2019年4月高等教育自學考試外科護理學（二）真題

2019年4月高等教育自學考試外科護理學（二）真題(總分：100.00，做題時間：150分鐘)一、單項選擇題(總題數：20，分數：20.00)1.屬于特異性感染的是（

）。

（分數：1.00）

A.癤

B.癰

C.急性乳腺炎

D.肺結核

√解析：特異性感染：較少見，如結核病、破傷風、氣性壞疽等。2.反映機體脂肪儲備的營養(yǎng)指標是（

）。

（分數：1.00）

A.體重

B.上臂肌圍

C.三頭肌皮褶厚度

√

D.白蛋白解析：脂肪組織是機體儲存能量的主要組織，可通過測量肱三頭肌皮皺厚度來估算。3.男性，45歲，因腹部受撞擊出現(xiàn)急性腹痛，行腹腔穿刺，穿刺液為渾濁液體，有少量食物殘渣，應考慮（

）。

（分數：1.00）

A.肝脾破裂

B.消化道穿孔

√

C.膽囊穿孔

D.胰腺破裂解析：穿刺液為渾濁液體，有少量食物殘渣說明為消化道穿孔。4.女性，57歲，因原發(fā)性肝癌行肝部分切除術，以下護理措施中與肝斷面出血預防有關的措施是（

）。

（分數：1.00）

A.術前腸道準備

B.鼓勵患者進食

C.術后囑患者臥床

√

D.間歇吸氧解析：為防止術后肝斷面出血，病人不宜早期活動。5.急性膽囊炎患者的典型癥狀是（

）。

（分數：1.00）

A.膽絞痛

√

B.惡心嘔吐

C.發(fā)熱

D.黃疸解析：膽絞痛是急性膽囊炎典型的癥狀。6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是（

）。

（分數：1.00）

A.高熱導致神經系統(tǒng)損傷

B.血鈣降低

√

C.血糖過高

D.胰性腦病解析：手足抽搐：由血鈣降低引起。7.對顱底骨折診斷最有意義的是（

）。

（分數：1.00）

A.腦脊液漏

√

B.顱內壓增高

C.顱骨X線檢查

D.CT檢查解析：顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。8.女性，46歲，因車禍導致開放性氣胸，最關鍵的急救措施是（

）。

（分數：1.00）

A.止痛

B.糾正休克

C.封閉傷口

√

D.應用抗生素解析：急救處理：將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸。9.男性，78歲，晚期肺癌，患者出現(xiàn)一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗，其原因是癌腫侵犯（

）。

（分數：1.00）

A.喉返神經

B.胸膜和胸壁

C.交感神經

√

D.顱內解析：上葉頂部肺癌壓迫頸交感神經，出現(xiàn)同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等Horner綜合征。10.女性，66歲，因食管癌導致進食梗阻，護士囑患者飯后多飲溫水，其目的是（

）。

（分數：1.00）

A.補充水分

B.沖洗食管

√

C.促進食物排空

D.減輕梗阻癥狀解析：對輕度梗阻者，除囑病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外，一般囑多進溫水，尤其是飯后進水可起到沖洗食管的作用。11.圍手術期老年人患病后的特點描述正確的是（

）。

（分數：1.00）

A.疾病起病急，癥狀嚴重

B.癥狀一旦出現(xiàn)較為穩(wěn)定

C.疾病表現(xiàn)非常典型

D.易誘發(fā)意識障礙等精神癥狀

√解析：老年人患病后有以下特點：①疾病表現(xiàn)不典型：由于中樞神經系統(tǒng)的退行性改變，發(fā)熱時不易辨別熱型，對疼痛的反應不敏感，對疾病的反應較差，自覺癥狀輕，易影響診斷和治療。②應激能力差：多種疾病常伴發(fā)而表現(xiàn)為癥狀復雜、病情多變，各種不良刺激易誘發(fā)意識障礙等精神神經癥狀。③并發(fā)癥多：由于組織器官儲備和調節(jié)代償能力差，老年人易出現(xiàn)體液紊亂、感染、切口裂開、下肢深靜脈血栓和各種臟器功能衰竭等多種并發(fā)癥。12.若外傷大出血病人出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍，手足濕冷，脈搏細數，血壓下降，尿量減少，提示患者處于（

）。

（分數：1.00）

A.休克早期

B.休克期

√

C.休克晚期

D.休克后期解析：13.重度燒傷引起感染的重要來源是（

）。

（分數：1.00）

A.內源性感染

√

B.外源性感染

C.醫(yī)源性感染

D.傳播性感染解析：內源性感染是重度燒傷引起全身感染的重要來源。14.甲亢患者術前準備時可減少甲狀腺血流量、使甲狀腺縮小變硬的藥物是（

）。

（分數：1.00）

A.硫脲類

B.碘劑

√

C.普萘洛爾

D.阿托品解析：碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少而使其縮小變硬，有利于手術。15.乳腺癌術后患者若出現(xiàn)明顯的患側上肢腫脹時應（

）。

（分數：1.00）

A.患肢制動

B.患肢抬高

√

C.按摩患肢

D.穿戴彈力袖解析：患側上肢腫脹是根治術后較常見的并發(fā)癥。應術后預防性抬高患側上肢，避免患側上肢測血壓和注射，按摩患側上肢并適當活動；若患側上肢腫脹明顯者應穿戴彈力袖，局部感染及時應用抗生素治療。16.最易出現(xiàn)休克的實質性臟器損傷是（

）。

（分數：1.00）

A.肝破裂

B.脾破裂

√

C.腎裂傷

D.胰腺裂傷解析：脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官。85%以上為真性破裂。17.可用于大規(guī)模普查或結直腸癌高危人群篩查的方法是（

）。

（分數：1.00）

A.FOBT

√

B.直腸指診

C.CEA

D.CA125解析：結直腸癌早期可能有少量出血，故大便潛血檢查有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或結直腸癌高危人群的初篩手段，陽性者應作進一步檢查。18.前列腺增生癥患者最重要的癥狀是（

）。

（分數：1.00）

A.尿頻

B.夜尿增多

C.進行性排尿困難

√

D.尿潴留解析：排尿困難：前列腺增生病人最重要的癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。尿路梗阻嚴重時排尿費力、射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。19.膀胱癌患者最常見的首發(fā)癥狀是（

）。

（分數：1.00）

A.膀胱刺激癥狀

B.排尿困難

C.腹痛

D.血尿

√解析：血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。20.斷肢再植術后需要密切觀察的現(xiàn)象是（

）。

（分數：1.00）

A.肢體溫度

B.肢體活動度

C.血管危象

√

D.感染解析：嚴密觀察警惕可能出現(xiàn)的血管危象。所謂血管危象。二、多項選擇題(總題數：10，分數：20.00)21.外科常見的休克類型包括（

）。

（分數：2.00）

A.過敏性休克

√

B.心源性休克

√

C.低血容量性休克

√

D.感染性休克

√

E.神經性休克

√解析：休克有多種分類方法，按病因可分為：低血容量性休克；感染性休克；神經性休克；過敏性休克；心源性休克，前兩類為外科常見類型。22.肺毛細血管楔壓升高見于（

）。

（分數：2.00）

A.低血容量性休克

B.急性心臟壓塞

√

C.左心功能不全

√

D.二尖瓣狹窄

√

E.二尖瓣關閉不全

√解析：PCWP升高見于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、左室順應性下降、急性心臟壓塞、肺水腫和血容量過多等。PCWP降低見于有效循環(huán)血量不足。23.呼吸機高壓報警見于（

）。

（分數：2.00）

A.氣道內痰液堵塞

√

B.氣囊破裂

C.插管滑出

D.氣管痙攣

√

E.人機對抗

√解析：高壓報警。原因：氣道內痰液堵塞；管道扭曲折疊；氣管痙攣；導管內積水；人機對抗；呼吸機參數設置不當等。24.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的原因包括（

）。

（分數：2.00）

A.血管濾過壓增加

√

B.抗利尿激素分泌減少

C.血漿膠體滲透壓降低

√

D.水鈉潴留

√

E.腎小球濾過率下降

√解析：腹水的形成與下列因素有關：①血管濾過壓增加；②血漿膠體滲透壓降低；③水鈉潴留；④腎小球濾過率下降。25.急性顱內壓增高患者典型的生命體征表現(xiàn)包括（

）。

（分數：2.00）

A.體溫升高

B.心動過緩

√

C.呼吸抑制

√

D.血壓升高

√

E.意識障礙解析：增加顱內壓可引起血壓升高、心動過緩、呼吸抑制等生命體征變化，后被認為是顱內高壓的典型表現(xiàn)，稱此現(xiàn)象為庫欣反應。26.術后疼痛患者采用椎管內給嗎啡止痛時的常見并發(fā)癥有（

）。

（分數：2.00）

A.呼吸抑制

√

B.頭痛、頭暈

C.惡心、嘔吐

√

D.瘙癢

√

E.尿潴留

√解析：椎管內給藥可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①呼吸抑制；②惡心、嘔吐；③瘙癢，一般女性病人發(fā)病率高；④尿潴留發(fā)生率高，以男性病人多見。這些并發(fā)癥尤在使用嗎啡時多見。27.感染性休克的血液動力學改變類型有（

）。

（分數：2.00）

A.高排低阻型

√

B.高排高阻型

C.低排高阻型

√

D.低排低阻型

E.排阻平衡型解析：感染性休克的血液動力學改變有兩種類型：①高排低阻型（高動力型）；②低排高阻型（低動力型）。28.甲狀腺大部切除術后患者出現(xiàn)呼吸困難和窒息的常見原因有（

）。

（分數：2.00）

A.手術止血不徹底

√

B.術后咳嗽、嘔吐

√

C.喉頭水腫

√

D.氣管塌陷

√

E.雙側喉上神經損傷

√解析：呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發(fā)癥。常見原因：切口內出血壓迫氣管，主要原因是手術時止血不徹底、不完全，或因血管結扎線滑脫所引起，術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話常為誘因；喉頭水腫，與手術操作創(chuàng)傷或氣管插管有關；氣管塌陷，由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺腺體后，軟化的氣管壁失去支撐所引起；雙側喉返神經損傷，如因切口內出血所引起者，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。29.胃大部切除術后患者常見的營養(yǎng)性并發(fā)癥有（

）。

（分數：2.00）

A.腹瀉

B.營養(yǎng)不良

√

C.體重下降

√

D.貧血

√

E.骨質疏松解析：營養(yǎng)性并發(fā)癥。①原因：胃腸道吸收功能紊亂或障礙所致。②臨床表現(xiàn)：常見有營養(yǎng)不良、體重下降和貧血。③處理：應注意調節(jié)飲食，補充缺乏的營養(yǎng)素，必要時，可用藥物預防和治療。30.骨筋膜室綜合征患者的主要表現(xiàn)為（

）。

（分數：2.00）

A.感覺異常

√

B.皮膚潮紅

C.無痛

√

D.肌肉癱疾

√

E.脈搏消失

√解析：骨筋膜室綜合征是骨科最嚴重的并發(fā)癥之一。臨床上通常概括為“5P”征，即①由疼痛轉為無痛；②感覺異常；③蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等；④肌肉癱疾；⑤脈搏消失。三、名詞解釋題(總題數：4，分數：12.00)31.菌血癥

（分數：3.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者，但其不限于以往的一過性菌血癥的概念，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。)解析：32.內臟痛

（分數：3.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(內臟痛即真性內臟痛，是指病理性刺激完全由內臟傳入纖維（自主神經）傳至中樞神經系統(tǒng)并產生內臟疼痛感覺。)解析：33.衛(wèi)星結節(jié)

（分數：3.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(衛(wèi)星結節(jié)即癌細胞侵及癌塊表面大片皮膚，則會出現(xiàn)圍繞原發(fā)灶的多數堅硬小結節(jié)，甚至彼此融合。)解析：34.積累性勞損

（分數：3.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(積累性勞損：長期、反復、輕微的暴力，可作用在骨骼的某些部位發(fā)生骨折，亦稱疲勞骨折。)解析：四、簡答題(總題數：4，分數：24.00)35.簡述維持休克患者正常體溫的護理措施。

（分數：6.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(休克病人常由于組織灌注不良，可有體表溫度偏低、畏寒現(xiàn)象，要給予適當的保溫措施改善微循環(huán)，增加組織灌流量，如調整室溫在20℃左右，或給病人加蓋被褥。但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧。對感染性休克病人的高熱，應采取積極的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等，并做好相應的護理。)解析：36.簡述預防顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝危象的主要措施。

（分數：6.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(①降顱內壓治療，靜脈給予脫水劑，以暫時緩解病情。

②觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化，掌握病情發(fā)展的動向。

③抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫。

④氧氣吸入以改善腦缺氧，降低腦血流量。

⑤維持出、入液量及電解質平衡。

⑥避免一切引起顱內壓增高的因素，如呼吸道梗阻、高熱、便秘、癲癇發(fā)作等；躁動不安者應及時查找原因，給予處理，切忌強制約束。

⑦動態(tài)頭顱CT掃描，若病情惡化或血腫增大，應立即手術治療。)解析：37.簡述尿路結石患者大量飲水的方法及意義。

（分數：6.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(大量飲水，尤其是在睡前飲水，效果更好。成人每日飲水2500～3000ml，保持尿量2000ml以上，有利于尿液稀釋，促進尿中晶體物質排出，同時起到沖洗尿路、減少感染發(fā)生的作用。飲水后適當活動，注意每次排尿時是否有碎石排出，為了便于觀察，最好將尿液排在透明容器內。)解析：38.簡述成年燒傷患者補液治療時病情觀察的主要指標。

（分數：6.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(①尿量；

②神志；

③脈搏血壓；

④周圍血液循環(huán)狀況；

⑤中心靜脈壓。)解析：五、案例分析題(總題數：2，分數：24.00)男性，59歲，近2個月來，上腹部隱痛，鞏膜、皮膚日漸黃染，皮膚瘙癢，納差，便稀，乏力。體重減輕10kg。體檢：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，肝肋下5cm，邊緣鈍，質中，無結節(jié)，無觸痛，膽囊及脾均未觸及，無移動性濁音。初步診斷為胰頭癌。

請結合病例回答：

（分數：12）(1).該患者出現(xiàn)黃疸的原因是什么？（分數：2）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(膽道梗阻。)解析：(2).該患者術前主要應做哪些準備？（分數：10）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(術前應對病人營養(yǎng)狀況進行評估，經口給予高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，必要時腸內、外營養(yǎng)支持或輸注白蛋白、血漿等。術后禁食、胃腸減壓期間靜脈補充營養(yǎng)，腸