臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬856

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬856一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A.Buerger試驗(yàn)B.下肢深靜脈造影C（江南博哥）.Pratt試驗(yàn)D.Perthes試驗(yàn)正確答案：B

2.

男性，19歲，反復(fù)左踝關(guān)節(jié)腫痛1年，偶有晨起背部不適，化驗(yàn)HLAL-B27(+)，最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)正確答案：A

男，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。3.

該病人術(shù)后5天出現(xiàn)胃出血，最可能的原因是A.術(shù)中止血不確切B.吻合口縫線感染C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C

4.

該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松正確答案：B

5.

如果病人發(fā)生殘胃癌，時(shí)間至少超過術(shù)后A.1年B.2年C.3年D.4年正確答案：B[解析]本組題是討論潰瘍病胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥。黑便表明有胃出血，術(shù)后5天左右出現(xiàn)常為吻合口黏膜壞死脫落而致。術(shù)后10～20天發(fā)生出血系吻合口縫線處感染。黏膜下膿腫腐蝕血管所致。若出血發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，多屬術(shù)中止血不確切。正常情況下，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血不超過300ml。如出血量大。24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血。術(shù)后10天已進(jìn)流食，突然發(fā)生嘔吐，禁食后好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見吻合口及輸出段有較長狹窄呈漏斗狀，提示發(fā)生了輸出袢梗阻，因術(shù)后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎癥腫塊壓迫形成，或是結(jié)腸后胃空腸吻合。將橫結(jié)腸系膜裂口同定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫所致?？上刃蟹鞘中g(shù)治療，如無效，應(yīng)手術(shù)解除病因，輸血不需要。胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，攝入量不足；胃酸減少，壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子不足；胰液、膽汁不能很好混合發(fā)揮作用；胃排空與小腸蠕動加快影響吸收等等，可發(fā)生各種營養(yǎng)性并發(fā)癥，包括A、C、D。低血糖綜合征不屬于營養(yǎng)性并發(fā)癥。

6.

診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.除外器質(zhì)性疾病B.大便次數(shù)增加C.腹痛與排便有關(guān)D.具有腹痛癥狀正確答案：A

7.

血栓由肉芽組織取代的過程稱為A.吸收B.溶解C.機(jī)化D.再通正確答案：C

8.

肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，其X線病變特點(diǎn)為A.不易液化形成空洞B.干酪滲出為主C.纖維結(jié)節(jié)病灶多見D.鈣化較多見正確答案：B

9.

有關(guān)代謝性酸中毒下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.體內(nèi)HCO3-的減少所引起B(yǎng).大量嘔吐胃內(nèi)容物引起C.大量利尿引起D.體內(nèi)H2CO3增高引起正確答案：A

10.

對于慢性腎炎的治療措施中，下列說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.以延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀為主要目的B.由于高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，因此應(yīng)迅速把血壓控制在理想水平C.ACEI具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能進(jìn)行性惡化的作用D.目前研究抗血小板藥物僅對系膜毛細(xì)血管性腎炎有效正確答案：B

11.

不符合酶特點(diǎn)的是A.能改變反應(yīng)的平衡常數(shù)B.催化反應(yīng)時(shí)條件溫和C.催化效率極高D.活性可以調(diào)節(jié)正確答案：A

12.

前列腺肥大屬于A.內(nèi)分泌性增生B.代償性增生C.代謝性增生D.功能性增生正確答案：A[解析]前列腺肥大屬于良性前列腺增生，又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生，以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征。前列腺肥大的發(fā)生與激素平衡失調(diào)有關(guān)，是50歲以上男性常見的疾病。

13.

心肌梗死的常見原因是A.冠狀動脈血栓栓塞B.最常見的是冠狀動脈粥樣硬化合并血栓形成C.梅毒性心臟病D.主動脈瓣狹窄正確答案：B

14.

男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90/76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次/分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍下5cm，脾未及，全腹無壓痛，移動性濁音(+)，下肢浮腫(+)，腹水檢查微黃，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，胞總數(shù)100/μL，細(xì)胞90/μL，核50%，最可能的診斷為A.結(jié)核性腹膜炎B.門脈型肝硬化C.慢性充血性心衰D.縮窄性心包炎正確答案：D

15.

高血壓病時(shí)，細(xì)小動脈硬化的病理改變?yōu)锳.動脈壁玻璃樣變B.動脈壁纖維素樣壞死C.動脈壁纖維化D.動脈壁水腫正確答案：A[解析]細(xì)小動脈硬化是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)小動脈壁玻璃樣變，最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈。

16.

同慢性淋巴細(xì)胞性白血病重疊的淋巴瘤是A.濾泡性淋巴瘤B.彌漫性小細(xì)胞性淋巴瘤C.蕈樣霉菌病D.彌漫性大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤正確答案：B

17.

男性泌尿系損傷中，最常見的部位是A.輸尿管損傷B.腎損傷C.膀胱損傷D.尿道損傷正確答案：D

18.

由腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌的激素主要是A.脫氫表雄酮B.醛固酮C.雌二醇D.皮質(zhì)醇正確答案：D

19.

張力性氣胸，患者呼吸困難，最重要的治療措施為A.胸腔穿刺抽氣B.呼吸機(jī)輔助C.開胸手術(shù)D.立即安放閉式引流管正確答案：A

地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6h救出，4h送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。20.

診斷首先考慮A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.擠壓傷綜合征正確答案：D

21.

靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液正確答案：D

22.

首先應(yīng)采取的處理是A.止痛B.左下肢固定C.鎮(zhèn)靜D.胸腔閉式引流正確答案：B[解析]擠壓傷后出現(xiàn)腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。休克首選平衡液(等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液)。

23.

男性患者，55歲，頸粗20年，心悸乏力1年。加重1個(gè)月，查體：無突跟，甲狀腺Ⅱ°，表面不平，無觸痛可聞血管雜音，心界不大，心率106次/分，早搏6～8次，最可能的病因診斷是A.橋本病慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢C.Graves病D.甲亢性心臟病正確答案：B

24.

下列屬產(chǎn)熱過多引起發(fā)熱的是______A.細(xì)菌感染B.大面積燒傷C.風(fēng)濕熱D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：D[解析]①甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)引起產(chǎn)熱過多(D對)，故本題選D。②大面積燒傷，皮膚廣泛病變及心力衰竭，散熱減少而導(dǎo)致發(fā)熱(B錯(cuò))。③細(xì)菌感染和風(fēng)濕熱既有產(chǎn)熱過多也有散熱減少(A、C錯(cuò))。

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.丙酮酸B.谷氨酸C.α-酮戊二酸D.甘氨酸1.

體內(nèi)最廣泛存在，活性最高的轉(zhuǎn)氨酶是將氨基轉(zhuǎn)移給正確答案：C

2.

代謝時(shí)能直接生成一碳單位的化合物是正確答案：D[解析]在體內(nèi)各種轉(zhuǎn)氨酶中，以L-谷氨酸與α-酮酸的轉(zhuǎn)氨酶最為重要。一碳單位主要來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸及色氨酸的代謝。

A.大葉性肺炎B.間質(zhì)性肺炎C.肺間質(zhì)纖維化D.小葉性肺炎E.肺氣腫3.

肺炎鏈球菌可引起正確答案：A

4.

流行性感冒桿菌可引起正確答案：D

5.

流感病毒正確答案：B

6.

硅粉塵正確答案：C

7.

α1抗胰蛋白酶缺乏正確答案：E

A.DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)B.DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)C.tRNA的三葉草結(jié)構(gòu)D.核苷酸在核酸長鏈上的排列順序8.

屬于核酸一級結(jié)構(gòu)的描述是正確答案：D

9.

屬于核酸二級結(jié)構(gòu)的描述是正確答案：C[考點(diǎn)]核酸的結(jié)構(gòu)[解析]核酸的一級結(jié)構(gòu)指其核苷酸的排列順序。tRNA的三葉草結(jié)構(gòu)是核酸的二級結(jié)構(gòu)。

A.膽汁B.膽固醇C.膽綠素D.血紅素10.

在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽汁酸的原料是正確答案：B

11.

在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是正確答案：D[解析]膽固醇主要用來轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼帷?α-羥化酶是膽汁酸合成過程的限速酶，屬單加氧酶系。存肝臟中首先生成初級膽汁酸，然后在腸道內(nèi)形成次級膽汁酸。血紅素代謝的主要產(chǎn)物是膽色素。血紅素在細(xì)胞微粒體中的血紅素單加氧酶作用下生成膽綠素，膽綠素通過膽綠素還原酶的催化，生成膽紅素。

A.胸骨后壓榨性疼痛，既往有高血壓病史B.闌尾切除術(shù)后2天，下床活動后突發(fā)呼吸困難伴胸痛、煩躁不安C.間斷咳嗽、咳痰伴咯血半年D.胸痛、胸悶、氣短10天，伴發(fā)熱、乏力及盜汗E.刺激性咳嗽12.

肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)為正確答案：B

13.

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)應(yīng)為正確答案：D

14.

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)應(yīng)為正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

胸腔積液造成的呼吸困難與哪項(xiàng)有關(guān)A.患側(cè)膈肌受壓B.運(yùn)動C.胸廓順應(yīng)性下降D.咳嗽正確答案：AC

2.

肥厚型心肌病常見的心電圖表現(xiàn)有A.胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波B.左心室肥大C.Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：ABCD

3.

全胃腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)和氮量之比為A.鎂與氮之比為1mmol:1gB.鉀與氮之比為5mmol:1gC.磷與熱量之比為5mmol:100calD.鈣與氮之比為1mmol:2g正確答案：AB

4.

診斷性腹腔灌洗術(shù)陽性的指征是A.灌洗液發(fā)現(xiàn)細(xì)菌B.灌洗液含有肉眼可見的血液C.淀粉酶超過100somogy單位D.顯微鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1.0×109/L正確答案：ABC

5.

影響腰麻麻醉平面的因素有A.病人體位B.針頭斜面C.穿刺間隙D.注藥速度正確答案：ACD

6.

機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.間質(zhì)性肺水腫D.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎正確答案：ABCD[解析]機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括：①呼吸性堿中毒—機(jī)械通氣過度；②呼吸性酸中毒—通氣不足；③間質(zhì)性肺水腫—?dú)獾缐毫^高引起的氣壓傷；④呼吸機(jī)相關(guān)肺炎—有創(chuàng)人工氣道長期存在所并發(fā)。

7.

可