)院醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測規(guī)范一、空氣消毒效果監(jiān)測1采樣頻率：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。（感染高風(fēng)險(xiǎn)部門：手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房等。）2采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。3采樣方法：2.1潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測，采集點(diǎn)數(shù)及結(jié)果判斷見下表。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。潔凈手術(shù)部（室）的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2.2未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。注意：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。4檢測方法：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。菌落總數(shù)計(jì)算方法沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（皿·暴露時(shí)間）5結(jié)果判定5.1潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)。5.2非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。5.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。二、物體表面消毒效果監(jiān)測1采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌PBS或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板。面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3檢測方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。物體表面菌落總數(shù)計(jì)算方法：物體表面菌落總數(shù)(CFU/cm2)=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)注：小型物體表面的結(jié)果計(jì)算用CFU/件表示。4結(jié)果判定4.1潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。4.2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。醫(yī)院環(huán)境類別范圍及空氣、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)三、手消毒效果監(jiān)測1采樣頻率：每季度對(duì)重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測1次；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。重點(diǎn)部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科。2監(jiān)測方法：2.1采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2.2采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。2.3檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±l℃混箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)3衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3.1衛(wèi)生手清毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2，3.2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2。4皮膚消毒效果監(jiān)測方法同物體表面，結(jié)果判定：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2四、使用中消毒劑監(jiān)測1采樣頻率：使用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，滅菌劑應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測。2采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻3檢測方法：用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。注意：采樣后4h內(nèi)檢測消毒液染菌量計(jì)算方法消毒液染菌量（CFU/ml）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)4結(jié)果判定使用中滅菌用消毒液：無菌生長（0CFU/ml）；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。五、清潔用品消毒效果監(jiān)測1采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣2采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。3檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。4結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。六、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測1采樣頻率：每周1次。2監(jiān)測方法：生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）3結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。七、紫外線消毒效果監(jiān)測1監(jiān)測頻度：每半年監(jiān)測一次，各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測，院感辦負(fù)責(zé)審核。2監(jiān)測方法：紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。3結(jié)果判定：使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。八、血液透析液監(jiān)測1采樣頻度：每月監(jiān)測1次2采樣方法：采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水１分鐘左右，然后用一次性注射器抽取標(biāo)本３ｍｌ～５ｍｌ透析液加入事先準(zhǔn)備好的無菌試管中，及時(shí)送檢。3檢測方法：3.1細(xì)菌總數(shù)檢測將采樣管在混勻器上振蕩２０ｓ，用無菌吸管吸取0.5ml檢透析液接種于滅菌平皿，每一個(gè)樣本接種２個(gè)平皿，加入已熔化的４５℃～４８℃的營養(yǎng)瓊脂１５ml～１８ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置３６±１℃溫箱培養(yǎng)４８ｈ，計(jì)算平均菌菌落數(shù)。細(xì)菌總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)（cfu/ml）=2個(gè)平皿平均菌落數(shù)×23.2致病菌檢測：吸?。眒l待檢透析液，接種于５ml營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基中，于３６±１℃增菌培養(yǎng)２４ｈ。取１白金耳上述增菌液，在血平皿上作劃線分離，３６±１℃培養(yǎng)２４ｈ。觀察血平板上菌落形態(tài)特征進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定。4結(jié)果判定：透析液和透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/ml，并不得檢出致病菌為合格。九、醫(yī)療用品監(jiān)測1采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2監(jiān)測方法：營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)法（滅菌物品）或傾注平板法（消毒物品）3衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：3.1高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入人體）應(yīng)無菌。3.2中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸粘膜）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。3.3低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸皮膚）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。注：無須常規(guī)進(jìn)行無菌物品監(jiān)測。建議每季度對(duì)消毒供應(yīng)室集中清洗消毒的物品進(jìn)行抽樣檢查３－５件，有疑問時(shí)增加采樣頻度和件數(shù)。十、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測1監(jiān)測頻度：消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。2檢測方法：2.1菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。2.2致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長。3結(jié)果判定：消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20CFU/件，不能檢出致病菌；