糖尿病-全科崗培課件

糖尿病-全科崗培糖尿病糖尿病-全科崗培

1、糖尿病的流行病學2、高危人群、篩查（方法）3、干預的手段與目標4、雙向轉(zhuǎn)診的指針糖尿病-全科崗培最新數(shù)據(jù)：

中國糖尿病及糖尿病前期人數(shù)眾多

2007年6月-2008年5月在中國14個省市、自治區(qū)進行的流行病學調(diào)查，納入了46239名20歲以上的成年人。結(jié)果顯示，我國糖尿病人數(shù)為9240萬，糖尿病前期人群達到1.482億.患病率（%）糖尿病糖尿病前期WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病糖尿病前期患病人數(shù)（百萬）糖尿病-全科崗培三級預防一級預防：高危人群（無癥狀）1.≥45歲，如結(jié)果正常，3年后復查2.超重、一級親屬有糖尿病患者3.婦女巨大胎兒、妊娠糖尿病史4、高血壓、高脂血癥5、心腦血管疾病6.多囊卵巢綜合癥7、進食過多動物類食品、飲酒、活動過少8、孕24-28周婦女糖尿病-全科崗培二級預防1、糖尿病前期2、已診斷糖尿病及早發(fā)現(xiàn)、診斷，有效治療糖尿病-全科崗培三級預防對于已確診的糖尿病患者，應采取各種有效的治療措施，以盡量阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度獲得良好的生活質(zhì)量，減少糖尿病的致殘和死亡。（有效綜合治療：血壓、血脂等）糖尿病-全科崗培1、針對社區(qū)高危人群進行積極篩查（2010）⑴有糖調(diào)節(jié)受損史；⑵年齡≥40歲；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；⑷2型糖尿病者的一級親屬；⑸高危種族；⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑽有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS(多囊卵巢綜合征)患者；⑿嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。糖尿病-全科崗培《2007年中國2型糖尿病防治指南》指出糖尿病的高危人群包括（篩查糖尿病和干預高危因素）45歲以上的中老年人肥胖：BMI>282型糖尿病患者的一級親屬高危種族妊娠糖尿病史有巨大兒（體重超過4Kg）生產(chǎn)史高血壓（血壓≥140/90mmHg）血脂異常(HDL-C≤35mg/dl及TG≥250mg/dl)心腦血管疾病靜坐生活方式糖尿病-全科崗培OGTT試驗注意事項試驗前3天每日淀粉食物不少于300克無急性疾?。荷细?、肺炎、腸炎無用避孕藥、利尿劑、降糖藥空腹8小時以上，但不多于16小時，試驗期間不進食，可飲水，不可劇烈運動，不吸煙75g無水葡萄糖（若用含一分子葡萄糖需82.5g）+300ml水，5分鐘內(nèi)飲入，同時記錄時間。若期間有頭暈、心悸或暈厥應即停止。糖尿病-全科崗培兩點OGTT，輕松診斷糖代謝異常2005年中國一項由胡大一教授和潘長玉教授聯(lián)名牽頭的冠心病調(diào)查研究中提出簡化OGTT檢測，只需要讓患者口服75克葡萄糖粉溶于250—300ml溫開水，喝糖水前抽一次血，喝糖水后2小時再抽一次血，病人僅需抽2次血就可以。如果通過OGTT簡化方案篩查出冠心病患者的餐后血糖超過7.8mm/L,即可以診斷為IGT.糖尿病-全科崗培定義：糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害（慢性并發(fā)癥）；病情嚴重時或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂（急性并發(fā)癥）。糖尿病-全科崗培臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。可因其他癥狀或疾病首診：皮膚瘙癢、外陰瘙癢、視力改變、反復發(fā)生的皮膚癤癰、真菌性陰道炎，手足痛覺過敏、麻木感，陽痿，足潰瘍、胃輕癱、腹瀉、便秘，結(jié)核病，原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克。許多患者無任何癥狀，僅于健康體檢或因各種疾病就診化驗測血糖時發(fā)現(xiàn)高血糖。糖尿病-全科崗培糖代謝的分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG糖尿病-全科崗培糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1(200)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷糖尿病-全科崗培HbA1c《2010ADA糖尿病指南》明確HbA1c是診斷糖尿病指標之一。糖尿病-全科崗培就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查糖尿病-全科崗培空腹血漿葡萄糖或75g葡萄糖口服負荷試驗(OGTT)后2小時血糖值可以單獨用于流行病學調(diào)查或人群篩查。但我國資料顯示僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值糖尿病-全科崗培糖尿病的分型(WHO，1999)1.1型糖尿病1.1免疫介導1.2特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病3.1細胞功能遺傳性缺陷3.2胰島素作用遺傳性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4內(nèi)分泌疾病3.5藥物和化學品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠糖尿病(GDM)糖尿病-全科崗培OGTT只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率HbA1c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣OGTT檢查也不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞糖尿病-全科崗培1型還是2型糖尿病?1型糖尿病的特點發(fā)病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度低出現(xiàn)免疫標記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細胞抗體ICA，胰島抗原抗體IA-2）糖尿病-全科崗培單用血糖水平不能區(qū)分1型還是2型糖尿病1型、2型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者鑒別困難血清C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）的檢測有助于鑒別診斷糖尿病-全科崗培如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導治療。然后依據(jù)對治療的初始反應再重新評估糖尿病-全科崗培

兒童和青少年2型糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無癥狀臨床特點體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強的2型糖尿病家族史種族性-高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性抗-GAD陽性ICA512陽性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無糖尿病-全科崗培一、診斷與治療原則二、治療三、血糖控制狀態(tài)分類四、老年糖尿病的管理五、糖尿病教育和管理六、轉(zhuǎn)診糖尿病-全科崗培一、診斷與治療原則患者的首次診斷由內(nèi)分泌專科醫(yī)師確定。治療方案由?？漆t(yī)師制定。家庭醫(yī)生負責監(jiān)測血糖、血壓、血脂、肝腎功能，防止低血糖發(fā)生。患者血糖未能達標或血糖波動幅度較大，應盡早將患者轉(zhuǎn)回專科調(diào)整治療方案，或建議患者盡早加用胰島素治療。糖尿病-全科崗培二、治療生活方式改善和/或藥物治療（口服藥物和胰島素）非血糖調(diào)節(jié)的藥物治療除控制血糖外，強調(diào)全面達標，即在糖尿病治療中還包括調(diào)節(jié)其他代謝異常、控制血壓、保護血管的治療，以防止血管并發(fā)癥。糖尿病-全科崗培（一）合理飲食原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復理想體重并長期維持糖尿病-全科崗培脂肪膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30%飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的10%避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇含量要<300mg/d糖尿病-全科崗培碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的55%-60%主要成分為復合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖每日進三餐,碳水化合物均勻分配糖尿病-全科崗培蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應提供飲食總熱量的15%～20%微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應限制在0.8～1g/kg體重有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg體重以下富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅果和豆類糖尿病-全科崗培鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過1～2份標準量/日一份標準量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙糖尿病-全科崗培（二）適當運動：體力活動在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。運動增加胰島素敏感性，有助于血糖控制，有利于減輕體重。還有利于炎癥控制、疾病預防和心理健康等。堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。糖尿病-全科崗培

運動治療應在醫(yī)生指導下進行

1、血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。2、運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體力活動（如平均每天少至10分鐘）也是有益的。因此如果患者覺得達到所推薦的運動時間太困難，應該鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w力活動。3、中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。4、較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。糖尿病-全科崗培5、每周最好進行2次肌肉運動如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。6、運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應。7、養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中。8、活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。糖尿病-全科崗培血糖調(diào)節(jié)藥的合理應用

口服藥1、二甲雙胍：餐后服用可減少胃腸道副反應；單獨使用二甲雙胍類藥物不導致低血糖，罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒；禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術(shù)的患者，在作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍?？诜幰葝u素糖尿病-全科崗培2、磺脲類：

謹記，只有在胰島功能尚存時才能使用。使用不當可導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者。腎功能輕度不全的老年人可選用格列喹酮。1型糖尿病、急性嚴重感染、創(chuàng)傷、嚴重肝腎功能不全、磺脲類藥物過敏禁用。糖尿病-全科崗培3、格列奈類藥物（如諾和龍、唐力）：作用機理、毒副作用于磺脲類相似，適用對象主要為非肥胖、有潛在胰島素分泌能力、主要表現(xiàn)為餐后高血糖而不適于磺脲藥物治療者。餐前服用。禁忌同磺脲類。

糖尿病-全科崗培4、格列酮類（如文迪雅、比格列酮等）：用于有一定胰島素分泌功能、伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者。1型糖尿病、酸中毒、水腫、心功能不全、嚴重肝腎功能不全，如ALT高于正常值2.5-3倍不宜使用。糖尿病-全科崗培5、α-糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）：適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者；可有胃腸道反應，單獨服用通常不會發(fā)生低血糖。如與其他藥物合用發(fā)生低血糖，必須用葡萄糖解救。糖尿病-全科崗培二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示DPP-IV抑制劑可降低HbA1c0.5%-1.0%。DPP-IV抑制劑單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險，不增加體重。目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用時應注意減少藥物的劑量。糖尿病-全科崗培GLP-1受體激動劑GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽,需皮下注射。臨床試驗顯示GLP-1受體激動劑可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。GLP-1受體激動劑有顯著的體重降低作用，單獨使用無明顯導致低血糖發(fā)生的風險。GLP-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應，如惡心，程度多為輕到中度，主要見于剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少。糖尿病-全科崗培胰島素誤區(qū)了解胰島素的種類胰島素治療方案由?？漆t(yī)師制定糖尿病-全科崗培胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎胰島素糖尿病-全科崗培胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達30h預混胰島素（HI30R,HI70/30）預混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h糖尿病-全科崗培胰島素的起始治療1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者在生活方式和OHA聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者，即可開始加入胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbA1c）仍大于7.0%時，就應該開始啟動胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ魞H使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑糖尿病-全科崗培對新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療糖尿病-全科崗培胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用基礎胰島素包括中效或長效胰島素是口服藥物失效時OHA+胰島素治療的首選用藥使用方法：繼續(xù)OHA治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起始劑量為0.2單位/公斤體重根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個單位直至空腹血糖達標如白天血糖不達標，可改為每天多次注射糖尿病-全科崗培預混胰島素的使用使用對象：在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎上，HbA1c較高的2型糖尿病患者，可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應停用1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素2-3次/天注射使用方法：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6U/kg體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標糖尿病-全科崗培多次胰島素注射治療(胰島素強化治療)使用對象：在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳需要進餐時間靈活的患者在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現(xiàn)低血糖者使用方法：根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標糖尿病-全科崗培特殊情況下胰島素的應用新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療糖尿病-全科崗培胰島素注射裝置糖尿病-全科崗培Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770正常人生理性胰島素分泌糖尿病-全科崗培短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）R糖尿病-全科崗培中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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N糖尿病-全科崗培預混人胰島素（30R）雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）30R糖尿病-全科崗培預混人胰島素（50R）雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）50R糖尿病-全科崗培非血糖調(diào)節(jié)的藥物治療糖尿病治療強調(diào)全面達標、個性化治療。每個患者都應該定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂，定期在專科對慢性并發(fā)癥進行評估，給予適當?shù)目垢哐獕核幬?、調(diào)脂藥物、改善微循環(huán)的藥物（如腸溶阿司匹林、尼莫地平、氯吡格雷等）；抗氧化劑：如維生素E、C等；神經(jīng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)劑：如甲基維生素B12。糖尿病患者使用以下藥物需征求?？漆t(yī)師的意見：利尿藥，如噻嗪類、呋塞米、β-受體阻滯劑、激素類藥物。糖尿病-全科崗培

強調(diào)全面達標理想良好差HbA1(%)<6.56.5—7.5>7.5血壓(mmHg）<130/80>=130/80<140/90>=140/90體重指數(shù)(kg/㎡)男<25女<24男<27女<26男>=27女>=26總膽固醇（mmol/l）<4.54.5—6.0>6.0HDL-膽固醇(mmol/l)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂(mmol/l)<1.51.5—2.2>2.2LDL-膽固醇(mmol/l)<2.52.5—4.4>4.4糖尿病-全科崗培三、血糖控制狀態(tài)分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5糖尿病-全科崗培血糖控制滿意：空腹血糖＜7mmol/L，餐后兩小時血糖＜

10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%糖尿病-全科崗培血糖控制不滿意：空腹血糖≥7mmol/L，餐后兩小時血糖≥10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%糖尿病-全科崗培

四、老年糖尿病的管理

（孕婦、兒童…..！）糖尿病-全科崗培老年糖尿病治療的注意事項

1.老年人常伴多器官功能減退，應激時易出現(xiàn)嚴重的急性代謝并發(fā)癥，常為非酮癥性高滲綜合征；2.80%老年糖尿病患者死于心腦血管合并癥,周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率明顯增多；3.肝、腎、心功能不良者，忌用二甲雙胍;4.心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物；

糖尿病-全科崗培老年糖尿病治療的注意事項5.避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖；可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量；

6.《2010ADA糖尿病指南》

再次指出，老年人的血糖控制目標要根據(jù)患者的期望值、并發(fā)癥等綜合制定個體化治療方案，重點避免發(fā)生低血糖。老年人的血糖達標不要求達到前述理想標準，隨著年齡的增加，以接近良好為標準，強調(diào)個體化和預防低血糖發(fā)生。糖尿病-全科崗培五、糖尿病教育和管理近期目標控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導基本原則糖尿病-全科崗培糖尿病教育和管理患者一經(jīng)診斷就應接受糖尿病教育糖尿病教育課堂個體化的飲食和運動指導教育管理的形式建立糖尿病治療單元團隊式管理（醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者）建立呼叫和回呼系統(tǒng)糖尿病-全科崗培教育的內(nèi)容疾病的自然進程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結(jié)果的意義和應采取的相應干預措施。當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術(shù)時應如何應對糖尿病-全科崗培血糖控制水平的監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)長期控制血糖最重要的評估指標血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定糖尿病-全科崗培糖化血紅蛋白(HbA1c)治療之初至少每三個月檢測一次一旦達到治療目標可每六個月檢查一次患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的糖尿病-全科崗培血糖自我監(jiān)測的頻率血糖控制差的病人或病情輕危重者應每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血