某院腸外營養(yǎng)處方陽離子濃度合理性評價TPN處方審核

某院腸外營養(yǎng)處方陽離子濃度合理性評價背景及意義針對胃腸功能障礙的患者，腸外營養(yǎng)可以為患者提供機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。TNA包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素，腸外營養(yǎng)液成分復雜，各成分的穩(wěn)定性相對單一制劑可能有所下降，脂肪乳劑顆粒大小是影響腸外營養(yǎng)液使用安全的關(guān)鍵，其中陽離子濃度影響大電解質(zhì)使用不當會導致脂肪乳出現(xiàn)“破乳”現(xiàn)象背景及意義陽離子濃度影響脂肪乳穩(wěn)定性，配制完成后不易觀察到乳劑是否穩(wěn)定選擇合適的標準，評價該院腸外營養(yǎng)液處方中陽離子濃度是否合理合理的陽離子濃度加強處方審核，保障腸外營養(yǎng)液使用安全1929英國細菌學家弗萊明青霉素。論文主要內(nèi)容第一部分第二部分第三部分第四部分研究目的資料與方法結(jié)果討論與結(jié)論研究目的研究目的1.分析該院常用TPN處方，通過處方陽離子濃度監(jiān)測探討處方合理性2.分析出現(xiàn)陽離子濃度不合理的原因，為臨床藥師審核TPN處方提出建議，保障用藥安全。1929英國細菌學家弗萊明青霉素。資料與方法一般資料該院2020.1-2021.12月期間使用TPN的住院患者醫(yī)囑(同一位患者科室轉(zhuǎn)變或者在不同時間段的醫(yī)囑視為不同例處方)，共1797例處方，統(tǒng)計TPN處方中總液體量、陽離子濃度。評價標準依據(jù)《臨床藥物治療學·營養(yǎng)支持治療》、廣東省藥學會2017年《腸外營養(yǎng)臨床藥學共識》(第二版)，人民軍醫(yī)出版社《臨床腸外營養(yǎng)支持治療》擬定TPN處方陽離子濃度評價標準：一價陽離子濃度<130-150mmol/L，二價陽離子濃度<5-8mmol/L為標準，未經(jīng)稀釋的濃電解質(zhì)溶液不應與脂肪乳直接接觸。1929英國細菌學家弗萊明青霉素。方法對收集到的TPN處方在Excel表格進行全合一腸外營養(yǎng)液規(guī)格，液體量，各陽離子濃度的數(shù)據(jù)匯總，并錄入計算公式，即可自動計算出各陽離子濃度，并對各類型不合理處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果表1該院常用腸外營養(yǎng)電解質(zhì)藥物計算每支電解質(zhì)所含陽離子公式：摩爾=質(zhì)量/摩爾質(zhì)量全合一腸外營養(yǎng)液電解質(zhì)各組分含量常用電解質(zhì)陽離子含量處方合理性陽離子濃度合理的處方1636張，合理率91.05%，陽離子濃度超標的處方161張，不合理率8.95%，一價陽離子濃度超標處方25張，二價陽離子濃度超標處方148張。處方合理性2020年處方分析2021年處方分析討論與結(jié)論相關(guān)處方點評的研究中采用的評價標準各不相同，有對每種陽離子做出具體要求的電解質(zhì)對脂肪乳穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的原理同時穆殿平等人的研究指出TPN中當二價陽離子濃度達到5.1mmol/L時，經(jīng)24h常溫保存，脂肪乳仍然穩(wěn)定。48h后有出現(xiàn)超出藥典標準的可能。當Ca2+和Mg2+總濃度在5~8mmol/L時，12h內(nèi)可以保證體系的物理穩(wěn)定性。陽離子濃度評價標準的選擇2021年1026ml規(guī)格的腸外營養(yǎng)液使用量增加，陽離子濃度不合理處方增加，審核時要重點關(guān)注1026ml規(guī)格處方。1440ml規(guī)格建議濃氯化鈉注射液和氯化鉀注射液總量不應超過10支，半只硫酸鎂注射液1026ml規(guī)格建議使用1支葡萄糖酸鈣注射液。在使用1支硫酸鎂注射液時，總液體量應大于1800ml。葡萄糖酸鈣注射液與與鎂劑避免同時使用不合理處方分析2021年1026ml規(guī)格的腸外營養(yǎng)液使用量增加，陽離子濃度不合理處方增加，審核時要重點關(guān)注1026ml規(guī)格處方。1440ml規(guī)格建議濃氯化鈉注射液和氯化鉀注射液總量不應超過10支，半只硫酸鎂注射液1026ml規(guī)格建議使用1支葡萄糖酸鈣注射液。在使用1支硫酸鎂注射液時，總液體量應大于1800ml。葡萄糖酸鈣注射液與與鎂劑避免同時使用不合理處方分析以上回顧性分析結(jié)果顯示，該院TPN處方在陽離子濃度合理性方面存在不合理現(xiàn)象，需要加強腸外營養(yǎng)處方審核，對腸外營養(yǎng)處方進行實時審核與干預，以規(guī)范腸外營養(yǎng)的臨床應用，保障患者用藥安全、有效。結(jié)論[1]梅丹,于健春.臨床藥物治療學·營養(yǎng)支持治療［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2017:61，98.[2]廣東省藥學會．腸外營養(yǎng)臨床藥學共識(第二版)［J］．今日藥學，2017，27(5):289-303．[3]李寧，于健春.臨床腸外營養(yǎng)支持治療[M]北京；人民軍醫(yī)出版社，2011：224[4]MoranHellermanItzhaki,PierreSinger.AdvancesinMedicalNutritionTherapy:ParenteralNutrition[J].Nutrients,2020,12(3):

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穆殿平,張鳳瑩,解曉帥,王春革.不同濃度二價陽離子對全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性影響的探討[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2019,26(01):50-55.DOI:10.16151/j.1007-810x.2019.01.017參考文獻PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao