醫(yī)學(xué)教程 《藥品與處方》

藥品與

處方

管理臺(tái)州醫(yī)院藥劑科陳賽貞精選課件內(nèi)容：（一）管理依據(jù)與要求（二）藥品的概念與管理（三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格（四）監(jiān)督管理（五）法律責(zé)任精選課件（一）管理依據(jù)精選課件依據(jù)1-國(guó)家法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》[國(guó)務(wù)院令第149號(hào)]--1994年9月1日實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)--1999年5月1日起施行《藥品管理法》全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)

--2001年12月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[國(guó)務(wù)院令第442號(hào)]--2005年11月1日實(shí)施《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》[國(guó)務(wù)院令第445號(hào)]

--2005年11月1日施行精選課件廢止的法規(guī)《醫(yī)院診所管理暫行條例》政務(wù)院1951年發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》國(guó)務(wù)院1987年11月28日發(fā)布《精神藥品管理辦法》國(guó)務(wù)院1988年12月27日發(fā)布精選課件依據(jù)2-衛(wèi)生部文件《處方管理辦法》第53號(hào)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令--2007年5月1日施行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)

精選課件廢止的文件《處方管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]269號(hào))--2004年9月1日《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號(hào))--2005年11月1日施行精選課件繼續(xù)執(zhí)行的文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)[2005]438號(hào))文件下發(fā)之日施行精選課件繼續(xù)執(zhí)行的文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年1月21日頒布實(shí)施衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)）精選課件依據(jù)3-國(guó)家藥監(jiān)局《麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國(guó)食藥監(jiān)安[2005]481號(hào)）

--2005年11月1日精選課件依據(jù)4-衛(wèi)生廳文件浙江省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）（浙衛(wèi)發(fā)[2004]379號(hào)）--------?浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于做好麻醉藥品、精神藥品使用和管理過(guò)渡期工作的通知（浙衛(wèi)發(fā)[2005]288號(hào)）--------?浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理實(shí)施細(xì)則-試行稿（浙藥質(zhì)字[2007]第1號(hào)）--------?精選課件衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》

新特點(diǎn)涉及處方類(lèi)別：

普通、急診、兒科處方病區(qū)用藥醫(yī)囑單麻醉、一類(lèi)、二類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方涉及環(huán)節(jié)：

處方與處方權(quán)、處方調(diào)劑資格監(jiān)管與法律責(zé)任精選課件衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》

新特點(diǎn)宗旨：

規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全背景：醫(yī)藥市場(chǎng)存在混亂無(wú)序，假劣藥危害人民健康，不合理用藥嚴(yán)重等現(xiàn)象。精選課件（二）藥品的概念與管理精選課件藥品無(wú)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的不得生產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號(hào)類(lèi)別：

國(guó)藥準(zhǔn)字H…國(guó)藥準(zhǔn)字Z…國(guó)藥準(zhǔn)字S…國(guó)藥準(zhǔn)字B…精選課件醫(yī)院藥品的配備一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方集制訂本機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄。精選課件醫(yī)院藥品的配備三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1~2種。

精選課件配備1-2種的目的為了更好的執(zhí)行“處方使用藥品通用名”的原則為了杜絕藥品使用中的不正當(dāng)活動(dòng)為了合理用藥精選課件（三）處方處方權(quán)處方調(diào)劑資格精選課件處方定義1、作為患者用藥的憑證2、由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的3、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑的

醫(yī)療文書(shū)[包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單]精選課件處方種類(lèi)1、普通處方：白色紙張----保存1年2、急診處方：淡黃色紙張（右上角標(biāo)注“急診”）----保存1年3、兒科處方：淡綠色紙張（右上角標(biāo)注“兒科”）----保存1年4、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方：淡紅色紙張（右上角標(biāo)注“麻醉或精一”）----保存3年5、第二類(lèi)精神藥品處方：白色紙張（右上角標(biāo)注“精二”）

----保存2年精選課件處方內(nèi)容1、前記：醫(yī)院名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院號(hào)、科別或病區(qū)與床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還需有患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名與身份證明編號(hào)精選課件處方內(nèi)容2、正文：以“Rp”或“R”標(biāo)示，分別列出藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量3、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章、藥品金額、調(diào)劑人員的簽名或加蓋專(zhuān)用簽章精選課件年齡的書(shū)寫(xiě)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡嬰幼兒必要時(shí)要注明體重精選課件麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品

處方書(shū)寫(xiě)要求患者----身份證號(hào)碼代辦人----身份證號(hào)碼代辦人指：（1）病區(qū)接收藥品護(hù)士或來(lái)藥房取藥的護(hù)理人員（2）門(mén)急診護(hù)士（3）病人家屬（哌替啶針不外帶，一律由本院代辦）-----（1）（2）兩種在特殊情況下起碼有取藥人的簽名

精選課件處方要求-11、藥品使用通用名（或習(xí)慣名）2、藥品種數(shù)5種（除輸液處方和中藥飲片處方外）3、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)處方精選課件處方要求-14、處方中不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句5、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品的右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。精選課件國(guó)際通用藥名(1)藥品名稱(chēng)的拼寫(xiě)和發(fā)音應(yīng)清晰明了，全詞不宜太長(zhǎng)，避免與已經(jīng)通用的藥名混淆；(2)同屬一類(lèi)藥理作用相似的藥物，在命名時(shí)應(yīng)適當(dāng)表明這種關(guān)系；精選課件國(guó)際通用藥名（3）避免采用能使病人從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)推測(cè)藥效的名稱(chēng)。為貫徹上述原則，制訂了一批詞干，用連接符號(hào)表示詞頭或詞尾，為Sulfa-為磺胺類(lèi)藥物的詞干，譯作磺胺；Cef-為頭孢菌素類(lèi)抗生素的詞干，譯作頭孢；-tidine為H2受體阻斷劑的詞干，譯作替丁精選課件衛(wèi)生部的通用藥名處方采用藥品通用名目錄2007年3月共收錄26大類(lèi)93個(gè)亞類(lèi)的1029個(gè)藥品，其中單一成份藥品為1009個(gè)，復(fù)方藥品（制劑）為20個(gè)。

精選課件衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)臨床上常把“異丙嗪”開(kāi)為“非那根”；“亞硫酸氫鈉甲萘醌”開(kāi)為“維生素K3”；撲熱息痛、速尿、阿斯匹林、安體舒通、丁胺卡那霉素等

但是，尚不能夠完全地執(zhí)行！精選課件處方要求-26、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。精選課件處方要求-27、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

特別需要強(qiáng)調(diào)：患者使用藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法、用量必須與其他醫(yī)療文書(shū)一致！8、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期精選課件處方要求-29、處方有效期：普通處方當(dāng)天有效，特殊情況可延長(zhǎng)，但由處方醫(yī)師標(biāo)注有效期，最長(zhǎng)3天。10、麻醉藥品處方、精神藥品處方、毒性藥品處方、兒科處方必須在醫(yī)院藥房配發(fā)藥品。精選課件處方要求-211、使用計(jì)算機(jī)技術(shù)的普通處方必須打印紙質(zhì)處方并由處方醫(yī)師及調(diào)劑人員的簽名或加蓋專(zhuān)用簽章。精選課件處方要求-312、用量：普通處方和二類(lèi)精神藥品7天量急診處方3天量慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。毒性藥品、放射性藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

精選課件處方要求-3麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品針劑一次常用量（不得外帶）控緩釋制劑7天常用量其他劑型3天常用量但哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥為15天常用量。精選課件處方要求-3癌癥等慢性疼痛患者的門(mén)（急）診處方，在辦理專(zhuān)用病歷以后：麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品針劑3天常用量（哌替啶針處方仍為一次常用量，不得外帶）控緩釋制劑15天常用量其他劑型7天常用量精選課件處方用量變化1、慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但沒(méi)有規(guī)定最長(zhǎng)的時(shí)限；而原來(lái)規(guī)定“慢性疾病15天量、特殊病種１個(gè)月量”，省里有可能出臺(tái)實(shí)施細(xì)則

2、麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方量比《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》多了！精選課件特別規(guī)定

對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；

鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。精選課件“哌替啶”不得外帶-2知情同意書(shū)

三、重要提示：（一）麻醉藥品和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。精選課件“哌替啶”不得外帶-3第442號(hào)國(guó)務(wù)院令第八十二條

違反本條例的規(guī)定，致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)處５萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用許可證明文件。

藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)在監(jiān)督管理工作中發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)立即通報(bào)所在地同級(jí)公安機(jī)關(guān)，并依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將案件以及相關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)。

精選課件麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品使用要求

住院病人使用，由護(hù)理人員來(lái)取藥，包括出院病人的帶藥（我院部分科室我科送達(dá)）。

門(mén)診急診患者的針劑，由護(hù)理人員先來(lái)取藥再注射。

護(hù)理人員來(lái)取藥時(shí)，必須攜帶病人使用過(guò)的廢貼片與空安瓿交給藥房。

病人使用的藥品、多余的藥物必須及時(shí)做好使用記錄與處理記錄。精選課件對(duì)藥房的要求

超過(guò)用量的處方必須退回醫(yī)師

特殊藥品處方的配發(fā)必須及時(shí)作好規(guī)定的記錄------《專(zhuān)冊(cè)登記》（電腦中的《專(zhuān)冊(cè)登記》每天打?。?，與專(zhuān)用處方同樣裝訂保存3年。精選課件特殊管理藥品種類(lèi)麻醉藥品一類(lèi)精神藥品二類(lèi)精神藥品毒性藥品放射性藥品參照一類(lèi)精神藥品管理的：麻黃堿針*限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片精選課件麻醉藥品類(lèi)別阿片類(lèi)可卡因類(lèi)大麻類(lèi)合成麻醉藥類(lèi)國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑精選課件國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種*可待因：可待因針可待因片雙氫可待因乙基嗎啡（地奧寧）*嗎啡：?jiǎn)岱柔槅岱瓤蒯屍朗┛刀?、美菲康、路泰?羥考酮：羥考酮控釋片（奧施康定）精選課件國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種*芬太尼：芬太尼針?lè)姨豳N片（多瑞吉貼片)*舒芬太尼針*瑞芬太尼針*布桂嗪針（強(qiáng)痛定針）可卡因：福爾可定：精選課件國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種地芬諾酯：地芬諾酯片（-復(fù)方苯乙哌啶片）右丙氧芬美沙酮**二氫埃托啡片**哌替啶：*哌替啶（度冷?。┽樳咛驵ぃǘ壤涠。┢x課件國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種罌栗罌栗（植物）中藥（罌栗殼、罌栗稈濃縮物）罌栗果的滲出液膏阿片復(fù)方樟腦酊（含阿片酊）聯(lián)邦止咳露（-）精選課件國(guó)內(nèi)使用的一類(lèi)精神藥品*哌醋甲酯哌醋甲酯（利他林）針哌醋甲酯（利他林）片--15天量*氯胺酮針丁丙諾啡馬吲哚司可巴比妥針*三唑侖片*麻黃素針（參照一類(lèi)管理）精選課件國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品*苯巴比妥針、片（魯米那針、片）異戊巴比妥Γ-羥丁酸*唑吡坦片（思諾思片）匹莫林甲丙氨酯（安寧、眠爾通）氯氮卓（利眠寧）精選課件國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品*地西泮針、片（安定針、片）*硝西泮片（硝基安定片）*氯硝西泮針、片（氯硝安定針、片）氟西泮膠囊勞拉西泮*艾司唑侖片（舒樂(lè)安定片）*阿普唑侖片（佳樂(lè)安定片）*咪達(dá)唑侖(咪唑安定)針（力月西、多美康）精選課件國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品咖啡因安鈉咖（*)麥角胺咖啡因片布托啡諾納布啡地佐辛噴他佐辛扎來(lái)普隆去甲偽麻黃堿精選課件麻醉藥品與麻醉藥精神藥品與精神病藥藥品的分類(lèi)概念精選課件毒性藥品*亞砷酸針*A型肉毒素針中藥精選課件放射性藥品精選課件專(zhuān)用病歷

的適用范圍藥物的類(lèi)別疾病的種類(lèi)病人的性質(zhì)精選課件適用的藥物種類(lèi)★麻醉藥品★第一類(lèi)精神藥品精選課件適用的疾病種類(lèi)

因鎮(zhèn)痛需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的癌癥疼痛患者其他中、重度慢性疼痛患者確需使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品止痛的（如艾滋病、截癱病患者等）精選課件適用的病人性質(zhì)非住院的又無(wú)法來(lái)醫(yī)院接受治療的病情嚴(yán)重的患者精選課件辦理麻醉藥品專(zhuān)用病歷

需要的手續(xù)二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明患者戶(hù)口簿患者身份證(原件與復(fù)印件)代辦人身份證(原件與復(fù)印件)知情同意書(shū)，患者(家屬)簽字。專(zhuān)用病歷麻醉藥品一類(lèi)精神藥品專(zhuān)門(mén)病歷的式樣.xls必須在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用精選課件需要簽定

知情同意書(shū)保證患者能夠了解藥品的管理要求要求：

在辦理《專(zhuān)用病歷》時(shí)簽定

知情同意書(shū).doc精選課件知情同意書(shū)的格式？

在《處方管理辦法》沒(méi)有明確規(guī)定，而《麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品處方管理辦法》已廢止。先按照原來(lái)的格式執(zhí)行。精選課件《專(zhuān)用病歷》的

辦理與使用1、保管

辦理后，該病歷由醫(yī)院保管2、復(fù)查每個(gè)季度（間隔3個(gè)月）來(lái)復(fù)查一次，（原來(lái)規(guī)定（間隔4個(gè)月）來(lái)復(fù)查一次）-----------不容易執(zhí)行精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

規(guī)范化疼痛治療原則：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》采取有效的綜合治療：應(yīng)以藥物治療為主應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)用輔助藥：如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對(duì)癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。精選課件藥物治療的基本原則：

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚?/p>

2.選擇給藥途徑：應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。精選課件藥物治療的基本原則：3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間：定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。精選課件藥物治療的基本原則：4調(diào)整藥物劑量：增加藥物幅度為原用劑量的25%～50%，最多不超過(guò)100%因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，每天減少25%～50%當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。精選課件藥物治療的基本原則：5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；精選課件藥物治療的基本原則：5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：

對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。發(fā)生過(guò)量使用阿片類(lèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類(lèi)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。精選課件藥物治療的基本原則：6輔助用藥：應(yīng)依不同疾病、不同類(lèi)型的疼痛決定。可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來(lái)使用較有效的藥物。精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》采取有效的綜合治療：非藥物療法可在慢性疼痛治療全過(guò)程中任何一時(shí)間點(diǎn)予以使用。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。

可供選用的方法：

外科療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等精選課件WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:

(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:

(二)按階梯給藥:輕度輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類(lèi)藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類(lèi)抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類(lèi)藥物的用量。

精選課件WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。(四)個(gè)體化給藥:

(五)注意具體細(xì)節(jié):

精選課件處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：

在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)進(jìn)修醫(yī)師由接受單位認(rèn)定后可授予相應(yīng)的處方權(quán)精選課件麻醉藥品與一類(lèi)精神藥品處方權(quán)麻醉藥品與一類(lèi)精神藥品處方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考試合格。2005年11月1日及2007年5月開(kāi)始實(shí)施的新政策與原政策比較有很大的變化根據(jù)原來(lái)的規(guī)定掌握的法規(guī)不再適用原有處方權(quán)者需要每年培訓(xùn)學(xué)習(xí)精選課件麻醉藥品處方權(quán)的獲得二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院由醫(yī)院組織培訓(xùn)與考試并授予麻醉藥品處方權(quán)，其他醫(yī)院由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政管理部門(mén)組織培訓(xùn)與考試（或參加二級(jí)以上醫(yī)院獲得處方資格）精選課件處方權(quán)的備案醫(yī)師處方權(quán)在醫(yī)務(wù)科留存簽名樣式簽名樣式送藥劑科備查要求：

1、人員變動(dòng)及時(shí)更新；2、備案表至少3年更新一次；3、備案表保存3年。精選課件醫(yī)師處方關(guān)醫(yī)師不得為自己開(kāi)麻醉藥品與第一類(lèi)精神藥品處方未獲得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品的處方處方前要核對(duì)取藥人身份證和專(zhuān)用病歷上載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)精選課件醫(yī)師處方關(guān)開(kāi)方時(shí)應(yīng)在病歷或?qū)Ｓ貌v上記錄藥品名稱(chēng)不得縮寫(xiě)或簡(jiǎn)寫(xiě)試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。（開(kāi)具人員也應(yīng)簽名，特殊藥品執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名，不能用章）專(zhuān)用病歷使用3個(gè)月的患者要復(fù)診或隨診一次（原來(lái)規(guī)定4個(gè)月）精選課件處方調(diào)劑資格-1衛(wèi)生部《處方管理辦法》第四十九條未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。精選課件處方調(diào)劑資格-

2衛(wèi)生部《處方管理辦法》第六十一條

本辦法所稱(chēng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。精選課件處方調(diào)劑資格-

3衛(wèi)生部《處方管理辦法》第三十一條具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。精選課件如何調(diào)劑？第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。精選課件如何調(diào)劑？第三十四條

藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性

精選課件如何調(diào)劑？第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：