2-1-精神分裂癥患者的護(hù)理PP

精神分裂癥患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)11.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及分型、精神分裂癥的護(hù)理措施。2了解精神分裂癥的診斷要點(diǎn)及治療原則。3學(xué)會識別精神分裂癥的癥狀能對精神分裂癥患者實(shí)施有效的護(hù)理。定義精神分裂癥(schizophrenia)是--組原因未明的精神障礙，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，一般無意識障礙和智能障礙。(一)

偏執(zhí)型此型最常見，多在青壯年、中年或更晚起病。臨床表現(xiàn)以妄想為主，常伴有幻覺，以幻聽較多。妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和夸大妄想最多見。對抗精神病藥物反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。分類（二）青春型發(fā)病年齡早，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)。此型病程發(fā)展較快，對抗精神病藥物反應(yīng)尚好，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差。（三）單純型較少見，常在青少年期起病，起病隱匿，發(fā)展緩慢。發(fā)展起來的離奇行為、社會退縮和工作能力下降等為臨床特征。預(yù)后較差。（四）緊張型多起病于青年或中年，急性起病多見。以緊張性木僵與緊張性興奮交替或單獨(dú)出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)。無目的地在室內(nèi)徘徊，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，轉(zhuǎn)人木僵狀態(tài)。此型治療效果理想，預(yù)后最好。（五）未分化型此型患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但不符合上述任何-種亞型的標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型或緊張型等分型的混合形式，有明顯陽性癥狀。此型在臨床上較多見。臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所表現(xiàn)的一些非特異性癥狀。多數(shù)患者的前驅(qū)期癥狀持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。最常見的前驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾個方面:臨床表現(xiàn)（1）情緒改變:抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等。（2）認(rèn)知改變:出現(xiàn)-些古怪或異常的觀念和想法。（3）行為改變:社交退縮或喪失興趣，多疑、敏感，職業(yè)功能水平下降。（4）軀體改變:睡眠和食欲改變，虛弱感，頭痛.背痛，消化道癥狀等。（5）對自身和外界的感知改變。臨床表現(xiàn)(二)感知覺障時精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，幻聽、幻視、幻嗅、幻味.幻觸在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)，其中最常見的是幻聽。幻聽可以是非言語性的，如鳥叫蟲鳴、機(jī)器的隆隆聲或音樂聲;也可以是言語性的，如患者聽見鄰居、家人、同事或陌生人在說話,內(nèi)容往往使患者不愉快。一-般來說，在意識清晰情況下出現(xiàn)評論性幻聽.爭論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂癥。精神分裂癥的幻覺多給患者的思維、情緒和行為帶來不同程度的影響。在幻覺的支配下，患者可做出違背本性、不合常理的舉動。臨床表現(xiàn)（三)思維障礙(1)思維內(nèi)容障礙:主要是妄想，表現(xiàn)形式多樣，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、和軀體妄想多見。(2)被動體驗(yàn):患者喪失了對自身精神活動及軀體活動的自主支配感，感覺自己的軀體運(yùn)動、思維活動、情感活動都是受人控制，有一種被強(qiáng)加的被動體驗(yàn)，常常描述思考和行動身不由己。臨床表現(xiàn)(3)思維聯(lián)想與思維邏輯障礙:可通過與患者交談和從患者書寫的材料中獲得。由于原發(fā)的精神活動損害，精神分裂癥患者在交談中常常忽略常規(guī)的修辭、邏輯法則，與患者交流會感到非常困難。常表現(xiàn)為思維散漫、思維破裂、語詞新作、模仿語言、刻板語言、思維中斷(插人)、思維貧乏思維云集、思維被奪、病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維等。臨床表現(xiàn)（四）情感障礙情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是精神分裂癥重要的癥狀。（五）意志與行為障礙①意志減退：患者從事有目的性的活動的意愿和動機(jī)減退或消失。②緊張綜合征:以患者全身肌張力增高面得名，包括緊張性木傴和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。治療發(fā)作或復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者精神藥物治療都應(yīng)作為首選治療，而健康教育工娛治療社會等干預(yù)措施都應(yīng)該貫穿治療的全過程。①藥物治療：氯丙嗪，奮乃靜、奧氮平、利培酮等藥物治療②電抽搐治療③心理社會干預(yù)護(hù)理問題及診斷1.有暴力行為的危險與幻覺、妄想、精神運(yùn)動性興奮、意向倒錯及自知力缺乏等有關(guān)。2.有自殺的危險與命令性幻聽、自罪安想、意向倒錯及病恥感有關(guān)3.不依從行為與幻覺妄想狀態(tài)、自知力缺乏、木僵、違拗、擔(dān)心藥物耐受性及不適應(yīng)新環(huán)境護(hù)理問題及診斷4.思維過程改變與思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想等有關(guān)。5.睡眠型態(tài)素亂與幻覺、妄想、興奮、環(huán)境不適應(yīng)、警惕性高及睡眠規(guī)律素亂有關(guān)。6.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷與豐富的精神癥狀、緊張性木僵狀態(tài)、極度焦慮緊張狀態(tài)、由于自傷或他傷導(dǎo)致行動不便及精神衰退有關(guān)。

護(hù)理問題及診斷

7.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與幻覺、妄想、極度興奮、躁動，緊張性木僵及違拗不合作有關(guān)。8.個人應(yīng)對無效與無法應(yīng)對妄想內(nèi)容、對現(xiàn)實(shí)問題無奈.難以耐受藥物不良反應(yīng)有關(guān)。9.社會交往障礙與妄想，情感障礙、思維過程改變有關(guān)。【護(hù)理措施】①提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。②落實(shí)有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。③密切觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。④做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證合理飲食與睡眠。⑤觀察患者排泄情況并記錄。安全和基礎(chǔ)護(hù)理措施【護(hù)理措施】

1、進(jìn)行有效的治療性溝通，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)，重視非語言溝通的作用，護(hù)理人員可通過眼神、手勢等表達(dá)和傳遞對患者的關(guān)心與支持。癥狀和心理護(hù)理【護(hù)理措施】2、改善患者的消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對技巧，嚴(yán)密觀察情緒變化，協(xié)助患者認(rèn)識負(fù)性認(rèn)知，打斷負(fù)性循環(huán)。3、評估患者的自殺、自傷風(fēng)險。4、嚴(yán)密觀察患者的言行舉止，發(fā)現(xiàn)異常時及時制止。癥狀和心理護(hù)理【護(hù)理措施】1.幻覺和幻想護(hù)理①不要與患者爭辯幻覺、妄想的對象是否存在，嘗試去體驗(yàn)患者的感受，產(chǎn)生同理心。②減少周圍環(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時機(jī)可對其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。③避免在患者看不見卻聽得見的地方說笑或當(dāng)患者面前說悄悄話。對癥護(hù)理【護(hù)理措施】1、沖動行為的護(hù)理:①接觸興奮、躁動患者時，要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。②對能接受勸告的患者，鼓勵參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?。③對有傷人毀物的患者，?yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的約束保護(hù)。對癥護(hù)理【護(hù)理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好“三查八對”，藥物看服下肚，防藏藥。2、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、鼓勵患者參加集體活動，保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激。藥物和健康宣教【護(hù)理措施】4、教會患者和家屬有關(guān)精神分裂癥的基本知識。5、指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。6、教育患者或家屬能及早識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆。藥物和健康宣教案例患者，男，37歲，家屬代主訴:憑空聞聲、疑人害己、行為怪異7年，復(fù)發(fā)三天?，F(xiàn)病史:患者于三天前病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)夜眠差，整夜睡不覺，時而發(fā)呆，時而傻笑，胡言亂語，稱“自己是國家主席，有鬼在前面，我是神……”，仇視家人，憑空聽見有人在叫自己，認(rèn)為健身房的人要害自己，行為怪異，做一些怪動作，對路人手舞比劃，坐在金牛大酒店不出來。家屬難以管理將患者送至我院，在110的協(xié)助下帶來院就診，要求住院治療，門診以“精神分裂癥”收住。院外飲食尚可，夜眠差，二便正常，院外有沖動傷人毀物行為，否認(rèn)有自傷自殺觀念。病人現(xiàn)在存在哪些護(hù)理問題？1、有暴力行為的危險(自傷或傷人、毀物)與幻覺、妄想、精神運(yùn)動性興奮、自知力缺乏等有關(guān)。2、思維感知改變(如幻覺、妄想)與感知障礙、思維障礙有關(guān)。3、不合作、有出走行為的危險與自知力喪失，不安心住院有關(guān)。 4、社會孤立與精神狀態(tài)異常有關(guān)。 5、自我形象紊亂與感知綜合障礙、幻覺、妄想、抑郁有關(guān)。6、個人應(yīng)對無效與應(yīng)對能力、應(yīng)對動力下降或缺乏，社會歧視等感到難以

針對病人的情況，我們應(yīng)該如何護(hù)理？（一）安全和基礎(chǔ)護(hù)理 1、提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。 2、落實(shí)有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。3、密切觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。 4、做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證合理飲食與睡眠。5、觀察患者排泄情況并記錄。針對病人的情況，我們應(yīng)該如何護(hù)理？(二) 癥狀和心理護(hù)理 1、建立良好護(hù)患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧，洞悉患者內(nèi)心世界和思維紊亂 形式。2、 掌握病情，針對各種癥狀做好相應(yīng)的護(hù)理。 (1)幻覺和妄想護(hù)理:①不要與患者爭辯幻覺、妄想的對象是否存在，嘗試去體驗(yàn)患者的感受，產(chǎn)生同理心。②減少周圍環(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時機(jī)可對其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。③避免在患者看不見卻聽得見的地方說笑或當(dāng)患者面前說悄悄話。(三)藥物和健