2024年高等教育醫(yī)學(xué)類(lèi)自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)考試近5年真題附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年高等教育醫(yī)學(xué)類(lèi)自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)考試近5年真題薈萃附答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.簡(jiǎn)述咯血病人發(fā)生窒息時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救配合。2.簡(jiǎn)述GraVes病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。5.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特性。6.簡(jiǎn)述急癥高血壓的治療。7.簡(jiǎn)述留取合格痰標(biāo)本的方法。8.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。9.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的飲食護(hù)理要點(diǎn)。10.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。11.簡(jiǎn)述對(duì)慢粒白血病的主要護(hù)理措施。12.簡(jiǎn)述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)。13.簡(jiǎn)述對(duì)缺鐵性貧血患者飲食的護(hù)理措施，以及對(duì)易患人群及患者的健康教育。14.簡(jiǎn)述確定肺炎病原體的常見(jiàn)方法。15.簡(jiǎn)述吸煙引起COPD的機(jī)制。16.簡(jiǎn)述硝酸甘油的用藥護(hù)理。17.簡(jiǎn)述腹膜透析的概念和原理。18.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的治療作用。20.簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。21.簡(jiǎn)述心絞痛的治療要點(diǎn)。22.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者上機(jī)后呼吸功能監(jiān)測(cè)和氣道管理的內(nèi)容。23.簡(jiǎn)述腎衰竭病人飲食護(hù)理。24.簡(jiǎn)述消化道大出血的急救措施。25.簡(jiǎn)述COPD昀病程分期。26.簡(jiǎn)述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。27.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。28.簡(jiǎn)述淋巴瘤的主要護(hù)理措施。29.簡(jiǎn)述電復(fù)律的操作步驟。30.簡(jiǎn)述肺心病的診斷要點(diǎn)。31.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。32.簡(jiǎn)述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。33.如何做好腎衰竭病人疾病知識(shí)指導(dǎo)。34.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。35.簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。36.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。37.對(duì)急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施。38.簡(jiǎn)述對(duì)肝硬化患者及家屬的健康教育。39.簡(jiǎn)述血液透析的概念和原理。40.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。41.簡(jiǎn)述我國(guó)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。42.對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人如何護(hù)理？43.簡(jiǎn)述肺心病的主要護(hù)理措施。44.簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。45.簡(jiǎn)述哮喘患者針對(duì)過(guò)敏因素所采取的措施。46.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。47.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的防御功能。48.簡(jiǎn)述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。49.簡(jiǎn)述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。50.簡(jiǎn)述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點(diǎn)。51.如何護(hù)理心肌梗死病人。52.簡(jiǎn)述尿質(zhì)異常的分類(lèi)及其特點(diǎn)。53.簡(jiǎn)述上消化道出血的主要護(hù)理措施。54.簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。55.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的相關(guān)因素。56.為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)。57.簡(jiǎn)述對(duì)DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。58.簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。59.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。60.簡(jiǎn)述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。61.簡(jiǎn)述腹膜透析的飲食護(hù)理內(nèi)容及操作中的注意事項(xiàng)。62.簡(jiǎn)述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。63.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的健康教育。64.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。65.簡(jiǎn)述對(duì)心絞痛患者的健康教育。66.簡(jiǎn)述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。67.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。68.如何做好心律失常病人的病情觀察。69.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的藥物護(hù)理措施。70.簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的健康教育。71.簡(jiǎn)述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。72.簡(jiǎn)述對(duì)哮喘患者的健康教育。73.簡(jiǎn)述甲減患者的主要護(hù)理措施。74.簡(jiǎn)述ARDS的治療要點(diǎn)。75.簡(jiǎn)述對(duì)肺心病患者的健康教育。76.簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。77.簡(jiǎn)述對(duì)消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。78.簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。79.簡(jiǎn)述中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。80.簡(jiǎn)述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點(diǎn)。81.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。82.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育。83.簡(jiǎn)述促進(jìn)患者有效排痰的護(hù)理措施。84.敘述腦卒中危險(xiǎn)因素。85.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。86.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。87.怎樣為癲癇病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。88.簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。89.簡(jiǎn)述溶血性貧血的病因。90.簡(jiǎn)述急性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)。91.簡(jiǎn)述對(duì)溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。92.簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。93.簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。94.哪些征象提示上消化道有活動(dòng)性出血或現(xiàn)再次出血？95.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。96.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。97.簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。98.簡(jiǎn)述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。99.簡(jiǎn)述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。100.簡(jiǎn)述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：窒息表現(xiàn)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然減少或停止，出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、煩躁不安等征象時(shí)，提示病人發(fā)生窒息，應(yīng)緊急處理。 當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)：立即置病人于頭低足高45°俯臥位，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。2.參考答案：（1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）。正常BMR為一10%～+15%，約95%的本病患者增高。測(cè)定應(yīng)在禁食l2小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上一靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR%一脈壓十脈率一111。（2）甲狀腺131I攝取率。正常2小時(shí)為5%～25％，24小時(shí)為20%～45%；甲亢患者攝碘率增高且高峰前移。（3）血清總T3、總T4（TT3、TT4）m為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，不受外來(lái)碘干擾，甲亢時(shí)增高。TT。、TT。受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG化時(shí)不應(yīng)依靠此項(xiàng)檢查作診斷。（4）血清游離T。、T4（FT。、FT4）。是具有生理活性的甲狀腺激素，不受抑制可診斷妊娠甲亢。（5）促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定。明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。（6）T。抑制試驗(yàn)。?？诜欢▌┝?，r3后再做甲狀腺131I攝取率檢查，甲亢時(shí)不受抑制而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗(yàn)可作為甲亢?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。（7）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。甲亢時(shí)T3、T4增高，反饋抑制TSH故TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗(yàn)安全，可用于老人心臟病患者。（8）甲狀腺自身抗體測(cè)定。甲狀腺刺激抗體（TSAB.陽(yáng)性有助于Graves病診斷。3.參考答案：（1）消毒、隔離：對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離； （2）休息與營(yíng)養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能； （3）咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合； （4）藥物治療的護(hù)理； （5）痰標(biāo)本的留取； （6）胸腔穿刺的護(hù)理； （7）定期門(mén)診復(fù)查。4.參考答案：（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。5.參考答案：（1）在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。（2）護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。（3）護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭(zhēng)合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。（4）護(hù)理程序具有普遍適用性，無(wú)論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無(wú)論護(hù)理工作的場(chǎng)所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。6.參考答案：（1）臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開(kāi)始劑量20～30/μg／min’[0.5μg／（kg.min）]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200μg/min[3μg/（kg.min）]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時(shí)下降小于25%，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時(shí)內(nèi)，無(wú)心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過(guò)快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動(dòng)脈壓降低20%～25%即可。（4）主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。（5）患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。7.參考答案：（1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無(wú)菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過(guò)2h； （6）如患者無(wú)痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。8.參考答案：①向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。 ②指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累。選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。 ③指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝人刺激性食物。 ④?chē)诓∪松饔没蛭鹩弥聺兯幬?，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等?⑤指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。 ⑥囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。9.參考答案：（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對(duì)能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。10.參考答案：（1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動(dòng)。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。11.參考答案：（1）休息與活動(dòng)。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者（血紅蛋白6g/dl以下），以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當(dāng)活動(dòng)，不可過(guò)勞。 （2）飲食。進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營(yíng)養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 （3）癥狀護(hù)理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。 （4）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量’藥物過(guò)量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應(yīng)向患者說(shuō)明藥物副作用，使之能堅(jiān)持治療。 （5）疾病知識(shí)指導(dǎo)。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M(jìn)入加速期至急變期，注意觀察患者有無(wú)原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項(xiàng)變化應(yīng)及時(shí)就診，及早得到治療。12.參考答案：（1）較骨髓移植相對(duì)安全； （2）移植物受腫瘤細(xì)胞污染少； （3）移植后造血重建快； （4）感染與出血機(jī)會(huì)也減少。13.參考答案：（1）飲食護(hù)理： ①應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，含鐵多食品如肝、瘦肉、豆類(lèi)、紫菜、木耳、海帶等，動(dòng)物食品的鐵較植物鐵更易吸收。 ②長(zhǎng)期不吃肉食的偏食習(xí)慣，可以引起缺鐵性貧血，必須讓患者認(rèn)識(shí)并給予糾正。 ③食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。 ④餐后即刻飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，因?yàn)椴枞~中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)。飲茶在餐后2小時(shí)較適宜。 （2）健康教育： ①對(duì)易患人群的預(yù)防教育：對(duì)嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等合鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實(shí)行，效果極佳，目前認(rèn)為可議推廣應(yīng)用。 ②對(duì)患者的指導(dǎo)：向本病患者說(shuō)明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高自我保健意識(shí)。 ③本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。14.參考答案：（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。 （2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。 （3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時(shí)應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。 （4）血清學(xué)診斷：通過(guò)血清學(xué)方法檢測(cè)某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。15.參考答案：吸煙為COPD重要的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。16.參考答案：（1）發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過(guò)失； （5）硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。17.參考答案：（1）腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，使血液中的廢物和毒素?cái)U(kuò)散到透析液中而排出體外的透析方法。 （2）原理：利用腹膜作為半透膜反復(fù)向腹腔灌入透析液，借助毛細(xì)血管內(nèi)血漿和腹腔內(nèi)透析液中溶質(zhì)濃度和滲透梯度不同，通過(guò)彌散和滲透原理，使機(jī)體中的代謝廢物和潴留過(guò)多的水分隨廢舊透析液排出體外，同時(shí)由新鮮透析液補(bǔ)充必要的物質(zhì)，達(dá)到清除體內(nèi)毒素、脫水，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。18.參考答案：（1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 （2）藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱(chēng)SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 ②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對(duì)細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長(zhǎng)期應(yīng)用誓適冊(cè)對(duì)于氨基水楊酸類(lèi)藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。 ③免疫抑制劑：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴(lài)性強(qiáng)者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。 ④微生態(tài)制劑：近年來(lái)有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說(shuō)，提出用微生態(tài)制劑來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。 ⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 （3）手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科藥物治療無(wú)效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點(diǎn)，近年采用回腸一肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門(mén)排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。19.參考答案：（1）改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長(zhǎng)吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對(duì)ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲(chǔ)備能力的耗竭，這對(duì)心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。20.參考答案：（1）大血管病變： ①心血管??；主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周?chē)鷮?duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見(jiàn)。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。21.參考答案：（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。 （2）藥物治療： ①硝酸酯類(lèi)：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 ②受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。 ③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛療效更好。 ④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA.及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。 （4）外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)。22.參考答案：（1）呼吸功能監(jiān)測(cè)： ①肺通氣功能監(jiān)測(cè)。 ②氣道壓力的監(jiān)測(cè)。 ③血?dú)獗O(jiān)測(cè)。 ④呼氣末C02濃度監(jiān)測(cè)。 （2）氣道的管理： ①人工氣道的固定。 ②氣囊的管理。 ③吸入氣體的恒溫濕化。 ④經(jīng)人工氣道吸痰。23.參考答案：1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解。 3）其它：低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。24.參考答案：1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器 2）通知醫(yī)生 3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時(shí)開(kāi)通兩路以上靜脈通路 4）吸氧、心電監(jiān)護(hù) 5）心理護(hù)理 6）按醫(yī)囑使用止血藥物 7）如為門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管 8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備25.參考答案：（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。26.參考答案：（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應(yīng)激時(shí)酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時(shí)，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復(fù)第二性征及性功能，必要時(shí)可少量應(yīng)用長(zhǎng)效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導(dǎo)排卵；男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導(dǎo)精子生成。（4）生長(zhǎng)激素：兒童可于骨骺愈合前應(yīng)用。27.參考答案：（1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫(kù)存血：血液經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫(kù)存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時(shí)，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時(shí)還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)； ④口服離子交換樹(shù)脂； ⑤以上措施無(wú)效時(shí)，透析是最有效的方法。28.參考答案：（1）一般護(hù)理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補(bǔ)充體力消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜?；?、放療期間，病室要定期進(jìn)行空氣、地面消毒，治療操作注意無(wú)菌，以預(yù)防感染。 （2）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害?；颊呋煏r(shí)出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)需遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復(fù)。 （3）放療護(hù)理。 ①放療期間可有胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理； ②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應(yīng)重視癥狀給予相應(yīng)檢查； ③放療期間應(yīng)定期查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，低于3×l09/L，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生是否停止治療； ④向患者說(shuō)明上述癥狀在放療停止后會(huì)逐漸消失； ⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護(hù)皮膚。29.參考答案：（1）患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開(kāi)放靜脈。（2）連接心電導(dǎo)聯(lián)。（3）選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按幾次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點(diǎn)。（4）清醒患者給予靜脈注射安定0.3～0.5mg/kg，達(dá)到患者睫毛反射開(kāi)始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）用于同步電復(fù)律耐，大多充電150～200J；用于室顫時(shí)，充電300～350J左右。（7）同步電復(fù)律時(shí)，按下同步電鈕放電，室顫時(shí)按非同步電鈕。當(dāng)患者軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復(fù)上述過(guò)程。30.參考答案：（1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。 （4）排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。31.參考答案：（1）絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)； （2）穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí)； （3）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開(kāi)； （4）生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理； （5）病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。32.參考答案：胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運(yùn)動(dòng)的一個(gè)復(fù)雜而高級(jí)的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱(chēng)為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過(guò)神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來(lái)，稱(chēng)為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過(guò)影響腦一腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。33.參考答案：1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類(lèi)等腎毒性較大的藥物。34.參考答案：（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息（稱(chēng)咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴戶(hù)泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱(chēng)沉默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。35.參考答案：（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因； ②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。36.參考答案：（1）術(shù)前向患者說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)，并安慰患者，以減少恐懼； （2）時(shí)注意觀察患者有無(wú)頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”； （3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時(shí)波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生； （4）一般每次抽液量不應(yīng)超過(guò)lOOOml，抽液過(guò)快、過(guò)多可發(fā)生肺水腫； （5）術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無(wú)滲血或液體流出等。37.參考答案：1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴(kuò)張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及擴(kuò)血管等作用。 4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無(wú)異常；病人皮膚的顏色及意識(shí)的變化。 5）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵(lì)病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。38.參考答案：（1）重視身心休息，依病情安排休息和活動(dòng)，生活起居有規(guī)律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染； （4）幫助制訂合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時(shí)可能是上消化道出血，均應(yīng)及時(shí)就診； （7）定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持治療。39.參考答案：（1）血液透析利用半透膜的物理性質(zhì)來(lái)清除血液中的毒性物質(zhì)和去除體內(nèi)過(guò)多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對(duì)流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時(shí)產(chǎn)生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內(nèi)多余的水分。40.參考答案：（1）呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動(dòng)力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周?chē)は職饽[。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。41.參考答案：（1）意識(shí)障礙； （2）呼吸頻率>30次／分； （3）PaO242.參考答案：對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開(kāi)包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便、大量輸液等）。43.參考答案：（1）評(píng)估重點(diǎn)：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無(wú)意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會(huì)支持。 （7）緩解期：加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。44.參考答案：（1）浸潤(rùn)性突眼（惡性）的臨床表現(xiàn)：多不對(duì)稱(chēng)，可單獨(dú)存在或與甲亢并存，怕光、流淚、復(fù)視、視力下降，重者眼球固定，常伴結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍，嚴(yán)重者可致失明；與自身免疫有關(guān)（眼球后水腫、成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）。（2）浸潤(rùn)性突眼的治療：①控制甲亢：首選抗甲狀腺藥物治療。必要時(shí)合用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退，加重突眼。②減輕球后水腫：使用利尿劑、高枕臥位、限制食鹽。③局部治療：保護(hù)眼睛，戴黑眼鏡以防強(qiáng)光和灰塵刺激，1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，以減輕刺激癥狀，睡眠時(shí)使用抗生素眼膏，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。④抑制免疫反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。潑尼松60～100mg／d，分3次口服，持續(xù)2～4周，以后逐漸減量，也可試用環(huán)磷酰胺等其他免疫抑制劑。⑤減輕眶內(nèi)和球后浸潤(rùn)：對(duì)于嚴(yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)痛變，可采用眼眶減壓術(shù)或球后放射治療。45.參考答案：（1）對(duì)花粉過(guò)敏者，避免接觸。 （2）保持居住環(huán)境干凈、無(wú)塵、無(wú)煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清潔、更換。 （3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過(guò)敏原。 （4）回避寵物，過(guò)敏原可存在于狗、貓和鳥(niǎo)等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。46.參考答案：（1）對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等；本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)病，注意尋找誘發(fā)原因，以減少發(fā)作；定期門(mén)診復(fù)查血小板、堅(jiān)持治療。（2）預(yù)后。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少?gòu)?fù)發(fā)；慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，較少自然緩解。47.參考答案：（1）上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。（2）黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，對(duì)清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。（3）肺泡的防御機(jī)制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。（4）咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。（5）呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。48.參考答案：1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。 2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以?xún)?nèi)。 3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。 4）食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物、生冷和過(guò)熱食物。 5）便秘時(shí)，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。49.參考答案：（1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。50.參考答案：（1）向患者及家屬講解疾病知識(shí)，慢粒白血病是慢性經(jīng)過(guò)，臨床過(guò)程分為三期，應(yīng)爭(zhēng)取緩解時(shí)間延長(zhǎng)，學(xué)會(huì)主動(dòng)自我護(hù)理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動(dòng)，充足睡眠，足夠營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時(shí)服藥、定期門(mén)診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過(guò)勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類(lèi)者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險(xiǎn)因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。51.參考答案：（1）一般護(hù)理 1）休息與活動(dòng)：急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第3日房?jī)?nèi)走動(dòng)，第4～5日逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 2）飲食指導(dǎo)：第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過(guò)飽。禁刺激性食物。 3）保持大便通暢： （2）病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)3～5日，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 （3）疼痛護(hù)理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護(hù)理。 （4）溶栓治療的護(hù)理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過(guò)敏、出血等副作用。 （5）心理護(hù)理：解釋不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 （6）做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)。52.參考答案：（1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過(guò)屏障——腎小球?yàn)V過(guò)膜受損時(shí)，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會(huì)漏出形成蛋白尿。此時(shí)，尿蛋白定性為陽(yáng)性。若尿蛋白定量持續(xù)超過(guò)150mg/24h稱(chēng)為蛋白尿；若尿蛋白定量超過(guò)3.5g/24h稱(chēng)為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類(lèi)： ①病理性蛋白尿：多見(jiàn)于各種腎小珠疾?。?②生理性蛋白尿：因體位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過(guò)lg/24h，持續(xù)時(shí)間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個(gè)／HP，或th尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬(wàn)，或12h計(jì)數(shù)>50萬(wàn)稱(chēng)為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱(chēng)為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對(duì)尿液沉渣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來(lái)源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。53.參考答案：（1）密切觀察病情，定時(shí)測(cè)生命體征。 （2）判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 （3）輸液、輸血護(hù)理，，迅速建立靜脈通道，立即配血。 （4）臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 （5）飲食護(hù)理：對(duì)急性大出血患者應(yīng)禁食。 （6）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時(shí)清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的護(hù)理：對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。54.參考答案：（1）利尿劑：通過(guò)利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓。可作為無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類(lèi)利尿劑； ②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過(guò)拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類(lèi)）及降低心排血量（非二氫吡啶類(lèi)）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類(lèi)制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過(guò)抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過(guò)阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。55.參考答案：（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時(shí)毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長(zhǎng)期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時(shí)醛固酮分泌增加及腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。56.參考答案：胸部叩擊的注意事項(xiàng)： 1）聽(tīng)診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以5~15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人反應(yīng)。 4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢(xún)問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。57.參考答案：（1）主要護(hù)理措施： ①病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時(shí)，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。 ②身息：對(duì)神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。 ③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時(shí)清理干凈。 ④化驗(yàn)險(xiǎn)查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)等。 ⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時(shí)應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測(cè)凝血時(shí)間（CT），或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），以指導(dǎo)用藥。 （2）健康教育： ①積極治療易誘發(fā)DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 ②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時(shí)，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%—80%，病死率為20%～40%。58.參考答案：降壓藥物的選擇： （1）伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 （2）胰島素抵抗者：選用ACEI、（∝1）受體阻滯劑。 （3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 （4）腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國(guó)2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： （1）2級(jí)以上高血壓（≥160／lOOmmHg，無(wú)危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。?。 （2）高危及以上高血壓患者（有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾?。?（3）單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑；CCB+（貝塔）受體阻滯劑。59.參考答案：1）上消化道出血：是常見(jiàn)誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見(jiàn)。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過(guò)多過(guò)快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。60.參考答案：（1）定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪一次；教會(huì)患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無(wú)線電發(fā)射機(jī)（高功率）、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時(shí)，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防電極移位或脫落。（3）隨身攜帶卡片：寫(xiě)明何時(shí)安裝起搏器及其類(lèi)型，以便于治療。（4）乘坐飛機(jī)對(duì)起搏器系統(tǒng)無(wú)大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機(jī)前順利通過(guò)金屬檢測(cè)儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。61.參考答案：（1）營(yíng)養(yǎng)與飲食：腹膜透析會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)和氨基酸，所以腹膜透析患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g／（kg.d），并選用高生物效價(jià)蛋白質(zhì)。腹透時(shí)從透析液中吸收了大量的葡萄糖，食物中應(yīng)盡量避免含單糖高的食品，如糖果、餅干、汽水等；烹調(diào)油最好用植物油。此外，還應(yīng)注意食物的色、香、味、形、量和各種維生素的補(bǔ)充。 （2）操作中的注意事項(xiàng)： ①環(huán)境：病室陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單清潔、空氣新鮮。每天用消毒液擦拭用具及地面各1次，病室內(nèi)紫外線燈空氣消毒2次／日，30分鐘／次，減少無(wú)關(guān)人員出入和逗留。 ②腹透管出口的護(hù)理：注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持導(dǎo)管出口周?chē)つw的清潔、干燥、敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時(shí)妥善保護(hù)導(dǎo)管出口處。 ③透析液：輸入腹腔前置于恒溫箱或干加熱至37℃。腹透前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等，如發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀、滲漏、過(guò)期等現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)禁使用。 ④準(zhǔn)確填寫(xiě)透析記錄，記錄透析液的進(jìn)出量、時(shí)間，每24小時(shí)結(jié)一次出入量。62.參考答案：（1）下丘腦。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦含有重要的神經(jīng)核，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成釋放激素和抑制激素，通過(guò)垂體一門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。（2）垂體。①位于垂體前葉的腺垂體主要分泌促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，維持各靶腺的功能活動(dòng)。另外，腺垂體還分泌生長(zhǎng)激素（GH），促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝；分泌催乳素（PRL），黃體生成素（LH），促進(jìn)乳腺組織生長(zhǎng)及乳汁分泌等。②神經(jīng)垂體，位于垂體后葉，主要分泌抗利尿激素（又稱(chēng)血管加壓素，ADH）和催產(chǎn)素，前者主要促進(jìn)腎集合管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水分的重吸收，而催產(chǎn)素在分娩時(shí)可刺激子宮收縮、促進(jìn)分娩，在分娩后促進(jìn)泌乳，并有輕度抗利尿作用。（3）甲狀腺。甲狀腺膿泡細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3），二者均具有促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育的作用。甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣紊（CT），降低血鈣。（4）甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH），可促進(jìn)骨鈣釋放和腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，同時(shí)抑制腎小管重吸收磷，尿磷排出增多，從而升高血鈣、降低血磷。（5）腎土腺。①皮質(zhì)主要分泌皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素）、醛國(guó)酮（鹽皮質(zhì)激素）和性激素。皮質(zhì)醇主要參與物質(zhì)代謝和應(yīng)激反應(yīng)，并具有抑制免疫功能、抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。醛固酮主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，重吸收鈉、水和排鉀。男、女均可由腎上腺皮質(zhì)分泌少量雄激素和微量雌激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。②腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者可作用于和腎上腺素能受體，具有興奮心肌、擴(kuò)張支氣管、收縮血管、升高血壓、參與物質(zhì)代謝等作用；后者主要作用于腎上腺素能受體，有強(qiáng)烈收縮血管、升高血壓的作用。（6）性腺。①男性性腺為睪丸，分泌睪酮，促進(jìn)男性性器官發(fā)育和成熟，刺激并維持男性第二性征，同時(shí)可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)和紅細(xì)胞生成等。②卵巢為女性主要性腺，分泌雌激素（主要為雌二醇）和孕激素（主要為孕酮），雌激素可促進(jìn)女性性器官發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)脂肪合成并沉積于臀、大腿、下腹、乳房等部位，輕度保鈉保水，促進(jìn)鈣鹽沉積；孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期和維持妊娠。（7）胰島。①胰腺胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖的主要激素，且促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成。②由胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素可通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖升高，同時(shí)促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解。（8）某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織。①胃腸道可分泌胃泌素、胰泌素等數(shù)十種激素，分別調(diào)節(jié)胃腸道平滑-的運(yùn)動(dòng)和黏膜腺體的分泌功能。②腎臟分泌的激素如紅細(xì)胞生成素（EPO）可刺激骨髓生成紅細(xì)胞；前列腺素和血管舒緩素可調(diào)節(jié)血壓；1，25一（OH）。D3促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收和鈣鹽沉積，使血鈣升高，與甲狀旁腺激素、降鈣素一起調(diào)節(jié)人體鈣、磷代謝；腎素則通過(guò)血管緊張素的生成而參與醛固酮的分泌和血壓的調(diào)節(jié)。心臟可分泌心鈉素，有排鈉、排水的作用。63.參考答案：（1）活動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后，可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。64.參考答案：（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動(dòng)脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)。體液過(guò)多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見(jiàn)，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周?chē)窠?jīng)病變，以感覺(jué)神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無(wú)力等，其中最為常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢?jiàn)到抓痕。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)，又稱(chēng)為腎性骨病。依照其常見(jiàn)的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽(yáng)瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率65.參考答案：（1）防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 （2）合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用抗心絞痛藥物，外出時(shí)需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。66.參考答案：（1）甲狀腺毒癥是甲狀腺激素的直接毒性作用及機(jī)體對(duì)兒荼酚胺的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、皮膚溫暖潮濕、體重減輕等。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有細(xì)震顫。③心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時(shí)心率?！?00次／分）、心音增強(qiáng)、脈壓增寬、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，心臟病變嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為甲亢性心臟病。④消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌無(wú)力，萎縮（慢性甲亢性肌?。?，可有重癥肌無(wú)力，周期性麻痹。⑥血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞數(shù)可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癜。⑦生殖系統(tǒng)：男性陽(yáng)痿；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)，生育力下降，易流產(chǎn)。67.參考答案：①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會(huì)變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。68.參考答案：1、密切觀察生命體征，房顫病人同時(shí)測(cè)量脈搏和心率，時(shí)間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無(wú)胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。69.參考答案：遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說(shuō)明該類(lèi)藥物副作用。以促使患者堅(jiān)持用藥。其副作用及護(hù)理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失； （3）肝功能受損，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝動(dòng)能。70.參考答案：（1）堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因。 （2）堅(jiān)持用藥和飲食治療。 （3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅(jiān)持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。 （4）慢性腎衰的預(yù)后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復(fù)工作。71.參考答案：主要為血管內(nèi)溶血，起病急，如血型不合輸血。早期表現(xiàn)腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等。這些表現(xiàn)是由于紅細(xì)胞大量破壞后分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的毒性作用所致?；颊叨嘤醒t蛋白尿、明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周?chē)h(huán)衰竭、休克，溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰。72.參考答案：（1）樹(shù)立信心。 （2）幫助患者識(shí)別過(guò)敏因素針對(duì)性地采用相應(yīng)的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運(yùn)動(dòng)，情緒放松，預(yù)防感冒。 （4）按醫(yī)囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監(jiān)測(cè)病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作。73.參考答案：（1）病情觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神志情況。若患者有體溫100次／分、易出汗、情緒不安，提示可能藥物過(guò)量。（5）心理護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問(wèn)題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。（6）生水腫昏迷的護(hù)理a建立靜脈O道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物；保暖吸氧，必要時(shí)加蓋保溫毯；監(jiān)測(cè)生命體征、神志，記出入量等。74.參考答案：（1）原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流減輕肺水腫，同時(shí)保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應(yīng)盡早開(kāi)始。（4）液體管理：為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS對(duì)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)。（6）患者的監(jiān)護(hù)：ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。75.參考答案：（1）回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。 （2）自我監(jiān)測(cè)心、肺動(dòng)能的變化。 （3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。 （4）有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （5）調(diào)整姿勢(shì)：呼吸困難患者的姿勢(shì)應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 （6）堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。 （7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。76.參考答案：（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開(kāi)始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛(ài)好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。（2）控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。（3）心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。（4）預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開(kāi)始的時(shí)間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。77.參考答案：（1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長(zhǎng)中和胃酸作用的時(shí)間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無(wú)力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護(hù)胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，故多在三餐前半小時(shí)或睡前1小時(shí)服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長(zhǎng)期服用，服藥過(guò)程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，用藥過(guò)程中注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。78.參考答案：（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。（3）吸氧：高流量氧氣吸入（6～8L/min），并可給患者吸入通過(guò)50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。（4）減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。（5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。79.參考答案：由于化療藥物通過(guò)血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源。防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： （1）常在緩解前或后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時(shí)加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。80.參考答案：（1）預(yù)防性用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑于移植前一天開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個(gè)月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個(gè)月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗(yàn)結(jié)果，觀察全身皮膚有無(wú)斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無(wú)黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無(wú)腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時(shí)，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無(wú)升高。81.參考答案：（1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開(kāi)口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。82.參考答案：（1）我國(guó)結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個(gè)公民都應(yīng)該提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營(yíng)養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門(mén)診（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時(shí)就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門(mén)診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽(yáng)性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。83.參考答案：1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機(jī)械吸痰84.參考答案：許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類(lèi)危險(xiǎn)因素： 一類(lèi)是無(wú)法干預(yù)的因素：如年齡、性別、卒中家族史等； 另一類(lèi)是可以干預(yù)的：如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，是腦血管病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣（高鹽及高脂飲食）、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對(duì)這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。85.參考答案：（1）慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。（2）臨床分期：①我國(guó)目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。②西方國(guó)家一般根據(jù)腎小球的濾過(guò)率，按腎功能的損害程度分為5期：1期：正常腎功能GFR≥90ml／min；2期：腎功能輕度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者無(wú)癥狀；3期：腎功能中度下降，GFR30～59ml／min，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常無(wú)明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；4期：腎功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），貧血明顯，夜尿增多及水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；5期：腎衰竭期，GFR707μmol／L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。86.參考答案：主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。87.參考答案：1）避免誘發(fā)因素：向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法。避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、便秘等誘發(fā)因素， 2）注意安全：避免單獨(dú)行動(dòng)，限制具有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，如登高、游泳、駕駛車(chē)輛、帶電作業(yè)等；隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)得到及時(shí)有效的處理。 3）用藥指導(dǎo)：應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明遵守用藥原則的重要性，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)、按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)。88.參考答案：（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會(huì)加重心臟負(fù)荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過(guò)酒精濕化給氧。 （6）藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用藥物。89.參考答案：（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血： ①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 ②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱(chēng)地中海貧血）、鐮狀細(xì)胞性貧血。 ④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （2）紅細(xì)胞外部因素所致溶血性貧血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。 ②物理機(jī)械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。 ③化學(xué)因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒； ④感染因素：瘧疾（原蟲(chóng)）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。 ⑤其他；脾動(dòng)能亢進(jìn)。90.參考答案：（1）少尿期的治療： ①休