《臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)》醫(yī)院用

《臨床相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》

第1章總則

一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民

共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)

范。

二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室

的主要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱活檢）、細(xì)胞病

理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱尸檢）等作出疾病

的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極

開(kāi)展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。

三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)相關(guān)技術(shù)和

個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、

細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、

綜合后，作出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。

病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療解決方案、評(píng)估疾

病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，

并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

四、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷

的重要醫(yī)學(xué)文書(shū)。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷

報(bào)告書(shū)具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)

主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予

條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。低

年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得

簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。

五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行

的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。臨床

醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)

單。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患

者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所

見(jiàn)等）、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，

為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理

學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過(guò)程中的有效醫(yī)學(xué)文書(shū)，各項(xiàng)信息必須真

實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填

寫(xiě)并簽名。

七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單合適

的內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性,

并應(yīng)是標(biāo)本的全部。

八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包

括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病

理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自

送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。

九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范

的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)

量監(jiān)控。

十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)

及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師

就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予

以答復(fù)。病理科相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的相關(guān)技術(shù)操作規(guī)

程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)

檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

第2章病理學(xué)檢查常規(guī)

第一節(jié)普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收

（一）病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查（常規(guī)活

檢）申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。

（二）病理科驗(yàn)收人員必須：

1、同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。

2、認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫(xiě)

明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢

的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其

數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。

3、認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。

4、認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各本次項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚，包括：①患者

基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、

門診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］,②患者臨床

情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)

鏡檢查）所見(jiàn)、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨

床診斷等］。

5、在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編

及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。

（三）驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)合適

的內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

（四）下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：

1、申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；

2、申請(qǐng)單中填寫(xiě)的合適的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；

3、標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；

4、申請(qǐng)單內(nèi)填寫(xiě)的字跡潦草不清；

5、申請(qǐng)單中漏填重要本次項(xiàng)目；

6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；

7、標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；

8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。

病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。

（五）臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛,

即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。

對(duì)于需作特殊本次項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分

子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的相關(guān)技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。

（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。

（七）病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具

體交接方式方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記

（一）病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及

時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。

嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。

（二）標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。

（三）同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄

入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片

等的病理號(hào)必須完全一致。

（四）病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本

的交接制度。具體交接方式方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

（五）在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容

器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。

三、標(biāo)本的預(yù)處理

標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量

的固定液；對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要

病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開(kāi)，以便充分固定。

四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄

對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本

（巨檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄

于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。巨檢和取

材的相關(guān)技術(shù)操作

參見(jiàn)第3章第四節(jié)。

巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：

（一）巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。

（二）巨檢和取材過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。

（三）標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如

結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和/或不擴(kuò)散傳

染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開(kāi)后，立即置于盛有足量固定

液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。

（四）病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)

真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)合適的內(nèi)容是否一致。若

對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)的合適的內(nèi)容或/和標(biāo)本有疑問(wèn)（例如患者姓名有誤,

標(biāo)本合適的內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請(qǐng)單填寫(xiě)的情況不符等），

應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無(wú)誤后，再行巨

檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)

于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)

本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。

（五）病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單合

適的內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本

情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清

楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活

檢記錄單上（或另附紙）繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見(jiàn)和標(biāo)示取材部位。取

材者應(yīng)核對(duì)記錄合適的內(nèi)容。

（六）具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。

（七）病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材

結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音合適的內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活

檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。?。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保

存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周。

（八）細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。

（九）每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相

關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流

水沖失。

（十）巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見(jiàn)第3章第

四節(jié)）。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病

理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：一1,-2,-3,....；A,,B,C,...

等）。

（十一）巨檢/取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組

織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。

（十二）標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織/器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，

添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按

取材日期有序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)

告書(shū)發(fā)出后兩周。

（十三）病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核

對(duì)取材合適的內(nèi)容，并在活檢記錄單/取材工作單上簽名和簽署日

期。

（十四）取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。

（十五）巨檢/取材醫(yī)師或記錄人員與制片的相關(guān)技術(shù)人員認(rèn)真

辦理交接手續(xù)。具體交接方式方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

五、組織切片制備的基本要求

（一）組織制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。

（二）制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、

脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。

（三）制片完成后，相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本

病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)三95%,優(yōu)

秀率不?35%。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第

3章第一節(jié)的附表。

（四）制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)相關(guān)技術(shù)人員和相關(guān)技術(shù)室

負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。

（五）制片完成后，相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記

錄單/取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同相關(guān)

的活檢申請(qǐng)單/活檢記錄單/取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。

雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方式方法由各醫(yī)

院病理科自行制訂。

（六）常規(guī)活檢組織切片制備相關(guān)技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第

一節(jié)。

六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷

（一）病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：

1、應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病

例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2、應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的

病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自

補(bǔ)取組織塊。

3、應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有

關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片

等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從

有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4、應(yīng)在活檢記錄單上簽署"醫(yī)囑”，告知相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行必

要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。

5、應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。

（二）進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師

復(fù)查。

（三）主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例，可以：

1、提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；

2、與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床一病理會(huì)診；

3、必要時(shí)約見(jiàn)患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方

相關(guān)人員），了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理

學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因等；

4、于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)前進(jìn)行科外病理會(huì)診（"診斷報(bào)告

前病理會(huì)診”），應(yīng)將各方面會(huì)診意見(jiàn)的原件（或復(fù)印件）作為檔案

資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；

5、必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。

（四）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相

關(guān)相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出

病理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單

的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。各方會(huì)診意見(jiàn)不一、難以明確診斷時(shí)，

主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見(jiàn)酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中將各

方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī)師參考。

（五）對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單

上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。[參見(jiàn)本節(jié)下文："八、

常規(guī)活檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”]

七、相關(guān)診斷相關(guān)技術(shù)的選用

病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織

化學(xué)染色、電子顯微鏡相關(guān)技術(shù)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、流式細(xì)胞

相關(guān)技術(shù)等相關(guān)診斷相關(guān)技術(shù)檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其

是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參見(jiàn)第4章）

八、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)

（一）病理診斷表述的基本類型

I類：檢材部位/疾病名稱/病變性質(zhì)明確和基本明確的病理

診斷。

II類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病

名稱/病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病/病變名

稱之前冠以諸如病變可"符合為”、"考慮為”、"傾向?yàn)椤薄?提

示為”、"可能為”、"疑為”、"不能排除（除外）”之類的詞

語(yǔ)。

In類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能

做出I類或II類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

IV類：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受

擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。

（二）病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本合適的內(nèi)容

1、患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)

院/科室（住院/門診），住院號(hào)/門診號(hào)，送檢/收驗(yàn)日期等。

2、巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌

情簡(jiǎn)述或省略）。

3、與病理診斷相關(guān)相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。

4、病理診斷的表述（參見(jiàn)上文"病理診斷表述的基本類型”）。

5、對(duì)于疑難病例或作出II、III類病理診斷的病例，可酌情就病

理診斷及其相關(guān)相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、

再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診/隨訪等）；②注釋/討論。

6、經(jīng)過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理

會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。

（三）病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求

1、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條

理和層次清楚。

2、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份

隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單/病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢

病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章

代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨

認(rèn)。

3、手書(shū)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字

跡清楚，不得潦草、涂改。

4、手書(shū)和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例

如"癌"、"瘤”、"陽(yáng)性”、"陰性"和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，

不得有誤。

5、計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的病變圖象要準(zhǔn)確,

具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

6、患者的基本情況本次項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的

文字抄寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，

簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。

7、病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)

師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。

（四）病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送

1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間,

一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)；

2、由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免

疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間

等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期

簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患

方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因。

3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的病理學(xué)

診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和外

院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方式方法，由各醫(yī)院病理科自行制

訂。

4、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽

收手續(xù)。

5、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；

必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

九、資料管理

普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參

見(jiàn)本章第五節(jié)。

十、會(huì)診

病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)

規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。

第二節(jié)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、概述

（一）手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師

在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)解決方案有關(guān)的疾病診斷相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)

求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的

密切合作。

（二）快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨

檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師

提供的參考性病理診斷意見(jiàn)。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快

速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速

診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)

師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜

應(yīng)用范圍。

（三）有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和/或患者授權(quán)人說(shuō)明快

速活檢的意義和局限性等，取得患者和/或患方的知情和理解?；?/p>

者和/或患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情

同意書(shū)》簽署意見(jiàn)和簽名。

（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活

檢申請(qǐng)單，填寫(xiě)患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提

請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的相關(guān)問(wèn)題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨

時(shí)申請(qǐng)快速活檢。

（五）手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過(guò)該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的

病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開(kāi)展手術(shù)中快

速活檢。

（六）負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②

手術(shù)所見(jiàn)，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。

二、適用范圍

（一）需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤/良性腫瘤或惡性腫

瘤等），以決定手術(shù)解決方案的標(biāo)本。

（二）了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、

有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

（三）確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。

（四）確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組

織等。

三、慎用范圍涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的

標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)

活檢確定。

四、不宜應(yīng)用范圍

（一）疑為惡性淋巴瘤。

（二）過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑WO.2cm者）。

（三）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

（四）脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

（五）需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

（六）主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、

惡性的腫瘤。

（七）已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋

病等）。

五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和

登記參照本章第一節(jié)中"一”至"三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄

（一）病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)

中"四"項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。

（二）主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材

（或指導(dǎo)取材）。

（三）通常選取具有代表性的病變組織1?2塊，需要時(shí)，增加取

材塊數(shù)。

七、組織切片的制備

（一）冷凍切片

1、完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20?25分鐘。

2、恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室

溫度一般為T5?-2CTC。常規(guī)開(kāi)展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理

科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。

3、其他方式方法的冷凍切片制備參見(jiàn)第3章第一節(jié)。

（二）快速石蠟切片

1、完成快速石蠟一HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。

2、快速石蠟切片的制備方式方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。

（三）制備好的冷凍/快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科

病理號(hào)的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

八、手術(shù)中快速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)

（一）有條件時(shí)病理科宜由兩位病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病

理診斷意見(jiàn)。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手

術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見(jiàn)。

主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

（二）快速活檢診斷意見(jiàn)一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；

同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本,

其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。對(duì)于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。

（三）對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性

腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)

醫(yī)師說(shuō)明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見(jiàn)或告知需要等待常規(guī)

石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。

（四）主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形

式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）?？焖倩顧z病理診斷意

見(jiàn)報(bào)告書(shū)發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤。

九、冷凍切片后剩余組織的處理

（一）冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱"凍對(duì)"）和冷凍切片

取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡(jiǎn)稱"凍?！保?，均應(yīng)保存，用以

制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。

（二）"凍對(duì)”/"凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手

術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。

（三）當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其"凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟TE

片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷

為準(zhǔn)。

十、資料管理

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)

規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。

第三節(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記

（一）病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）

中"一”和"二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查（細(xì)胞學(xué)檢查）申

請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記。

（二）用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病

理科（或細(xì)胞病理學(xué)室，下同）；病理科核驗(yàn)檢材無(wú)誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行

涂片和染色。

（三）病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各

項(xiàng)合適的內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求

（一）細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。

（二）腫物細(xì)針穿刺物涂片

1、應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺相關(guān)技術(shù)的注冊(cè)醫(yī)師或注冊(cè)助理醫(yī)師，按

照細(xì)針穿刺相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)，親自對(duì)確有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患

者采取穿刺物。

2、適應(yīng)癥：通常為：

（1）淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟

組織和骨等。

（2）胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。

（3）腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)

等。

（4）顱內(nèi)腫物。

3、禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺

氣腫、出血性體質(zhì)及"暈針史”等。

（三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印

片或壓片，②固定和③染色。

三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)

（一）細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾病（尤其是腫瘤）提

供重要參考依據(jù)。

（二）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由具有主檢資格的注冊(cè)病理醫(yī)

師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

（三）細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型

1、直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。

根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對(duì)于某種疾病/病變做出肯定性（I

類）、不同程度意向性（II類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性

（Ill類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無(wú)法做出（IV類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參

考本章第一節(jié)的八（一）項(xiàng)："病理學(xué)診斷表述的基本類型”]

2、間接分級(jí)性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。

I級(jí)：未見(jiàn)惡性細(xì)胞

II級(jí)：查見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞

Ila：輕度核異質(zhì)細(xì)胞

lib：重度核異質(zhì)細(xì)胞

In級(jí)：查見(jiàn)可疑惡性細(xì)胞

IV級(jí)：查見(jiàn)高度可疑惡性細(xì)胞

V級(jí)：查見(jiàn)惡性細(xì)胞

（四）細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽(yáng)性診斷）

1、假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見(jiàn)惡性細(xì)

胞。假陰性率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果

并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。

2、假陽(yáng)性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性

細(xì)胞"。假陽(yáng)性率通常W1%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患

者的臨床資料，對(duì)于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)診

斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

（五）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本合適的內(nèi)容

1、患者的基本情況本次項(xiàng)目，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、

送檢醫(yī)院/科室（住院/門診）、住院號(hào)/門診號(hào)、送檢/收驗(yàn)日

期等。

2、細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見(jiàn)上項(xiàng)''細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表

述的基本類型”）。

3、必要時(shí)或條件允許時(shí)，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)相

關(guān)問(wèn)題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病

理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪等）；②注釋/討論。

4、經(jīng)過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方的細(xì)

胞病理學(xué)診斷意見(jiàn)附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。

（六）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求

1、參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八

（二）"項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

2、計(jì)算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的細(xì)胞學(xué)圖象

應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

（七）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送

1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間,

一般情況下為1?2個(gè)工作日。

2、因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會(huì)診等）

不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)

臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)報(bào)告書(shū)的原因。

3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的細(xì)

胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院

患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方式方法由各醫(yī)院病理科自行

制定。

4、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履

行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。

5、已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不

予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

四、資料管理

細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第

四節(jié)。

第四節(jié)病理學(xué)檢查資料的管理

一、概述

（一）常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字

資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片

等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢

查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理

檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸

檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查

資料的計(jì)算機(jī)管理。

（二）各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。

（三）據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組

織學(xué)切片和查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未

查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后保存2周。

二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限

（一）門診患者為送檢后15年。

（二）住院患者為送檢后30年。

三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限

（一）活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存2?4周，具

體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。

四、病理學(xué)檢查資料的借用

（一）醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)

施。

（二）關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：

1、患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按

照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

2、申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證

件并保留其復(fù)印件；②填寫(xiě)借片申請(qǐng)單并簽名；③支付規(guī)定的借片

押金（待歸還切片時(shí)退還）。

3、病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或

售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)

該切片的病變與原切片相同或基本相同。

4、患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；?/p>

方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相

應(yīng)責(zé)任。

5、病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時(shí)，由雙方協(xié)商

解決病理學(xué)會(huì)診相關(guān)問(wèn)題。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理

醫(yī)師前來(lái)病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。

（三）關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片

1、一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的"陽(yáng)性片”

或"可疑陽(yáng)性片"時(shí)，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見(jiàn)

上項(xiàng)（二）。

2、一個(gè)病例僅有一張為查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的"陽(yáng)性片”或"可

疑陽(yáng)性片”時(shí)，該陽(yáng)性片或可疑陽(yáng)性片原則上不予外借。其會(huì)診相

關(guān)問(wèn)題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)

師前來(lái)病理科閱片。

（四）關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊

1、活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制

的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外

借。必要時(shí)，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。

2、患方外借病理切片會(huì)診時(shí)，受理會(huì)診的病理科若確實(shí)需要有

關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。

第五節(jié)病理學(xué)會(huì)診

一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會(huì)診或讀片討

論會(huì)。

二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。

三、加強(qiáng)臨床一病理會(huì)診。

四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理

學(xué)會(huì)診。

五、接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)

會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》，并在該《意見(jiàn)書(shū)》上寫(xiě)明："病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)

診咨詢意見(jiàn)，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診

斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)和采納的程度。

做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》的原件或其復(fù)印

件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。

六、加做相關(guān)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能作出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)

師應(yīng)在《意見(jiàn)書(shū)》中予以說(shuō)明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。

七、對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到做出原診

斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、相關(guān)技術(shù)水平、相應(yīng)病變/疾病的定性

診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。

八、有條件的病理科可開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診。

第六節(jié)病理科的基本設(shè)施

一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則

（一）保證病理科完成基本工作任務(wù)。

（二）保護(hù)病理工作人員免受污染。

（三）保護(hù)環(huán)境免受污染。

二、病理科的基本工作空間

（一）病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：

1、收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)放，病理

資料查詢等）

2、巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩

余檢材）

3、常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）

4、制片室（石蠟切片/冷凍切片/細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）

5、病理組織學(xué)診斷室

6、細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）

7、病理會(huì)診室

8、病理檔案資料室

9、大體標(biāo)本制作室和陳列室

10、儲(chǔ)藏室

（二）病理標(biāo)本巨檢和取材室

1、便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修

2、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

3、室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施

4、封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消

毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備）

5、合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水相關(guān)系統(tǒng)（包括獨(dú)立

的污水排泄相關(guān)系統(tǒng)和污水處理池）

6、流水沖洗裝置

7、冷水和熱水供給相關(guān)系統(tǒng)

8、標(biāo)本儲(chǔ)存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）

9、隔離服裝（消毒后使用）

10、其他相關(guān)設(shè)備。

（三）常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室

1、排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片

的人工脫水流程）

2、符合個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水相關(guān)系統(tǒng)（包括獨(dú)立

的污水排泄相關(guān)系統(tǒng)和污水處理池）

3、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

4、封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）

5、實(shí)驗(yàn)臺(tái)

6、脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動(dòng)或全封閉自動(dòng)脫

水機(jī)

7、組織塊石蠟包埋機(jī)

8、石蠟切片機(jī)

*9.恒溫冷凍切片機(jī)

*10.石蠟快速切片機(jī)［*9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］

#11.一次性切片刀及其配套部件

#12.切片刀和磨刀機(jī)［#11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］

13、冰箱

14、恒溫箱

15、烤箱

16、有關(guān)試劑和試劑柜

17、天平

18、染色用器具

19、普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）

20、其他相關(guān)設(shè)備

（四）特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室

1、用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)上文:

（三）常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］

2、微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備

3、有關(guān)試劑和試劑柜

4、其他相關(guān)設(shè)備

（五）病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室

1、雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺(tái)）

*2、雙頭和/或多頭顯微鏡（用于共覽會(huì)診和培訓(xùn)示教）

*3、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料

的儲(chǔ)存和調(diào)閱）

*4.顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲(chǔ)和放映設(shè)

備[*2?4：具有一定規(guī)模的病理科配置]

5、其他相關(guān)設(shè)備

（六）病理檔案資料室

1、用于儲(chǔ)存切片、蠟塊和文字資料的柜具

2、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的

儲(chǔ)存和調(diào)閱）

3、其他相關(guān)設(shè)備

（七）必要的專業(yè)參考書(shū)和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病

理科應(yīng)設(shè)立圖書(shū)資料室）

（八）病理大體標(biāo)本制作室和陳列室

1、制作病理大體標(biāo)本的工具

2、其他相關(guān)設(shè)備

（九）辦公室：必要的辦公設(shè)備

（十）儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施

（十一）淋浴室：必備設(shè)施

四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施

（一）腫物穿刺取材室：

1、便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修

2、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

3、用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅

4、穿刺用器械和器械柜

5、穿刺用、急救用藥物和藥品柜

6、其他相關(guān)設(shè)備

（二）細(xì)胞學(xué)涂片制片室：

1、用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)本節(jié)的三（三）

項(xiàng)："常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室”］）

2、可調(diào)速離心機(jī)

3、自動(dòng)細(xì)胞病理學(xué)檢查相關(guān)系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌

情）

4、其他相關(guān)設(shè)備

（三）細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見(jiàn)本節(jié)的三（五）項(xiàng)（病理組織學(xué)診

斷室和病理會(huì)診室）。

第三章病理學(xué)基本相關(guān)技術(shù)規(guī)范

第一節(jié)病理組織學(xué)診斷檢材的制備相關(guān)技術(shù)

一、組織的固定

㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體

（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容

器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容

器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取

的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及

時(shí)、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。

㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多

量配制貯存，以備隨時(shí)使用。小標(biāo)本的固定時(shí)間為4——6小時(shí)，大

標(biāo)本為18——24小時(shí)或更久。

㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織

化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用

其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見(jiàn)后述的"（七）固定液的常用種類和

制備”］。

㈣器官、組織固定的基本方式方法

［另參見(jiàn)本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材相關(guān)

技術(shù)）］

1、食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方式方法剪

開(kāi)后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的

病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中

性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂

棉）。

2、肝、脾：由器官背面，沿其長(zhǎng)軸每間隔l?5~2.0cm縱向平行

剖開(kāi)，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容

器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。

3、肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄

層脫脂棉。必要時(shí)從支氣管注入適量4%中性甲醛。

4、腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），

再行固定。

5、淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時(shí)后，再沿其長(zhǎng)軸切成

數(shù)片（厚2——3mm）,繼續(xù)固定。

6、骨組織：先鋸成小片（若是長(zhǎng)骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中

性甲醛中固定24小時(shí)后，再進(jìn)行脫鈣。

7、微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大

頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材

遺失。

8、凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)

（病理號(hào)）。

㈤多數(shù)固定液對(duì)人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件

下進(jìn)行操作。

⑨組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組

織塊（取材）時(shí)，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0?3cm（不

應(yīng)?0.5Cn1）,面積一般在1——1.5X1——1.5以內(nèi)。②切取組織塊

的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩

形、三角形等）；由一個(gè)標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便

于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對(duì)。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為

組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25。C左右）下的固定時(shí)

間為3~24小時(shí)；低溫（4。C）下的固定時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。⑤固定組織塊

的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動(dòng)固定液

以利于固定液的滲入。

（七）常用固定液

1、4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液

甲醛（40%）100ml

無(wú)水磷酸氫二鈉6.5g

磷酸二氫鈉4.Og

蒸偏水900ml

2、乙醇一甲醛（酒精一福爾馬林，AF）固定液

甲醛（40%）IOOml

95%乙醇900ml

［說(shuō)明］一般組織塊經(jīng)乙醇一甲醛固定1?2小時(shí)后，即可移入95%

乙醇內(nèi)脫水。

3、Carnoy固定液

無(wú)水乙醇60ml

氯仿30ml

冰醋酸IOml

［說(shuō)明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)CarnOy液固定1?2

小時(shí)后，即可移入無(wú)水乙醇中脫水。

4、Zenker固定液

升汞5.Og

重格酸鉀2.5g

硫酸鈉LOg

蒸偏水（加至）IoOmI

［說(shuō)明］配制本液時(shí)，先將升汞溶于蒸僧水中、加溫至40?50。C溶

解后，再加入重輅酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入

5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時(shí)。切片染色前，需進(jìn)

行脫汞沉淀處理。

5、Bouin固定液

飽和苦味酸水溶液（約L22%）75ml

甲醛（40%）25ml

冰醋酸5ml

［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制。組織塊置于BOUin液固定12?24小時(shí)即

可（小塊組織只需固定數(shù)小時(shí)）。經(jīng)BoUin液固定的組織被苦味酸

染成黃色，可用水洗滌12小時(shí)后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將

組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無(wú)礙染色）

6、過(guò)碘酸一賴氨酸一多聚甲醛固定液（PLP）

A液：賴氨酸1.827g

蒸偏水50ml

0.lmol∕L磷酸鹽緩沖液（pH7.4）50ml

B液：8%多聚甲醛水溶液IOOml

［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入

過(guò)碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4。C下固定36~54小時(shí)。

本液對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。

7、B5（醋酸鈉一升汞一甲醛）固定液

無(wú)水醋酸鈉1.25g

升汞6.Og

蒸館水90ml

［說(shuō)明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛Ion11。本液多用

于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4

固定液（蒸偏水為100ml）o

8、丙酮固定液

冷丙酮(4℃)固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染

色也常用冷丙酮固定10分鐘。

二、常規(guī)石蠟包埋組織切片(常規(guī)切片)的制備

㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包

埋和⑥切片。

㈡組織切片制備及其HE染色過(guò)程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、

石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部

環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。

㈢常規(guī)切片的手工操作(步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間)

1、水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。

2、脫水(常溫下)

(1)乙醇一甲醛(AF)液固定60~120min

(2)80%乙醇60~120min

(3)95%乙醇I60~120min

(4)95%乙醇H60~120min

(5)無(wú)水乙醇I60~120min

(6)無(wú)水乙醇II60~120min

(7)無(wú)水乙醇III60min

［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫

水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5?10倍以上。③自低濃度乙醇

向高濃度乙醇逐級(jí)移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換(500ml

乙醇可用于500個(gè)組織塊脫水；加入硫酸銅的無(wú)水乙醇變藍(lán)時(shí)，提

示需要更換)。⑤較大組織塊的脫水時(shí)間長(zhǎng)于較小者，應(yīng)將兩者分

開(kāi)進(jìn)行脫水。⑥組織置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(以免硬化)。

⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會(huì)使組織塊過(guò)縮、硬脆，不宜用以替代無(wú)水乙

醇。

3、透明

(1)二甲苯I20min

(2)二甲苯

II20min

(3)二甲苯

III20min

［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5?IO倍以上。

②組織塊在二甲苯中透明的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(以防組織硬、脆)，并

依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。

③二甲苯應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明

時(shí)，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。

4、浸蠟

(1)石蠟I(45-50oC)60min

(2)石蠟∏(56-58oC)60min

(3)石蠟III(56-58oC)60min

［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴

中(70。C)進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體

積的5?10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)

程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸

蠟時(shí)間適宜，過(guò)短時(shí)浸蠟不充分（組織過(guò)軟），過(guò)長(zhǎng)時(shí)組織硬脆。

⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。

5、包埋

（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭諼

子輕輕夾取已經(jīng)過(guò)浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定

處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放于包埋模具底

面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于

同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。

（2）將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。

（3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加

速凝固。

（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡(jiǎn)稱蠟快），用刀片

去除組織塊周圍的過(guò)多石蠟（組織塊周圍保留l~2mm石蠟為宜）。

將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。

（5）將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見(jiàn)）。

（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。

（7）使用包埋機(jī)的方式方法按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。

（8）注意事項(xiàng)

①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時(shí)一定要首先認(rèn)真核對(duì)組

織塊的病理號(hào)（包括亞號(hào)）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對(duì)包埋面的要求，準(zhǔn)

確地包入相應(yīng)的病理號(hào)小條。發(fā)生包埋差錯(cuò)時(shí)，必須立即與取材醫(yī)

師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時(shí)處置。

②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無(wú)關(guān)組織（包括縫線、紙屑或

其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。

③包埋過(guò)程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>

④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟I用軟蠟（熔點(diǎn)為

45?5（TC）,浸蠟II、III和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56?58T）。

⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過(guò)濾。

⑥熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)?65。α

包埋用的諼子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。

6、切片

（1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時(shí)，必須

精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口）；使用一次性切片刀

片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。

（2）載玻片必須潔凈、光亮。

（3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15。為宜）。

（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置

（刀刃與蠟塊表面呈5。夾角）。

（5）細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀

座和蠟塊支持器。

（6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面

至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15?20

μmo［注意：對(duì)于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意

義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病

變的連續(xù)性。］

（7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4-6um）,進(jìn)行切片，切

出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無(wú)缺，厚度適宜（3?5urn）、均勻，無(wú)

刀痕、顫痕、皺折、開(kāi)裂、缺損、松解等。

（8）以專用小諼子輕輕夾取完整、無(wú)刀痕、厚薄均勻的蠟片，

放入伸展器的溫水中（45。C左右），使切片全面展開(kāi)。［注意：必

須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個(gè)蠟塊后，必須認(rèn)真

清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］

（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3-氨丙基一三乙氧基硅

^（3-aminopropyltriethoxysilane,APES）處理過(guò)的載玻片上（HE

染色時(shí)酌情使用，可省略，必要時(shí)）。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或

左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。

蠟片與載玻片之間無(wú)氣泡。

（Io）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），

用優(yōu)質(zhì)記號(hào)筆或刻號(hào)筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號(hào)（包括亞號(hào)）。

［注意：必須確保載玻片上的病理號(hào)與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理

號(hào)完全一致，不得錯(cuò)寫(xiě)或漏寫(xiě)病理號(hào)。］

（H）將置放了蠟片的載玻片呈45。C角斜置片刻；待載玻片上

的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60?62T,30-60min）,然

后即可進(jìn)行染色。

（12）注意事項(xiàng)

①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。

切片過(guò)程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原

因。

②切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的

切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。

③經(jīng)由內(nèi)窺鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多

面(一般至少制備6張蠟片，必要時(shí)制備更多張)。需作特殊染色、

免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。

④切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。

㈣常規(guī)切片的自動(dòng)組織處理機(jī)操作(步驟次序和各步驟的持續(xù)

時(shí)間，總計(jì)需要14小時(shí))

1、乙醇一甲醛(AF)固定液2×60min

2、95%乙醇I2×60min

3、95%乙醇H2×60min

4、無(wú)水乙醇I60min

5、無(wú)水乙醇n60min

6、二甲苯I30min

7、二甲苯II30min

8、石蠟I30min

9、石蠟II60min

10、石蠟III90min

11、包埋

(1)手工常規(guī)包埋：參見(jiàn)上述的"㈠手工操作”項(xiàng)。

(2)用組織包埋機(jī)時(shí)，按有關(guān)廠商說(shuō)明書(shū)的規(guī)定操作。

13、切片：參見(jiàn)上述的"㈠手工操作”項(xiàng)。

14、注意事項(xiàng)

(1)必須按有關(guān)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，使用和維護(hù)自動(dòng)組織處理機(jī)、

包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。

(2)要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。一旦發(fā)生

此類事故，必須及時(shí)向科主任報(bào)告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。

(3)使用自動(dòng)組織處理機(jī)時(shí)：①合理設(shè)定的運(yùn)行時(shí)間(充分利

用夜間)。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得>3(TC。③乙醇、二甲苯和

熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5?10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過(guò)濾，

保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時(shí)更新。④對(duì)于多量組織塊，

可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時(shí)間。

三、快速石蠟包埋組織切片的制備

㈠煮沸固定切片法

1、固定：切取大小適宜(厚度?2mm)的組織塊，盡快置入裝有

5-8ml10%中性4%甲醛的試管中煮沸Imin,然后已入冷水中。

2、脫水

(1)將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至

<1.5mm,隨即置入盛有5-8ml丙酮的試管中，煮沸2min,然后將

丙酮傾棄。

(2)再向該試管中重新加入5-8ml丙酮并煮沸2min。如此重

復(fù)3-4次。

3、浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去

除其表面液體，隨即置入75?8(TC熔化的石蠟中，待組織塊下沉、

不再出現(xiàn)氣泡時(shí)(約需30s),即可包埋。

4、包埋、切片和染色。

(1)用熱候子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。

(2)待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表

面片刻，使蠟塊表面平整。

(3)將蠟塊置入冰水中，使其變硬。

(4)迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。

(5)將載玻片用火焰烘干(勿距火焰太近)。

(6)迅速進(jìn)行HE染色。

5、注意事項(xiàng)

(1)為了盡量縮短制片時(shí)間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備

齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴(或其他引火器)、

包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。

(2)全部制片過(guò)程一般在20~25min內(nèi)完成。

(3)制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診

斷。

(4)含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。

(5)用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時(shí)

過(guò)濾、更換。

(6)丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時(shí)，

2m距離內(nèi)不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過(guò)程必須應(yīng)用隔水溫箱，

不得使用干烤箱操作。

㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法(參照有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作)。

四、冷凍組織切片的制備

㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方式方法。恒冷

箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。用于切片的

標(biāo)本必須未曾固定。

㈡應(yīng)用開(kāi)放式冷凍切片機(jī)制備切片

1、二氧化碳制冷切片

(1)將組織塊放在冷凍臺(tái)上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于

組織塊周圍(將組織塊包埋)，使固定在切片機(jī)上的切片刀接近組

織塊表面。

(2)間斷開(kāi)放液態(tài)二氧化碳桶的開(kāi)關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，

使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。

(3)迅速移動(dòng)切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚

度至8T2Pm處進(jìn)行切片。

(4)用毛筆將切片展開(kāi)，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍

切片固定液中固定Imin,隨即進(jìn)行HE染色。也可用毛筆將切片托

入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。

(5)組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定Imir1,水洗后再

行冷凍切片。

㈢注意事項(xiàng)

1、制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時(shí)可供使用狀態(tài)。

2、切取的組織塊大小適宜(厚度＜2mm),并盡快置于冷凍組織

切片機(jī)上制備切片。

3、調(diào)節(jié)冷凍程度，試