《急危重癥護理》教學教案

急危重癥護理教案

第一部分緒論

第一節(jié)概述（2學時）

一、教學目標及要求

熟悉：急救護理學研究范疇。

掌握：1.現場急救的原則；

2.院前急救的概念；

3.急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：現場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。

（二）教學難點：急診醫(yī)療服務體系，建立健全急救組織，急診醫(yī)療體系管

理。

三、主要教學內容

（一）主要內容

急危重癥護理學的起源于發(fā)展、研究范疇、學科特點與要求

（二）主要內容

定義：是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人健康，減少傷殘率，

提高生命質量為目的，以現代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究急危重

癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用科學。

急危重癥護理學的范疇：院前急救、急診科救護、危重病救護、災難救護、

戰(zhàn)地救護、中毒救護、急危重癥護理教學、管理和科研。

（三）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第二節(jié)急診醫(yī)療服務體系的組成

一、教學目標及要求：

熟悉：急救護理學研究范疇。

掌握：1.現場急救的原則；

2.院前急救的概念；

3.急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。

三、教學重點與難點

（一）教學重點：現場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。

（二）教學難點：急診醫(yī)療服務體系，建立健全急救組織，急診醫(yī)療體系管

理。

三、主要教學內容

（一）主要內容

1.急救醫(yī)療服務體系的組成

EMSS是集院前急救、院內急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”

為一體的急救網絡。

2.急救醫(yī)療服務體系的管理

急診醫(yī)療服務體系的管理：建立靈敏的通訊網絡；改善院前急救的運輸工具；

加強急救專業(yè)人員培訓；普及社會急救；完善衛(wèi)生法律法規(guī)組建布局合理的急

救網絡和合理的組織體系：擴大社會急救隊伍和急救站；科學管理急診科工作；

對突發(fā)性的重大事故組織及時搶救；戰(zhàn)地救護

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第二部分院前急救

第一節(jié)概述（2學時）

一、教學目標及要求

了解：急救指揮系統與網絡化管理。

熟悉：院前急救任務的重要性、特點；轉運與途中監(jiān)護。

掌握：1.院前急救的原則；

2.現場救護要點；

3.急救技術的應用。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：院前急救的原則；

（二）教學難點：現場救護要點；院前急救轉運與途中監(jiān)護。

三、主要教學內容

（一）主要內容

概念：廣義是指患者在進入醫(yī)院前，有救護人員或目擊者對其進行必要的急

救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱；狹義是從事專

業(yè)急救的醫(yī)務人員為急危重癥患者提供現場急救、分診分流、轉運和途中監(jiān)護服

務的醫(yī)療活動。

（-）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第二節(jié)院前急救護理

一、教學目標及要求

了解：急救指揮系統與網絡化管理。

熟悉：院前急救任務的重要性、特點；轉運與途中監(jiān)護。

掌握：1.院前急救的原則；

2.現場救護要點；

3.急救技術的應用。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：院前急救的原則；

（三）教學難點：現場救護要點；院前急救轉運與途中監(jiān)護。

三、主要教學內容

（一）主要內容

1.現場評估：環(huán)境評估；病情評估；初步評估；進一步評估。

2.急救護理措施：緊急呼救；檢傷、分類和分流；現場救護要點；轉運與途

中監(jiān)護。

3.院前急救物品

4.災難現場救護

5.災害急救的特點：時間性強；任務繁重；傷情復雜；工作條件差。

6.災害急救的流程：現場急救、分檢與運送（脫離現場一檢傷分類一現場急

救f轉運）；院內急救（搶救室f全面評估與診斷一多發(fā)傷救治）

7.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護：是指突然發(fā)生，造成社會公眾健康嚴重損害的

重大傳染病疫情、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

8.災難救護常見災害的特點與急救：地震災害；水災急救；火災急救；交

通事故；礦難急救；急性放射性損傷急救；

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第三部分急診科管理

第一節(jié)急診科的任務與設置（2學時）

一、教學目標及要求

了解：L急診科設置、管理；

2.急診科的組織結構；

3.儀器設備維護。

熟悉：1.急診科的人員組成與工作制度；

2.急診護理工作。

掌握：急診科的任務與設置。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：急診科的主要制度

（-）教學難點：急診科的任務與設置

三、主要教學內容

（一）急診科的任務與設置

1.定義：是醫(yī)院中急、重癥病人最集中，病種最多、搶救和管理任務最重的

科室。是所有急診病人入院治療的必經之路。

2.急診科的工作特點：急、忙、多學科性

3.急診科的設置

急診科的設置有兩種：一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分；另一類就是

獨立于門診部的急診科。

預檢分診處（急診病人就診第一站）；急診專科診室；急救搶救室；急診監(jiān)

護室；急診觀察室；急診清創(chuàng)室；治療室；隔離室；輔助科室。

（二）急診科的管理

（三）急診分診

1.急診科的設置

2.急診科的設置有兩種：一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分；另一類就

是獨立于門診部的急診科。

3.預檢分診處（急診病人就診第一站）；急診?？圃\室；急救搶救室；急診

監(jiān)護室；急診觀察室；急診清創(chuàng)室；治療室；隔離室；輔助科室。

（四）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第四部分重癥監(jiān)護病房的護理工作

第一節(jié)概述（4學時）

一、教學目標及要求

熟悉：ICU的設置與管理。

掌握：重癥監(jiān)護中體溫、循環(huán)功能、腦功能及呼吸功能的監(jiān)護技術。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：ICU設置與管理；常用重癥監(jiān)護技術適應癥、方法、意義。

（二）教學難點：常用重癥監(jiān)護技術適應癥、方法、意義。

三、主要教學內容

（一）概述

（二）ICU的設置與管理

（三）ICU的感染管理與控制

（四）實踐教學內容

實訓內容心電監(jiān)護（4學時）

實訓內容（步驟）：

1.實踐目的及要求：通過學習掌握心電監(jiān)護技術。

2.實踐條件要求：心電監(jiān)護儀、電極片

3.實踐教學設備、場地要求:急救實訓室

評估：

1）轉抄醫(yī)囑于生命體征單或特護單。

2）至病房核對床號、姓名，自我介紹，說明使用心電監(jiān)護的原因以及目的。

3）評估患者生命體征、病情、皮膚情況、心理狀態(tài)等。

4）周圍環(huán)境、光照條件，是否有電磁干擾。

準備要求：

1）著裝整齊、洗手、戴口罩。

2）性能良好的心電監(jiān)護一臺。

3）備物：上機時：75%酒精、棉簽、電極片3—5片、黃色垃圾袋一個、接

線板。撤機時：松節(jié)油、紙巾若干張、黃色垃圾袋一個。

監(jiān)護：

1）將監(jiān)護儀連接電源，開機檢查性能完好。

2）核對病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭

相應部位皮膚（注意保護病人隱私）將電極貼于相應部位，遮蓋病人胸部。

3）血壓袖帶綁干病人時窩上兩橫指，捫及搏動處。

4）血氧飽和度儀夾于病人手指或腳趾上。

5）根據病情選擇適當的導聯、振幅，調節(jié)報警上下線，根據病情制定測血

壓的頻次。

停機：

1）遵醫(yī)囑停機，停用時先向病人說明。

2）先關機，再斷開電源。

3）取下電極、血壓計袖帶，血氧飽和度傳感器等。

4）清潔皮膚，協助病人穿衣、整理床單位及用物，記錄并簽名。

4.其他注意事項

心電監(jiān)護中的注意事項

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第五部分心搏驟停與心肺腦復蘇

第一節(jié)心搏驟停（2學時）

一、教學目標及要求

了解：復蘇后的轉歸。

熟悉：復蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物，腦復蘇的治療措施。

掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷標準，正確有效的胸外心臟按壓技術及技

術要求，單（雙）人操作的現場心肺復蘇術，復蘇后的重癥監(jiān)護內容。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：判斷呼吸、心跳停止的診斷標準，正確有效的胸外心臟按

壓技術及技術要求；復蘇后的重癥監(jiān)護內容，復蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用

藥物。

（二）教學難點：復蘇后的重癥監(jiān)護內容，復蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用

藥物。

三、主要教學內容

（一）心搏驟停

（二）心肺腦復蘇

（三）實踐教學內容：洗胃法（4學時）

1.實踐目的及要求：通過學習掌握心肺復蘇術

2.實踐條件要求：操作程序（步驟）：

用物準備：根據復蘇術要求準備好用物。

患者準備：將患者置于復蘇體位。環(huán)境安全的評估。

呼叫：雙手拍打患者的雙肩，同時對著患者的耳部各呼叫一聲。

呼救：及時拔打120,啟動EMSS。寬衣解帶、去枕平臥。

判斷頸動脈搏動：在喉結旁開1—2cm或頜下角下二橫指處觸摸頸動脈，時

間5—10秒。

胸外按壓：右手掌重疊于左手掌背上，將右手的手指交錯插入左手手指間，

使兩手手指上抬脫離胸壁，以左手掌根部置于按壓部位，兩肘伸直，以段部為支

點，用肩部力量垂直下壓胸骨，然后放松，掌根不離開胸壁C

清除異物，開放氣道：采用仰面舉須法或托下頜法開放氣道。

重建呼吸：人工呼吸或使用簡易呼吸器。

口對口人工呼吸的方法：

1）一手掌根部按于患者前額并用拇指與示指捏閉患者的鼻孔，另一手將須

部向前抬起；

2）術者吸氣，雙唇緊貼患者的口部，然后吹氣，使胸廓擴張；

3）吹氣畢，術者稍抬頭部并側轉換氣，同時松開捏鼻的手，讓患者胸廓依

其彈性而回縮。

判斷復蘇效果：復蘇5個周期后判斷復蘇效果。

3.實踐教學設備、場地要求：急救護理實訓室、心肺復蘇模擬人

4.其他注意事項操作要領：1）頸動脈搏動的判斷位置和時間；喉結旁開1

—2cm或頜下角下二橫指處，時間5—10秒。2）胸外按壓的部位：胸骨中下1/3

交界；3）按壓的頻率：至少100次/分；4）按壓的深度：至少5cm；5）按壓

與解壓的比例：1：1；6）吹氣頻率：10—12次/分；7）吹氣的時間：1秒以上;

8）吹氣量：700-1000ml；9）按壓與呼吸的比例：30：2。

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第六部分常見各系統急癥

第一節(jié)各系統急癥（6學時）

一、教學目標及要求

了解：1.各系統急癥的病因；

2.嚴重心律失常的心電圖識別。

熟悉：1.各系統急癥的發(fā)病機制；

2.各系統急癥的臨床表現；

掌握：1.各系統急癥的救護原則；

2.各系統急癥的護理措施。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：各系統急癥的臨床表現和護理措施。

（二）教學難點：各系統急癥的病因與發(fā)病機制。

三、主要教學內容

（一）呼吸系統急癥

1.定義：各種原因引起的患者主觀上感到有呼吸氣量不足或呼吸費力的感

覺；客觀上表現為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

2.分診（護理評估：一、健康史；二、身體狀況）

（二）循環(huán)系統急癥

1.定義：胸痛（chestpain）是急診常見的具有挑戰(zhàn)性及重要意義的癥狀，

包括了多種不同的診斷，其在臨床上的預后也是不同的。如急性心肌梗死、主動

脈夾層、肺栓塞等導致的胸痛隨時有生命危險，必須立即搶救，而神經癥、帶狀

皰疹等引起的胸痛則癥狀較輕，不需立即搶救。

2.分診一一護理評估

健康史（了解與胸痛發(fā)生有關的情況以及既往病史P32）身體狀況（胸痛的

部位及性質、胸痛時間、伴隨癥狀）

實驗室及其他輔助檢查（白細胞計數及分類、心電圖、胸痛、胸部B超、心

肌酶譜以及放射性核素實驗、冠脈造影等等）

3.救護一一護理措施

分診處理：對干胸痛患者，若涉及?？铺?，先認真分析，然后根據評估進

行分診；若突發(fā)胸痛的危急狀態(tài)，應立即治患者于安靜環(huán)境，臥床休息，迅速給

予吸氧、心電監(jiān)護和建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)師急救。

急救護理：密切觀察病情、遵醫(yī)囑給予藥物及其他治療、基礎護理、心理護

理。

（三）消化系統急癥

1.腹痛部位、性質、發(fā)作時間與體位的關系、伴隨癥狀

2.實驗室及輔助檢查（血、尿淀粉酶、血糖、心肌酶譜）

3.分診護理，急救護理（靜脈通道，病情觀察，休息飲食）

（四）代謝系統急癥

（五）神經系統急癥

1.生命體征（體溫、脈搏、血壓、呼吸、氣味）

2.瞳孔改變

3.GCS評分

4.實驗室檢查（腦脊液、血常規(guī)、心電圖、腦電圖）

5.急救護理（靜脈通道，呼吸道通暢，病情觀察，臥床禁食

（六）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第七部分嚴重創(chuàng)傷

第一節(jié)概述（4學時）

一、教學目標及要求

了解；創(chuàng)傷的評分。

熟悉：創(chuàng)傷的病理生理。

掌握：L創(chuàng)傷的概念，分類；

2.多發(fā)傷、復合傷、多處傷、聯合傷的概念；

3.顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護理;

二、教學重點與難點

（一）教學重點：多發(fā)傷、復合傷、多處傷、聯合傷的概念。顱腦創(chuàng)傷、胸

部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護理。

（二）教學難點：創(chuàng)傷的病理生理。

三、主要教學內容

（一）概述

創(chuàng)傷（trauma）的概念：是指機械因素作用于人體所造成的機體結構完整性

的破壞。

（二）多發(fā)傷、復合傷

急救原則：保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三。

判斷傷情：最優(yōu)先處理的損傷：頸椎損傷、呼吸機能減弱、心血管機能不全、

嚴重外出血等。

判斷傷情：現場急救（保持呼吸道通暢；心肺復蘇；有效止血；休克的防治;

骨折的固定；顱腦傷的防治；安全轉運病人）；轉運途中的護理（病情觀察；傷

員體位；脊柱損傷搬運方法；保持輸液管和各種引流管的暢通）；一般救護（維

持有效循環(huán)血量；緩解疼痛；心理治療；防治感染）；傷口處理（開放性損傷------

清創(chuàng)前準備了解病情，判斷傷口，選擇麻醉；清潔傷口；皮膚消毒；清創(chuàng)；縫合）。

創(chuàng)傷急救的“七救”：心肺復蘇；解除窒息；控制出血；改善呼吸；簡單固

定；包扎傷口；防止休克。

（三）創(chuàng)傷心理反應與干預

（四）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第八部分多器官功能障礙綜合征

第一節(jié)概述（2學時）

一、教學目標及要求

熟悉：多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素及發(fā)病機制。

掌握：1.多器官功能障礙綜合征的概念，特點、病情評估；

2.多器官功能障礙綜合征的監(jiān)護與預防；

3.多器官功能障礙綜合征的護理要點。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：多器官功能障礙綜合征的概念，特點、病情評估；監(jiān)護與

預防。

（二）教學難點：多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素及發(fā)病機制。

三、主要教學內容

（一）概述

1.多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指急性疾病過程中同時或序貫發(fā)生兩

個及兩個以上的器官或系統急性功能障礙。

2.導致MODS的常見原因：嚴重感染；休克；心肺復蘇后；嚴重創(chuàng)傷；大手

術；嚴重燒傷及嚴重凍傷；擠壓綜合征；重癥胰腺炎；急性藥物或毒物中毒。

（二）病情評估

1.護理評估：健康史；身體狀況----MODS分類；實驗室及其他輔助檢查；

心理-社會狀況；治療要點。

2.護理診斷及醫(yī)護合作性問題：氣體交換受損；清理呼吸道無效；組織灌注

量改變；排尿異常；營養(yǎng)失調；有損傷的危險；焦慮/恐懼；知識缺乏。

3.護理目標：及早發(fā)現患者呼吸困難并處理；及時清理呼吸道，保持通暢；

維持正常組織灌注；維持正常尿量；保證營養(yǎng)供給；避免或減少出血發(fā)生；患者

及家屬恐懼減輕；明確疾病相關知識；積極配合治療與護理C

（三）救治與護理

1.護理措施：一般護理；重癥護理；健康教育。

2.護理評價：呼吸困難是否及早發(fā)現并處理；呼吸道是否保持通暢；能否維

持組織灌注；能否位置正常尿量；能否保證營養(yǎng)供給；是否避免減少出血的發(fā)生;

患者家屬恐懼知否減輕；是否明確疾病相關知識，能否配合治療。

（四）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第九部分急性中毒的救護

第一節(jié)概述（6學時）

一、教學目標及要求

了解：1.急性中毒的健康教育；2.有機磷農藥中毒的概述；3.一氧化碳

中毒的概述；4.安眠藥中毒概述；5.強酸強堿中毒概述；

熟悉：1.有機磷農藥中毒的臨床表現；2.有機磷農藥中毒的急救措施；

3.急性中毒的發(fā)病機制、臨床表現急救措施；4.一氧化碳中毒的臨床表現

及急救措施；5.安眠藥中毒的臨床表現及急救措施；6.強酸強堿的臨床表現及

急救措施。

掌握：1.急性中毒的主要護理措施；2.有機磷農藥中毒的護理措施；3.一

氧化碳中毒的護理措施；4.安眠藥中毒的護理措施；5.強酸強堿的護理措施。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：急性中毒的主要護理措施。有機磷農藥中毒的護理措施。

一氧化碳中毒的護理措施。安眠藥中毒的護理措施。強酸強堿中毒的護理措施。

（二）教學難點：急性中毒的發(fā)病機制、各種中毒的臨床表現及急救措施。

三、主要教學內容

（一）概述

概述：工業(yè)性毒物、藥物、農藥和有毒植物，毒物的毒性較劇烈或短時間內

大量、突然地進入人體內、迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒（acute

poisoning）。

（二）急性有機磷殺蟲藥中毒的護理

護理措施：迅速清除毒物；解毒劑；對癥治療，吸氧；清除毒物；使用解毒

劑；對癥護理；病情觀察；生活護理；心理護理；健康教育°

（三）急性一氧化碳中毒的護理

護理措施：現場急救；氧氣吸入的護理；防治腦水腫；病情觀察；一般護理;

健康教育。

（四）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護理

護理措施：迅速清除毒物；應用特效解毒劑；一般護理；心理護理；健康教

育（五）細菌性食物中毒的護理

護理措施：催吐洗胃后用活性炭和硫酸鎂口服導瀉；維持水電解質平衡；對

癥護理；觀察生命體征，尿量，口渴及皮膚情況；抗毒素血清治療；健康教育。

（六）急性乙醇中毒的護理

護理措施：輕度醉酒者一般不需特殊處理。可靜臥、保溫，還可以催吐，注

意其活動，防止造成外傷。疝重癥病人應迅速急救。

（七）百草枯中毒的護理

護理措施：迅速清除強酸強堿；眼部清水沖洗；口服中毒者緊急催吐和洗胃；

強酸強堿吸入性中毒；一般護理；心理護理；健康教育。

（八）實踐教學內容

1.實踐目的及要求：通過學習本章節(jié)內容掌握洗胃技術

2.實踐條件要求：操作步驟

（1）連接洗胃機并打開電源；

（2）患者取左側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側；取下患者活動

性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；

（3）潤滑胃管，據患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內后，遵

醫(yī)囑留取毒物標本送檢；

（4）連接洗胃機管道，調節(jié)參數，每次注入洗胃液300?500毫升；洗胃過

程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、

洗出液的顏色、氣味。

3.實踐教學設備、場地要求：急救護理實訓室、洗胃機、洗胃管、模擬人

4.其他注意事項：洗胃注意事項

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第十部分環(huán)境及理化因素損傷的救護

第一節(jié)中暑（2學時）

一、教學目標及要求

了解：1.中暑的誘發(fā)因素及發(fā)病機制；

熟悉：1.中暑的臨床表現,急救措施；

掌握：1.中暑的護理措施；

二、教學重點與難點

（一）教學重點：中暑的護理措施。

（二）教學難點：中暑的誘發(fā)因素及發(fā)病機，制：中暑的臨床表現和急救措施。

三、主要教學內容

（一）主要內容

L概述：中暑（heatillness）常發(fā)生在高溫、高濕環(huán)境或烈日暴曬下，是

以體溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質丟失過多為特征的疾病。

護理評估：健康史；身體狀況；實驗室及其他輔助檢查；心理一社會狀況；

治療要點。

2.護理診斷及醫(yī)護合作性問題：體溫調節(jié)失調與患者所處的環(huán)境溫度有關；

體溫過高與體溫調節(jié)中暑功能紊亂，產熱、散熱障礙有關；有體液不足的危險與

患者出汗過多、水分和電解質補充不足有關；知識缺乏缺乏中暑預防保健知識；

潛在并發(fā)癥休克、心腎衰竭等。3.急救護理：脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫（先

兆與輕度中暑；重度中暑的護理）。4.中暑護理要點：保持有效降溫；密切觀

察病情變化；保持呼吸道通暢；加強基礎護理

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第二節(jié)淹溺

一、教學目標及要求

了解：1.淹溺的概述；

熟悉：1.淹溺的臨床表現，急救措施及護理措施；

掌握：1.淹溺的護理措施；

二、教學重點與難點

（-）教學重點：淹溺的護理措施。

（二）教學難點：淹溺臨床表現和急救措施

三、主要教學內容

（一）主要內容

L概述：淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，短時間內大量體液、泥沙等堵

塞呼吸道和肺泡或過度屏氣弓起反射性喉頭痙攣導致窒息和缺氧，最終因呼吸、

心跳停止而死亡。

2.淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類，濕性淹溺又可分為海水淹溺和淡水

淹溺。

3.護理評估：健康史；身體狀況；實驗室及其他輔助檢查；心理一社會狀況;

治療要點。

4.護理診斷及醫(yī)護合作性問題：清理呼吸道無效與污泥和水泥進入人體內太

多有關；無能為力感與患者不會游泳或水中體力消耗有關；有感染的危險與水中

污物進入體內有關；潛在并發(fā)癥肺水腫、心臟驟停。

5.護理措施：急救方法（保持呼吸道通暢救起溺水者后先清除口、鼻中的污

泥和雜草；迅速倒出胃內積水，但倒水時間不宜過長；對呼吸心跳停止者立即進

行現場心肺復蘇；急送醫(yī)院進一步搶救；對癥治療）。護理要點：密切觀察病情

變化；保持呼吸道通暢；

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第三節(jié)電擊傷

一、教學目標及要求

了解：1.觸電的概述

熟悉：1.觸電臨床表現，急救措施及護理措施。

掌握：1.觸電的護理措施。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：觸電的護理措施。

（二）教學難點：觸電的臨床表現和急救措施。

三、主要教學內容

（一）主要內容

1.概念：電擊傷俗稱觸電（electricinjury）,是指一定量的電流或電能量

（靜電）通過人體,引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。

2.護理評估：健康史；身體狀況；實驗室及其他輔助檢查；心理社會狀況；

治療要點。3.護理診斷及醫(yī)護合作性問題：清皮膚完整性受損與電擊傷有關；

知識缺乏缺乏完全用電的知識；恐懼與電擊傷、擔心預后有關；潛在并發(fā)癥心律

失常、急性腎衰竭、窒息、肢體癱瘓、繼發(fā)感染、高鉀血癥、周圍神經炎等。

4.護理措施：現場救護；醫(yī)院內救護；護理要點；健康教育。

（二）實踐教學內容

本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第十一部分危重癥患者系統功能監(jiān)測及護理

第一節(jié)心血管系統功能檢測（2學時）

一、教學目標及要求

了解：1.心血管系統功能監(jiān)測的基本原理；2.心血管系統功能檢測的配合

要點。

熟悉：1.心血管系統功能監(jiān)測的目的；2.心血管系統功能監(jiān)測的臨床意義。

掌握：1.心血管系統功能監(jiān)測的方法；

2.心血管系統功能檢測指標值的臨床意義；

3.心血管系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（~）教學重點：心血管系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（二）教學難點：心血管系統功能檢測指標值的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容

中心靜脈壓監(jiān)測技術

定義：中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指胸腔內上下腔靜

脈或右心房的壓力。CVP監(jiān)測包括間斷手工監(jiān)測和連續(xù)儀器監(jiān)測兩種類型。

目的：判斷在患者的血容量和右心功能；指導循環(huán)衰竭患者進行安全的輸液;

緊急情況下作為作為快速輸液的途徑。

適應癥：各類大中手術，尤其是顱腦、胸部和血管大而復雜的手術者；各種

類型的休克；少尿或無尿的原因難以判斷者；大量靜脈輸血、輸液及長期完全胃

腸外營養(yǎng)者。禁忌癥：有出血.傾向或局部有感染者。

術前護理：物品準備；患者準備；環(huán)境準備。術中護理。術后護理

（二）實踐教學內容

本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第二節(jié)呼吸系統功能監(jiān)測

一、教學目標及要求

了解：1.呼吸系統功能監(jiān)測的基本原理；2.呼吸系統功能檢測的配合要點。

熟悉：1.呼吸系統功能監(jiān)測的目的；2.呼吸系統功能監(jiān)測的臨床意義。

掌握：1.呼吸系統功能監(jiān)測的方法；

2.呼吸系統功能檢測指標值的臨床意義；

3.呼吸系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：呼吸系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（二）教學難點：呼吸系統功能檢測指標值的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容呼吸運助監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測動脈血氣

分析監(jiān)測

（二）實踐教學內容

本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第三節(jié)神經系統功能監(jiān)測

一、教學目標及要求

了解：1.神經系統功能監(jiān)測的基本原理；2.神經系統功能檢測的配合要點。

熟悉：1.神經系統功能監(jiān)測的目的；2.神經系統功能監(jiān)測的臨床意義。

掌握：1.神經系統功能監(jiān)測的方法；

2.神經系統功能檢測指標值的臨床意義；

3.神經系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：神經系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（-）教學難點：神經系統功能檢測指標值的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容

神經系統體征的監(jiān)測顱內壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測

腦電雙頻譜指數監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第四節(jié)腎功能監(jiān)測

一、教學目標及要求

了解：1.腎功能監(jiān)測的基本原理；2.腎功能檢測的配合要點。

熟悉：1.腎功能監(jiān)測的目的；2.腎功能監(jiān)測的臨床意義。

掌握：1.腎功能監(jiān)測的方法；

2.腎功能檢測指標值的臨床意義；

3.腎功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：腎功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（二）教學難點：腎功能檢測指標值的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測

（-）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第五節(jié)消化系統功能監(jiān)測

一、教學目標及要求

了解：1.消化系統功能監(jiān)測的基本原理；2.消化系統功能檢測的配合要

點。

熟悉：1.消化系統功能監(jiān)測的目的；2.消化系統功能監(jiān)測的臨床意義。

掌握：1.消化系統功能監(jiān)測的方法；

2.消化系統功能檢測指標值的臨床意義；

3.消化系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：消化系統功能監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（二）教學難點：消化系統功能檢測指標值的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容肝功能監(jiān)測胃腸功能監(jiān)測腹腔內壓監(jiān)測

第六節(jié)水電解質和酸堿平衡監(jiān)測

一、教學目標及要求

了解：1.水電解質和酸堿平衡監(jiān)測的基本原理；2水電解質和酸堿平衡監(jiān)測

的配合要點。

熟悉：1.水電解質和酸堿平衡監(jiān)測的目的；2.水電解質和酸堿平衡監(jiān)測的

臨床意義。

掌握：1.水電解質和酸堿平衡監(jiān)測監(jiān)測的方法；2.水電解質和酸堿平衡監(jiān)

測的臨床意義；3.水電解質和酸堿平衡監(jiān)測重點。

二、教學重點與難點

（-）教學重點：水電解質和酸堿平衡監(jiān)測的護理監(jiān)測重點。

（二）教學難點：水電解質和酸堿平衡監(jiān)測的臨床意義。

三、主要教學內容

（一）主要內容水電解質平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測

（二）實踐教學內容本章節(jié)無

四、考核知識、技能點

本章節(jié)課后思考題

第十二部分危重癥患者的營養(yǎng)支持

第一節(jié)概述（2學時）

一、教學目標及要求

了解：危重癥病人的代謝特點、營養(yǎng)狀態(tài)的評定。

熟悉：1.營養(yǎng)支持的原則、營養(yǎng)支持的適應證；

2.營養(yǎng)支持效果監(jiān)護的內容、營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治。

掌握：腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的制劑種類、配置和輸入途徑。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：營養(yǎng)支持的原則、營養(yǎng)支持的適應證；營養(yǎng)支持效果監(jiān)護

的內容、營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治。

（二）教學難點：腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的制劑種類、配置和輸入途徑。

三、主要教學內容

（一）主要內容概述

（二）主要內容營養(yǎng)支持方式

（三）實踐教學內容

實訓內容一止血、包扎、固定、搬運技術（4學時）

1.實踐目的及要求：掌握正確的止血、包扎、固定、搬運技術2.實踐條件

要求：繃帶、夾板、紗布、敷料、輪椅、平車、擔架3.實踐教學設備、場地要

求；急救實訓室止血術

（1）加壓包扎止血法：用生理鹽水沖洗局部，消毒后，蓋上無菌紗布，再

用繃帶或三角巾適當加壓包扎，松緊度以能達到止血目的為宜。

（2）指壓止血法：用手指、手掌、或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈

壓向深部的骨上以阻斷血流，達到臨時止血的目的。

（3）止血帶止血法：于四肢出血部位的近心端加墊后用橡皮止血帶或氣壓

止血帶止血，松緊以達到止血為目的宜。

（4）填塞止血法：用無菌敷料填入傷口內，外加大塊敷料加壓包扎。

（5）屈肢加墊止血法：在肘窩或胭窩部放置一棉墊卷或繃帶卷，然后強力

屈曲關節(jié)并用繃帶或者二角巾扎緊°

包扎法

（1）繃帶法：環(huán)形法、蛇形包扎法、螺旋法、螺旋反折法、8字形法、回反

法。

①環(huán)形法：將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重

疊，第三圈呈環(huán)形。

②蛇形包扎法：以適當的寬度為間隔，斜行上纏，各圈互不遮蓋斜行延伸。

③螺旋法：將繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/3—1/2處。

④螺旋反折法：先做螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，

蓋住前圈的1/3—2/3,由下而上纏繞。

⑤8字形法：一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋

前一圈的1/2.⑥回反法：用繃帶多次來回反折。第一圈從中央開始，接著各圈

一左一右，直至將傷口全部包住，用環(huán)形包扎將所反折的各端包扎固定。

(2)三角巾法：頭部包扎法、面部包扎法、下頜包扎法、肩部包扎法、單

胸包扎法、雙胸包扎法、上肢包扎法、手部包扎法、腿與足部包扎法。

①頭部包扎法：將三角巾的底邊向上反折約3cm,放于前額與眉齊平，頂角

拉向頭后，三角巾的兩底角經兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時頂頭歸于一端，

壓在下面，然后繞到前額打結固定。

②面部包扎法：將三角巾的頂角打一結，并在三角巾的相應部位剪3個孔，

露出眼、鼻、口，以之包住面部，在枕后交叉，然后再繞到前額打結。

③下頜包扎法：將三角巾折疊成約5cm寬，取1/3放在下頜前方，長端經耳

下拉向頸后，再繞至對側耳垂前，壓住另一端并與之交叉，向下扭轉，包繞頸下,

然后將兩端同時沿耳前提向頭頂前方打結。

④肩部包扎法：將三角巾的一底角放在對側腋下，頂角過肩向后拉再用頂角

上的帶子在上臂上1/3處繞緊，然后把另一義底角向背部反折拉至對側腋下打

結。

⑤單胸包扎法：將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm,頂角越過傷側

肩上垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷側，兩端結扎在背部，頂角也和這兩

端結扎在一起。

⑥雙胸包扎法：先將二角巾折成魚尾，并在底部反折一道功，兩角分放在兩

肩上，拉至頸后打結，再用頂角帶子繞至對側腋下打結。

⑦上肢包扎法：先將三角中的底角打結后套在傷側手上，結的余頭留長些備

用，另一底角沿手臂后側拉到對側肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩

底角打結。

⑧手部包扎法：手指對著三角巾的頂角，將手掌或手背放于三角巾的中部，

底邊位于腕部，以頂角蓋住手背，兩底角在的手背或手掌交叉，再繞回腕部，于

掌側或背側打結。

⑨腿與足部包扎法：將足斜放在三角巾的一邊，取一邊于膝下包繞打結，再

用另一底角包足，打結于踝關節(jié)處。

（3）多頭包扎：腹帶、胸帶、四頭帶、丁字帶包扎法。

①腹帶：將包膜布緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重疊包孔。

②胸帶：先將兩根豎帶從頸旁兩側拉下置于胸前，依次交叉包扎橫帶，壓住

豎帶，最后在胸前固定。

③四頭帶：將中間未剪開部分置傷口處，將上端兩條帶往下左右交叉打結，

將下端兩條帶往上左右交叉打結。

④丁字帶：分單丁字帶和雙丁字帶，分別用于固定女性和男性患者會陰部的

敷料。

3.固定技術

（1）鎖骨骨折固定：用敷料墊于兩腋下前上方，骨折處放一薄墊，繃帶從

健側背部經腋下、肩前、肩上繞至背后，再經患側腋下、肩前、肩上繞至背后，

使繃帶在背后交叉成8字形，纏繞2-3周后將繃帶兩端打結或用膠布粘貼好。

（2）肱骨骨折固定：在上臂外側放一夾板，在骨折部位上下兩端固定，再

將前臂吊于胸前，最后用一塊三角巾將上臂固定。如無夾板，可用一寬帶將上臂

固定。

（3）前臂骨折固定：用兩塊合適的夾板，超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度，置

于斷骨內外兩側，上下兩端扎牢固定，然后屈肘90,用懸臂帶吊起，呈功能位。

（4）大腿骨折固定：取一長夾板放于大腿的外側，長度自足跟至腰部或腋

窩部，另用一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿跟部，然后用繃帶或三角巾

分段將夾板固定C

（5）小腿骨折固定：取長短相等的夾板（從足根至大腿）兩塊，放在傷腿

內外側，分段扎牢；如無夾板，可置患者于仰臥位，兩下肢并緊，兩腳對齊，然

后將健側肢體與傷肢固定在一起。

（6）足部骨折固定：將夾板放于足底，用繃帶或帶子扎牢。

（7）脊椎骨折固定：①頸椎骨折固定：頸后枕部墊以軟墊，頭的兩側再用

軟墊固定，頭部用繃帶輕輕固定平臥在擔架上，用鋼絲夾板固定頸部，并使綱絲

夾板與雙肩綁扎固定。②胸腰椎骨折固定：患者要平臥在墊有軟墊的板床上，不

宜高枕，腰椎骨折在腰部墊以軟枕，使患者感到舒適，沒有壓迫感，預防壓瘡。

（8）骨盆骨折固定：用三角巾或大被單折疊后環(huán)繞骨盆，置于擔架或床板

上，雙膝半屈位。

轉運技術

（1）徒手搬運法

1）單人搬運法：①扶持法：救護者站在患者一側，患者攬著救護者的頭頸,

救護者用外側的手牽著患者的手腕，另一手伸過患者的背部扶持他的腰，患者身

體略靠著救護者，扶著行走。②抱持法：救護者站于一側，一手托其背部，一手

托其大腿，將其抱起，清醒患者一手抱住救護者的頸部。③背負法：救護者站在

患者前面，面向同一方向，微彎背部，將患者背起。

2）雙人搬運法：①椅托法：救護者站于患者兩側，一人以右膝、另一人以

左膝跪地，各以一于伸入患者大腿之下而互相緊握，另一手彼此交替支持患者背

部。②拉車式：兩救護者一人站在患者的頭部，兩后插于腋下，將患者抱于懷里,

另一人站在患者足部，跨于患者兩腿之間，兩人步調一致慢慢抬起，臥式前行。

③平抱和平抬法：救護者兩人平排，一前一后或一左一右將患者抬起。

3）三人搬運或多人搬運法：三人排將患者抬起，齊步一致前進。（2）擔

架搬運法：

1）方法：救護者合力將患者移至擔架上，患者頭部向后，足部向前，然后

抬起擔架，腳步、行動一致，平穩(wěn)前行。向高處抬時，前面放低，后面抬高。下

坡時，前面抬高，后面放低。

（3）輪椅搬運法：

1）方法：①將輪椅推至患者床旁，面向床頭；②扶患者坐起，穿好拖鞋，

站于床旁或坐在床邊等候；③操作者將輪椅推至患者旁，固定好輪椅，讓患者坐

下；④囑患者扶住輪椅扶手，盡量靠后坐，支起踏板，將患者雙腳放于踏板上。

（4）平車搬運法：

1）方法：將平車推至床尾，使平車頭部與床尾成鈍角，根據病情及體重采

用1人搬運法、2人搬運法、3人搬運法、四人搬運法法將患者移至平車上，蓋

好蓋被。4.其他注意事項

掌握正確止血解剖部位搬運、轉運病人的注意事項

實訓內容二除顫技術（4學時）

1.實踐目的及要求：掌握正確的除顫技術

2.實踐條件要求：除顫儀、導電糊、生理鹽水紗布3.實踐教學設備、場地

要求：急救實訓室實訓內容（步驟）（1）操作方法：

1）操作者準備：著裝規(guī)范

2）評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況。

3）患者準備：平臥，松解衣領，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導

電物。4）用物準備：確認患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心室撲動）

5）開機，選擇非同步除顫方式，同時取下兩個電極板，確認電極板與除顫

儀連接，均勻涂擦導電糊。

6）選擇能量：成人：單相：360J；雙相：200J；兒童：2?4J/Kg。7）充

電；按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成。

8）正確安放電極板：一個電極板置于心底部，即右鎖骨中線第2肋間；另

一個電極板置于左下胸，即左腋中線第5肋間。

9）除顫：電極板與病人接觸良好，所有急救人員與病人處于非接觸狀態(tài)，

同時按下兩個

電極板上的“除顫電擊”按鈕，進行除顫。

10）操作完畢，關機，清潔皮膚，協助患者取舒適體位，監(jiān)測心率、心律、

血壓，整理床單位，整理用物，清潔擦拭除顫儀，洗手，記錄。4.其他注意事

項

除顫時兩電極版距離大干10cm,并保持干燥導電糊應涂抹均勻

放電前確保任何人不與患者直接或間接接觸

第十三部分常用救護技術

第一節(jié)人工氣道的建立（6學時）

一、教學目標及要求

了解：1.氣管插管物品準備、操作方法及注意事項；2.環(huán)甲膜穿刺術物品

準備、操作方法及注意事項；

3.動、靜脈穿刺置管術物品準備、操作方法及注意事項；4.急救常用的固

定器材；

5.搬運的目的、方法、注意事項;

熟悉：1.氣管插管、切開術的適應證、禁忌證；

2.環(huán)甲膜穿刺術、切開術的適應證、禁忌證；3.動、靜脈穿刺置管術的適

應證、禁忌證；4.外傷出血量、出血性質的評估；

5.各種止血方法的適應癥、包扎的目的；6.繃帶包扎方法適應癥；

7.常見骨折的固定方法、注意事項；

8.抗休克褲的適應證、禁忌證；操作方法及注意事項；

掌握：1.止血方法的種類，各種止血操作方法、注意事項；

2.繃帶的常用包扎操作方法，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項。

二、教學重點與難點

（一）教學重點：1.止血方法的種類，各種止血操作方法、注意事項；2.繃

帶的常用包扎操作方法，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項；3.抗休

克褲的適應證、禁忌證；操作方法及注意事項；4.環(huán)甲膜穿刺術、切開術的適

應證、禁忌證。（二）教學難點：各種止血方法的適應癥、包扎的目的。

三、主要教學內容

（一）人工氣道的建立：二）環(huán)囊-面罩通氣術（三）氣道異物清除術（四）

體外非同步電除顫術（五）動、靜脈穿刺置管術

（六）外傷止血、包扎、固定、搬運（七）實踐教學內容

1.實踐目的及要求：掌握正確的吸痰技術

2.實踐條件耍求：負壓吸引器、吸痰管、手套、生理鹽水、無菌紗布3.實

踐教學設備、場地要求：急救實訓室實踐內容吸痰技術（4學時）

操作步驟

（1）操作者洗手，將應用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的,

戴口罩，戴手套。

（2）協助病人取舒適臥位。檢查病人口鼻腔，如有活動性義齒應取下。使

患者將頭偏向一側，鋪治療巾。

（3）接通電源，檢查吸引器性能，調節(jié)負壓（一般成人40.0?53.3kPa,兒

童＜40.0kPa）o連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導管。一手

返折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松導管末端，

吸凈口腔及咽喉部分泌物。

（4）再換管，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉，向上提拉，吸盡氣

管內痰液。每次抽吸時間＜15秒，一次未吸盡，隔3?5分鐘再吸

（5）在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、

量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關吸引器開關。摘手套。拭凈

病人臉部分泌物，取下治療巾，協助病人取舒適臥位，詢問病人感受。整理床單。

4.其他注意事項吸痰注意事項

第十四部分機械通氣

第一節(jié)概述（2學時）

一、教學目標及要求

了解：1.呼吸機的臨床類型、機械通氣的模式及注意事項。熟悉；1.呼吸

機的適應證、禁忌證；2.呼吸機的使用。

二、教學重點與難點

（一）教學重點:呼吸機的臨床類型、機械通氣的模式。

（二）教學難點：呼吸機的適應證、禁忌證。

三、主要教學內容

（一）概述

機械通氣是利用人工方法或機械裝置輔助、代替或控制患者呼吸，從而達到

增加通氣量、改善氣體交換、降低呼吸功消耗和維持呼吸功能的目的。

目的：減少呼吸功，降低氧耗量：糾正低氧血疥和改善氧運輸：維持機體代

謝所需的肺泡通氣。

適應癥：需要機械通氣的疾??；外科疾病和手術后呼吸支持；需要預防性應

用機械通氣的疾??；麻醉和手術中可進行輔助或控制呼吸者C

禁忌癥：未經閉式胸腔引流后的張力性氣胸者