支氣管哮喘診治

支氣管哮喘診治支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥是由嗜酸粒細胞，肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞及細胞組分參與的炎癥性疾患。氣道高反應性增加，可逆性氣流受限。表現(xiàn)為:反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解或自行緩解。氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道反應性增加的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制

哮喘是一種炎癥性疾病診斷標準

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項試驗陽性。

⑴支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；

⑵支氣管擴張試驗陽性：一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml⑶最大呼氣流量（PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽。

診斷哮喘-肺功能直接評價氣流受限

-支氣管舒張可逆試驗(+)

-

峰值流速早晚變異率(≥20%)間接評價氣道高反應性

-氣道激發(fā)試驗(+)

-

運動激發(fā)的氣道反應性(兒童)GlobalInitiativeforAsthma診斷哮喘-其它指標血嗜酸細胞計數(shù)血清

IgE一般不用來診斷皮膚過敏原實驗

對發(fā)現(xiàn)過敏原很有幫助

RAST 痰誘導嗜酸細胞計數(shù)偶爾用來診斷哮喘

X光胸片

排除其它疾病}}慢阻肺癥狀吸煙史肺功能AHR(乙酰甲膽堿)運動后喘息呼吸困難(休息或運動時)胸悶咳嗽經常出現(xiàn)夜間癥狀部分病人吸入

2-激動劑或服用激素后具有可逆性陽性支氣管收縮哮喘咳嗽

+痰呼吸困難

(伴隨運動)喘息胸悶很少夜間癥狀絕大多數(shù)病人吸入

2-激動劑或服用激素后大多數(shù)不具有可逆性有部分陽性無支氣管收縮鑒別診斷

哮喘分期急性加重期慢性持續(xù)期緩解期哮喘嚴重度的分級嚴重度分級治療前的臨床特征癥狀夜間癥狀FEV1或PEF

第4級嚴重持續(xù)第3級中度持續(xù)第2級輕度持續(xù)第1級間歇發(fā)作癥狀持續(xù)，體力活動受限每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠每周1次，但

<每天1次<每周1次發(fā)作間期無癥狀，PEF正常頻繁

>每周1次

>每月2次

每月2次<60%預計值變異率>30%60-80%預計值變異率>30%

80%預計值變異率20-30%

80%預計值變異率<20%病人只需具備某級嚴重度的特點之一就足以將其放入該級中。全球哮喘防治創(chuàng)議速效吸入型

2受體激動劑全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服

2受體激動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質激素全身性皮質激素長效吸入型

2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服長效2激動劑長期預防藥物GINA-2002哮喘用藥原則支氣管擴張劑：

—不逆轉氣道炎癥，氣道高反應性

—主要用于緩解癥狀抗炎藥物：是目前最有效的哮喘控制藥物

糖皮質激素是最強的抗炎藥2002GINA推薦哮喘用藥

第一級:成人嚴重度每日控制藥物其他（依照費用次序）第1級:間歇發(fā)作無無緩解藥物:

按需使用的速效吸入型β2激動劑,每天不超過3-4次。一旦癥狀得到控制并維持至少3月,即可嘗試逐漸規(guī)律減量。2002GINA推薦哮喘用藥

第二級:成人及5歲以上兒童嚴重度每日控制藥物其他（依照費用次序）第2級:輕度持續(xù)吸入糖皮質激素(<500μg丙酸倍氯松或等同藥物)緩釋茶堿，或

色甘酸鈉類，或白三烯受體調節(jié)劑緩解藥物:

按需使用的速效吸入型β2激動劑，每天不超過3-4次。一旦癥狀得到控制并維持至少3個月，即可嘗試逐漸規(guī)律減量。2002GINA推薦哮喘用藥

第三級:成人嚴重度每日控制藥物其他（依照費用次序）第3級:中度持續(xù)吸入糖皮質激素(200–1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)加長效吸入型β2-激動劑吸入糖皮質激素

(500–1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)加控釋茶堿，或吸入糖皮質激素(500–1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)加長效吸入型β2激動劑，或

吸入更高劑量的糖皮質激素(>1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)，或

吸入糖皮質激素(500–1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)加白三烯衍生物緩解藥物：按需使用速效吸入型β2激動劑，每天不超過3-4次。一旦癥狀得到控制并維持至少3個月，即可嘗試逐漸規(guī)律減量。2002GINA推薦哮喘用藥

第四級:成人嚴重度每日控制藥物其他第4級：嚴重持續(xù)吸入糖皮質激素

(>1000μg丙酸倍氯松或等同藥物)加長效吸入型β2激動劑

加以下一種或更多的藥物（如需要）：

-緩釋茶堿

-白三烯衍生物

-長效吸入型β2激動劑

-口服糖皮質激素緩解藥物：按需使用速效吸入型β2激動劑，每天不超過3-4次。一旦癥狀得到控制并維持至少3個月，即可嘗試逐漸規(guī)律減量。

在任何一級中，當哮喘的控制得到改善并維持至少3個月時，可以考慮逐步減量以最小的維持量達到哮喘的控制。1、糖皮質激素：

最有效的抗炎藥物主要機理：干擾花生四烯酸代謝抑制嗜酸細胞的趨化與激活減少微血管滲漏抑制細胞因子生成增加氣道平滑肌對β2激動劑的反應性

常用藥物：[吸入型]

a.布地奈德（普米克）

b.丙酸倍氯米松（必可酮）

c.丙酸氟替卡松（輔舒酮）(其中a.和c.的全身不良反應較小)

常用藥物

吸入皮質激素的其他副作用-主要見于老年病人-吸入劑量

>800ug/天皮膚變薄和容易挫傷口腔鵝口瘡(2-5%病人)-同用抗生素時更嚴重-如用儲霧罐和吸藥后漱口可降低發(fā)生率聲音嘶啞(<5%病人)

作用機理：

舒張氣道平滑肌增加粘液纖毛清除功能降低血管通透性調節(jié)肥大細胞及嗜酸粒細胞介質的釋放

具體藥物：

特布他林（喘康速、博利康尼）沙丁胺醇（萬托林）美喘清

用法：吸入、霧化、口服不良反應：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀2、Β2受體激動劑作用機理：

舒張支氣管平滑肌強心利尿興奮呼吸中樞增加呼吸肌耐力低濃度有抗炎作用和免疫調節(jié)作用用法：口服，靜脈注射特點:

1.治療窗窄,個體差異大

2.安全有效血藥濃度為6-15mg/L3.喹諾酮,大環(huán)內酯類等藥物影響其代謝3、茶堿作用機理：降低迷走神經張力、舒張支氣管具體藥物：溴化異丙托品

溴化泰烏托品(長效M3)

特點:

1.比β2受體激動劑作用

2.起效慢

3.不易產生耐藥4、抗膽堿藥物5.其它抗炎、抗組織胺藥物：色甘酸鈉、曲尼司特、開瑞坦、仙特敏2.白三烯調節(jié)劑3.肝素、硫酸鎂、利多卡因、碳酸氫鈉支氣管哮喘的未來展望