中醫(yī)科中醫(yī)診療急性髖關節(jié)滑膜炎案

中醫(yī)科中醫(yī)診療急性髖關節(jié)滑膜炎案湯某某、女、44歲、行政辦公人員。初診（202*年3月9日）：患者中年女性，平素愛好運動，無腰腿痛病史，因"左髖關節(jié)疼痛、運動受限2日"就診。2日前體位改變時突然出現(xiàn)左髖關節(jié)周圍疼痛，動痛靜止，屈伸稍受限，經(jīng)主動活動后疼痛有所緩解。1日前因參加登山運動而出現(xiàn)左髖脹痛有所加重，日昏曾到某私人診所接受重手法推拿，夜間即出現(xiàn)左髖關節(jié)明顯脹痛，無法負重，屈膝屈髖活動嚴重受限。證見左髖關節(jié)明顯脹痛，動則痛甚，屈伸困難，僅能固定于微屈髖屈膝位跛行，飲食、睡眠正常，二便可，舌淡苔白，脈弦滑。查：生命體征正常，神志清楚，精神好，面色略顯青灰，形體適中，左髖固定于微屈髖屈膝位跛行，腰背肌肉放松，腰部無壓痛及放射痛，左股骨大轉子上1.0、左腹股溝中點壓痛（+++），未引出放射痛，左下肢縱向叩擊痛（+），左側屈膝屈髖試驗（++），"4字"試驗（++）。辨證分析：突然改變體位致左髖受力不當，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，此屬筋傷范疇中的"骨錯縫"，疼痛時本應休息，但其繼續(xù)負重運動并接收重手法推拿治療，導致局部氣血瘀滯，經(jīng)氣流行不暢而見髖部疼痛；"骨錯縫"則關節(jié)活動異常。中醫(yī)診斷“髖痹病”（氣滯血瘀、筋骨錯縫）；西醫(yī)診斷：急性髖關節(jié)滑膜炎？擬以柔筋整復、行氣活血止痛法治之。予溫針灸雙側小腸俞各一壯；瀉居髎、髀關、環(huán)跳、承扶、急脈、曲脈，得氣后行電針密波刺激20分鐘。輕手法推拿治療，以疏筋為主，輔以被動屈膝屈髖旋髖牽拉活動。傷處外敷消腫活血通絡膏。內(nèi)服養(yǎng)筋膠囊2.0g，每8小時一次。囑：近期扶拐杖或坐輪椅，避免頻繁行走，可在床上適當做屈膝屈髖運動。二診（202*年3月10日）：訴左髖疼痛緩解約50%，左髖能主動小范圍屈伸運動。CR檢查排除左髖關節(jié)骨折、脫位、骨病；MRI提示：左髖關節(jié)輕度積液。血常規(guī)無異常。明確西醫(yī)診斷：急性髖關節(jié)滑膜炎。繼續(xù)上方案治療。三診（202*年3月12日）：患者訴左髖疼痛緩解70%，能獨立行走而疼痛不明顯，屈膝屈髖時疼痛基本未引出。查：一般情況可，左髖未見腫脹，腹股溝區(qū)及大轉子上未引出明顯壓痛，屈膝屈髖試驗（－）。調(diào)整方案以養(yǎng)筋柔筋、疏經(jīng)通絡法繼續(xù)治療。艾盒灸肝俞、足三里各20分鐘；平補平瀉居髎、髀關。推拿以舒筋手法為主，輔以髖關節(jié)旋轉屈伸法。停止外敷藥物治療。囑：近期仍建議扶單拐行走，避免負重及長時間久行。四診（202*年3月15日）：患者訴左髖關節(jié)疼痛基本消除，運動正常。查體：一般情況可，左髖關節(jié)外觀正常，壓痛（－），屈膝屈髖試驗（－），"4字"試驗（－）?；颊咭蛲獬龉ぷ鞫埱蟪鲈?，同意今日出院。囑：繼續(xù)參加屈膝屈髖功能鍛煉，同時增加股四頭肌、二頭肌靜力鍛煉以增強其肌力。隨訪（202*年5月15日）：訴出院后未再出現(xiàn)左髖疼痛現(xiàn)象。按：急性髖關節(jié)滑膜炎的發(fā)病與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應有關。高發(fā)人群多為兒童和老年人，兒童患者大多發(fā)病突然，老年則因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)髖關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等；青壯年少見該病。成人髖關節(jié)滑膜炎分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷滑膜炎兩種，其確診應以CR結合MRI為主，CR檢查可排除骨折、脫位的可能；MRI檢查能排除早期股骨頭缺血性壞死，并明確髖關節(jié)積液程度。其次腰部疾患可以引起髖部疼痛，但其腰部必然有明確壓痛及放射痛至髖周，這也可以排除。其次感染性關節(jié)炎也可以引起受累關節(jié)疼痛，但患者在發(fā)病前并無感染性病變，查血象也排除感染可能。中醫(yī)文獻中對該病并無明確記載，但因其以髖關節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，故屬于“髖痹”“骨錯縫”范疇?！秱蒲a要》曾說：“若骨縫迭出，俯仰不能，疼痛夠忍，腰筋僵硬”，證實骨錯縫后疼痛、關節(jié)功能受限為其主要表現(xiàn)。《醫(yī)宗金監(jiān)?正骨心法要旨》中記載了“骨錯縫”后需復位治療：如“若脊筋隴起，骨縫必錯，則成謳樓之形，當先揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，脊替始直?！比峤钫麖湍耸侵委熢摬〉牡谝徊健５珒H憑推拿手法放松緊張的肌肉見效甚慢，而針刺療法止痛止痙的效果卻立竿見影，故先以針刺局部穴位以行氣活血、消腫止痛?！靶∧c俞”乃小腸背俞穴，具有分清別濁、活血行水之效，溫針灸之能加強溫經(jīng)活血、利水消腫之功。推拿手法進一步放松周圍肌肉后，以屈膝屈髖旋髖牽拉法則可使髖骨錯縫得以糾正、滑膜嵌頓得以解除。次以我院自制“活血消腫膏”“養(yǎng)筋膠囊”外敷內(nèi)服，可達行氣活血、消腫止痛、養(yǎng)筋柔筋之效。故一診后髖部疼痛可緩解近50%。當其疼痛、功能受限明顯改善時（三診），減少局部針刺，以防“多針耗氣”之弊。肝主筋，灸其肝俞可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；