糖尿病健康教育

糖尿病健康教育培訓(xùn)方式分兩大階段進(jìn)行。第一階段是理論培訓(xùn)階段，時間一個月，由省內(nèi)外知名專家教授輪流授課，從糖尿病的概論、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及實驗室檢查到糖尿病防治中的三級預(yù)防、并發(fā)癥的防治以及糖尿病教育體系等多方面進(jìn)行了系統(tǒng)地講解。第二階段是臨床實踐階段。

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士實習(xí)計劃日期時間周一周二周三周四周五第一周上午熟悉環(huán)境、實習(xí)計劃介紹熟悉病房工作門診（分組）個體教育操作：10g尼龍絲試驗門診（分組）個體教育跟隨醫(yī)療組查房個體教育門診（分組）個體教育下午與患者溝通交流小組教育：飲食小組教育：運(yùn)動及足部護(hù)理操作：胰島素筆的使用小組教育：胰島素2注射小組教育：疾病監(jiān)測本周工作總結(jié)第二周上午跟隨醫(yī)療組查房個體化教育門診（分組）個體教育操作：10g尼龍絲試驗門診（分組）個體教育跟隨醫(yī)療組查房個體教育門診（分組）個體教育下午小組教育：糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食小組教育：運(yùn)動小組教育：注射操作：胰島素泵的使用小組教育：監(jiān)測口腔及皮膚護(hù)理小組教育本周工作總結(jié)、體會第三周上午跟隨醫(yī)療組查房個體化教育門診（分組）個體教育門診（分組）個體教育糖尿病神經(jīng)病變篩查門診（分組）個體教育下午個體化教育糖尿病飲食小組教育糖尿病運(yùn)動糖尿病足部護(hù)理小組教育胰島素皮下注射小組教育監(jiān)測本周工作總結(jié)小組教育考核第四周上午個體化教育考核操作考核個體教育小組教育胰島素泵使用下午小組教育考核小組教育考核工作總結(jié)畢業(yè)總結(jié)（2011.12.1修訂）我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%5

糖尿病知識嚴(yán)重缺乏糖尿病知識嚴(yán)重缺乏8

后備軍19702008

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。什么是糖尿?。刻悄虿〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)+

隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)

空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)

葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量糖尿病的分型1型糖尿病多見于兒童2型糖尿病多見于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病“三多一少”其它表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病隱蔽，早期多無明顯癥狀。2型糖尿病流行病學(xué)目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人糖尿病的綜合治療管理胰島素和藥物治療運(yùn)動治療飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)測糖尿病科學(xué)飲食治療營養(yǎng)控制的原則合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡制定飲食計劃，稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日3-6餐總熱量計算三步法看看您應(yīng)該選擇哪個級別？15~25%55~60%<30%如何合理搭配三大營養(yǎng)素？在一天中三種主要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來源。碳水化合物的來源谷類：面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類、淀粉類脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主多攝入膳食纖維

膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是20～35g烹調(diào)方法清淡化油鹽少放點(diǎn)，口味清淡點(diǎn)。每天吃鹽不超過6克（約一平勺）限制飲酒盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒。

每日限制飲酒量，不超過1—2份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，各約含酒精10克；

應(yīng)在進(jìn)食后飲酒，因為空腹飲酒可誘發(fā)使用磺脲類藥物或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱作一個“食品交換份”谷薯類大米燒餅25g35g菜果類500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類50g瘦豬肉80g對蝦油脂類10g花生油15g芝麻醬食物交換原則同類食品可以互換非同類食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換制定飲食計劃計算總熱量確定主副食量合理安排餐次食物應(yīng)該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應(yīng)多吃的食物每天吃的量最多的食物谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等患者實例

患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教師?；继悄虿?年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。計算總熱量第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65公斤，實際體重是85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過30％，屬于肥胖，教師屬于輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：65×20＝1300千卡。

確定主食量可多選粗糧，如蕎麥、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對降糖、調(diào)脂、通便很有好處。碳水化合物*=1300千卡×55~60%=715~780千卡=179~195克*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。（約3.5~4兩主食）確定副食量蛋白質(zhì)*=1300千卡×15~25%=195~325千卡=49~81克（約1~1.6兩）脂肪**=1300千卡×30%=390千卡=43克（約0.8兩油）*1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量**1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量食物選擇應(yīng)多樣化綠色蔬菜多多益善吃水果要適時適量：盡量吃含糖量低的水果作為餐前加餐吃每次少吃點(diǎn)合理安排餐次

原則：

在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進(jìn)食3餐，最好應(yīng)進(jìn)食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半兩1.5兩1.5兩加餐加餐藥物治療之餐次分配加餐時間可安排為：

上午9～10時，下午3～

4時、晚上睡前1小時。加餐的食物選擇：

方法一：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品

方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日

一個做加餐對采用口服降糖藥或胰島素的患者，除3次正餐外，應(yīng)有2～3次加餐：每天袋牛奶。每天00~250g碳水化合物。每天個單位優(yōu)質(zhì)蛋白。（1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個）句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天00g蔬菜。每日飲食1，2，3，4，5糖尿病運(yùn)動治療“管住嘴，邁開腿！”運(yùn)動治療的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病有以下情況者暫不適合運(yùn)動合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳，波動明顯伴有心功能不全、心律失常且活動后加重伴有嚴(yán)重糖尿病腎、足及眼底病變新近發(fā)生血栓

運(yùn)動前的準(zhǔn)備——物品及場地運(yùn)動的著裝表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪

溫暖的季節(jié)

寒冷的季節(jié)溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋帽子帽子合腳軟而輕的鞋選擇合適的運(yùn)動方式選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動*較年輕、身體情況較好的患者可選擇強(qiáng)度中等的運(yùn)動老年人或有心血管并發(fā)癥等身體情況不良的患者可選擇較低強(qiáng)度的運(yùn)動強(qiáng)度控制注意：最高心率=220-年齡，安全心率=170-年齡運(yùn)動時保持脈率（次/分鐘）=170-年齡，還可根據(jù)您的自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話不能唱歌。*有氧運(yùn)動：有一定節(jié)奏，運(yùn)動后心跳不過快，呼吸平緩的一般運(yùn)動不同強(qiáng)度的運(yùn)動不同強(qiáng)度的運(yùn)動選擇合適的運(yùn)動時間切記：

千萬不要空腹運(yùn)動應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時左右開始運(yùn)動，因為此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖運(yùn)動時間應(yīng)相對固定，如每次都是在晚餐后做運(yùn)動，或是在早餐后做運(yùn)動，以利于血糖控制穩(wěn)定每次運(yùn)動持續(xù)20-30分鐘為宜選擇合適的運(yùn)動頻率每周至少150分鐘，分5天進(jìn)行。同時，還可以每周進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時阻力為輕度或中度。運(yùn)動三步曲每次運(yùn)動結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查您的雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時請專業(yè)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助處理。運(yùn)動需長期堅持，定時定量，與飲食藥物治療配合。如果多吃了，可以多運(yùn)動一會兒，有很好的降糖效果。運(yùn)動三步曲運(yùn)動中的注意事項1(一)暫時不宜運(yùn)動的對象

1．自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；

2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；

3．血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；

4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；

5．有嚴(yán)重心臟疾病的患者；

6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；

7．有腎臟并發(fā)癥的患者；

8．急性感染的糖尿病患者。運(yùn)動中的注意事項2

選擇運(yùn)動形式有講究

糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運(yùn)動、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。2糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動，例如跑步等。若需注射胰島素，應(yīng)注射于腹部運(yùn)動前一般減少10%胰島素或20%口服降糖藥物用量運(yùn)動前血糖＜6mmol/L,若藥物劑量不減，可進(jìn)食15～20g糖類或半個蘋果活動量大或激烈運(yùn)動時，應(yīng)調(diào)整食物及藥物切忌運(yùn)動量忽大忽小，以免造成血糖波動最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各檢測一次血糖，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律出現(xiàn)低血糖時，一定要及時糾正預(yù)防運(yùn)動低血糖運(yùn)動與血糖監(jiān)測適合運(yùn)動的血糖水平:

血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間運(yùn)動前的血糖監(jiān)測:

血糖<5.6mmol/L

應(yīng)補(bǔ)充一些熱量運(yùn)動中的血糖監(jiān)測:

出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時,應(yīng)及時監(jiān)測血糖運(yùn)動后的血糖監(jiān)測

1型糖尿病有遲發(fā)低血糖危險

2型糖尿病會出現(xiàn)延遲的血糖改變

糖尿病藥物治療口服降糖藥分類促進(jìn)胰島素分泌（胰島素促泌劑）:格列齊特、格列美脲片、格列喹酮、瑞格列奈等延緩腸道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制劑）：阿卡波糖等減少肝糖輸出，促進(jìn)葡萄糖利用（雙胍類）：二甲雙胍等增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）：吡格列酮等胰島素治療1型糖尿?。阂唤?jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療2型糖尿?。喝绻纳罘绞揭呀?jīng)很健康了，聯(lián)合口服藥治療后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，這時推薦開始胰島素治療。一般是經(jīng)過最大劑量的口服藥物治療后HbA1c仍>7%時，就應(yīng)該啟動胰島素治療。

胰島素按作用不同分類

短效胰島素:諾和靈R、優(yōu)泌林R、重合林R

中效胰島素:

低精蛋白鋅胰島素、諾和靈?N、優(yōu)泌林N、重合林N

長效胰島素:長效胰島素類似物:來得時、長秀霖、地特

預(yù)混胰島素:諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30

諾和銳30、優(yōu)泌樂25

超短效:

速效胰島素類似物：諾和銳?、優(yōu)泌樂胰島素的副作用低血糖對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平小于2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。低血糖的臨床表現(xiàn)

其臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為：

1、交感神經(jīng)興奮（如視物模糊、、心慌、心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）。

2、中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。低血糖的處理懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理

1、意識清楚者，口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳）。

2、意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml糖尿病患者的自我監(jiān)測血糖控制到多少才合適？

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹