卵巢腫瘤課件

卵巢腫瘤

ovariantumor

卵巢腫瘤—特征女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性、惡性、交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下所見卵巢離體后正常卵巢正常子宮、附件發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素、約20-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史環(huán)境因素內(nèi)分泌因素

未孕婦女發(fā)病多組織學(xué)分類（WHO，2003）體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%(4.3-6%)生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%轉(zhuǎn)移途徑主要直接蔓延及腹腔種植。淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑。血行轉(zhuǎn)移少見。臨床分期根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期。用以估計預(yù)后和比較療效。具體分期見下表。Ⅰ期

腫瘤局限于卵巢

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞

Ⅰb腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞

ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤伴有以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中惡性細(xì)胞Ⅱ期

一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

Ⅱa蔓延和（或）轉(zhuǎn)移道子宮和（或）輸卵管,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞

Ⅱb蔓延到其他盆腔組織,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞

ⅡcⅡa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅲ期

一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期；腫瘤局限于真骨盆，組織學(xué)證實腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散至小腸或大網(wǎng)膜。

Ⅲa淋巴結(jié)陰性，顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔腹膜表面轉(zhuǎn)移，或擴(kuò)散至小腸或大網(wǎng)膜。

Ⅲb腹腔腹膜表面轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)陰性。

Ⅲc腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水中有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO，2006）臨床表現(xiàn)良性腫瘤

發(fā)展緩慢，早期多無癥狀。惡性腫瘤

常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水。惡性腫瘤癥狀的輕重決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度；（2）腫瘤的組織學(xué)類型；（3）有無并發(fā)癥。巨大卵巢腫瘤的患者三、并發(fā)癥

突發(fā)一側(cè)下腹劇痛

發(fā)生部位及情況

發(fā)生出血、壞死、感染

處理:立即手術(shù)1、蒂扭轉(zhuǎn)多見于蒂長，活動度大、重心偏向一側(cè)多發(fā)生在體位急驟變動、妊娠期或產(chǎn)后

卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)10%扭轉(zhuǎn)的蒂組成鉗夾瘤蒂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（腹腔鏡下所見）

外傷性、自發(fā)性兩種；

癥狀輕重取決于裂口大小、囊液質(zhì)及量；

疑破裂立即剖腹探查。2、破裂

卵巢腫瘤破裂破裂口

原因：因扭轉(zhuǎn)、破裂或感染灶擴(kuò)散；表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張；處理：先抗炎后手術(shù)

3、感染

生長迅速，尤其雙側(cè)，應(yīng)疑惡變。

確診為卵巢腫瘤宜盡早手術(shù)。4、惡變診

斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查X線攝片…腫瘤標(biāo)志物CA125、AFP、HCG、性激素腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表。良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變黃體出血的卵巢，肉眼這里切開的是一正常的成人卵巢，顯示了黃體出血?？梢姲导t黑色的出血區(qū)域被一條細(xì)的黃色的黃體帶所包圍。良性腫瘤的鑒別診斷輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤生殖道以外的腫瘤惡性腫瘤預(yù)后分期病理類型分級年齡惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測術(shù)后第1年,每3個月1次術(shù)后第2年,每4-6個月1次5年后,每年1次內(nèi)容:癥狀.體征.全身.盆腔檢查CT、MRI、CA125、AFP、hCG等預(yù)

防開展衛(wèi)生宣教工作開展普查普治早期診斷及處理高危因素的預(yù)防治

療良性腫瘤

一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。惡性腫瘤

治療原則以手術(shù)為主，加用化療放療的綜合治療。本課重點良惡腫瘤的鑒別診斷常見的并發(fā)癥及診斷處理原則體腔上皮來源的腫瘤

—卵巢上皮性瘤

Epithelialovariantumor漿液性腫瘤

粘液性腫瘤

子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性漿液性囊腺瘤25%.多單側(cè).球形.光滑.囊性.壁薄卵巢漿液囊腺瘤卵巢漿液囊腺瘤，肉眼這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個的乳突。交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，囊外乳頭.細(xì)胞核輕度異型，核分裂相〈1/HP,無間質(zhì)侵潤。漿液性囊腺癌75%，多為雙側(cè)，體積較大，囊實性，結(jié)節(jié)狀分葉狀，灰白，多房，乳頭，質(zhì)脆；異形明顯，間質(zhì)浸潤卵巢乳突漿液性囊腺癌卵巢乳突漿液性囊腺癌，肉眼這是一個乳突漿液性囊腺癌。在內(nèi)表面可見許多乳突。在良性的囊腺瘤和惡性的囊腺癌之間的病變“分界線”并不很分明。雖然病變可能并不是明顯為惡性，但通常按惡性對待粘液性囊腺瘤

20%，多為單側(cè)，體積較大，光滑，灰白，多房，惡變率為5-10%。卵巢上皮性腫瘤-1粘液性囊腺瘤

常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。卵巢上皮性腫瘤-1腹膜粘液瘤

為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長所致。交界性粘液性囊腺瘤單側(cè)較大，光滑多房，壁厚，實質(zhì)區(qū)乳頭狀輕度異形，無間質(zhì)浸潤粘液性囊腺癌20%，單側(cè)多見，瘤體較大，實質(zhì)區(qū)乳頭狀,囊實，異形明顯，間質(zhì)浸潤預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%。卵巢上皮性腫瘤-1卵巢上皮性腫瘤-1卵巢內(nèi)膜樣腫瘤

良性腫瘤，較少見，單房光滑；交界性很少見；惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占２%，腫瘤單側(cè)多于雙側(cè)，中等大，囊或?qū)嵭裕轭^．鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。治療-1良性腫瘤：一經(jīng)確診立即手術(shù)卵巢腫塊＜5cm疑為卵巢瘤樣病變可短期內(nèi)觀察年輕單側(cè)良性---患側(cè)附件或卵巢切除或腫瘤剝出術(shù)。雙側(cè)亦應(yīng)剝出保留卵巢組織。絕經(jīng)后期—全子宮及雙附件切除術(shù)良巨大卵巢腫瘤治療--2交界性腫瘤全子宮雙附件切除術(shù)。年輕可保留生育功能惡性腫瘤手術(shù)為主，輔以化、放療?？梢烧弑M早剖腹探查ⅠaⅠb全子宮雙附件切除術(shù)。Ⅰc同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)。Ⅱ期及以上腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。殘余灶直徑（越小越好）≤1cm。

符合下列條件的可考慮保留對側(cè)卵巢：1）年輕渴望生育；2）Ⅰa期：3）細(xì)胞分化好：4）對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤：5）術(shù)后有條件隨訪的。卵巢癌手術(shù)治療—化療方案藥物劑量及方法PC

順鉑（P）50mg/m2靜滴1次

環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2靜滴1次每四周重復(fù)一次PP

紫杉醇（P）135mg/m2靜滴一次，＞3小時滴完

順鉑（P）75mg/m2靜滴一次每四周重復(fù)一次生殖細(xì)胞腫瘤-21畸胎瘤2無性細(xì)胞瘤3內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

畸胎瘤

２０－４０％，年輕婦女．幼女青春期前６０－９０％，絕經(jīng)后４％成熟畸胎瘤

多胚層或單胚層

最常見卵巢腫瘤，占10-20%，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%，發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，中等大小，油脂毛發(fā)，牙齒或骨骼，單房惡變率2-4%；“頭節(jié)”上皮易惡變－鱗狀細(xì)胞癌；單一胚層分化－卵巢甲狀腺腫。未成熟畸胎瘤惡性腫瘤，占畸胎瘤１－３％，好發(fā)于青少年。多為實性，２－３胚層，原始神經(jīng)組織。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高?；チ雎殉不チ鰺o性細(xì)胞瘤

為中等惡性的實性腫瘤，5%，實性。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。切面淡棕色，放療敏感。卵黃囊瘤－內(nèi)胚竇瘤罕見，１％，兒童年輕婦女，惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，化療敏感．單側(cè)，較大，切面部分囊性，組織脆，出血壞死區(qū)灰紅或灰黃色，產(chǎn)生甲胎蛋白。

內(nèi)胚竇瘤（圖）

治療1良性腫瘤單側(cè)雙側(cè)絕經(jīng)后治療2惡性腫瘤

1手術(shù)治療1）希望保留生育功能者行患側(cè)附件切除；2）不希望保留生育功能的行全子宮雙附件切除術(shù)。3）復(fù)發(fā)者手術(shù)治療2化療除外I期無性細(xì)胞瘤、I期G1未成熟性畸胎瘤外，均需化療。BEP博來霉素（B）10mg/（m2.d)第1，8，15靜滴

依托泊苷（E）

100mg/（m2.d)*5靜滴，間隔3周順鉑（P）20mg/（m2.d)*5靜滴，間隔3周EP

依托泊苷（E）

100mg/（m2.d)*5靜滴，間隔3周順鉑（P）20mg/（m2.d)*5靜滴，間隔3周治療3放療無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，用于復(fù)發(fā)型性索間質(zhì)腫瘤-31顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤顆粒細(xì)胞瘤成人９５％，45-55歲，低度惡性，分泌雌激素。多為單側(cè)，光滑，實性或部分囊性，切面質(zhì)脆軟，預(yù)后良好８０％。幼年型罕見５％，惡性度極高卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，實性，灰白，預(yù)后較好。

纖維瘤纖維瘤

良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側(cè)居多，灰白，實性，堅硬，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見。卵巢纖維瘤卵巢纖維瘤，肉眼這是卵巢的間質(zhì)瘤，又硬又白，是纖維瘤2支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤罕見，實性，光滑、潤滑，分葉狀，切面灰白色伴囊性變高分化良性中低分化10%-30%，惡性，5年生存率70-90%治

療

性索間質(zhì)腫瘤

治療1良性腫瘤單側(cè)雙側(cè)絕經(jīng)后治療惡性腫瘤1手術(shù)治療同上皮性腫瘤，可不切除腹膜后淋巴結(jié)I期患者可保留生育功能2術(shù)后輔助治療I期低危高危II-IV期化療、放療化療方案：BEP,TP(紫三醇