體外循環(huán)心臟術后并發(fā)精神障礙相關因素分析及護理策略-當代護理

【摘要】目的討論及研究為患者進行體外循環(huán)心臟術后，出現(xiàn)精神障礙的相關因素，并進行分析以提供相關護理對策。方法參與本次研究患者數(shù)量為87例，時間為2022年1月份至2022年12月份，回顧性分析為該類患者提供體外循環(huán)心臟術后其精神障礙情況，以及相關護理措施。結果經過治療有23例患者出現(xiàn)了譫妄，剩余患者經過治療順利出院，精神障礙發(fā)生率為26.44%。結論體外循環(huán)心臟術后的患者出現(xiàn)精神障礙與多種因素有關，需要具體分析，應考慮提供有效的護理措施，可提高治愈的機率，促進疾病的愈后?！娟P鍵詞】體外循環(huán)心臟術后；精神障礙；相關因素；護理策略【收稿日期】2023年8月8日【出刊日期】2023年9月18日【DOI】10.12208/.20230432Analysisofrelatedfactorsandnursingstrategyofmentaldisordersaftercardiopulsurgeryforpatients,andtoanalyzetheinthisstudyfromJanuary2022toDecember2022disordersandrelatednursingmeasuresforthesepatientsaftepatientswithdeliriumaftertreatment,andincidenceofmentaldisorderswas26.44%.ConclusionMentaldisordersinpatientsaftercardiopulmonarybypasssurgeryarerelatedtoavarietyoffactors.Sconsideredtoimprovetherateofcureandpromotetherecoveryofthedisease.【Keywords】Postoperativecardiopulmonarybypasssurgery;Mentaldisorders;Relevantfactors;Carestrategies心臟體外循環(huán)術后的患者出現(xiàn)精神障礙為心內直視手術后的一類并發(fā)癥，主要是指患者在術前精神狀態(tài)正常，大腦功能正常，手術結束后，患者大腦功能異常，對相關事物的認知、情感或者行為有明顯的障礙，常見的包括譫妄，患者在術后幾小時或者幾天內發(fā)生可逆的、急性的存在波動性的精神紊亂綜合征波，患者會出現(xiàn)意識、定向力、注意力以及記憶、思維、感知覺以及行為變化導致的急性病癥，病情波動大?；颊弑憩F(xiàn)精神混亂、出現(xiàn)錯覺或者幻聽以及幻視等精神障礙，也有患者出現(xiàn)了穢語、被害妄想，行為異常，自傷或者傷人。也有患者存在認知障礙，即患者在手術后的記憶力、抽象思維和定向力均存在不同障礙，進行社交時，能力減退，無法保證原來的社交能力，人格發(fā)生改變[1]。針對心臟體外循環(huán)術后患者出現(xiàn)精神障礙的相關因素進行分析，并為患者提供有效的預防和護理，避免并發(fā)癥的產生，本文主要針對該種情況進行了分析并提供了相關的解決措施，詳見下文。1資料與方法1.1一般資料參與本次研究患者的數(shù)量為87例，時間在2022年1月份至2022年12月份。年齡在7至80歲間，且平均年齡為59.47±1.55歲，女性為42例，剩余為男人工瓣膜置換術以及成形術48例，冠狀動脈搭橋術16例，房缺室缺修補10例，大血管置換成形術9例，心包剝脫術粘液瘤切除術2例，改良morrow2例。分析所有患者基礎資料，結果顯示P＞0.05。1.2臨床表現(xiàn)患者麻醉清醒后有5例患者出現(xiàn)了譫妄，患者出現(xiàn)錯覺或者幻覺，感覺上明顯遲鈍，存在定向障礙，個別患者出現(xiàn)抽搐、震顫，該類癥狀在術后的第三至四天內表現(xiàn)較為明顯，為患者提供鎮(zhèn)靜類藥物治療后2-3天逐漸好轉[2]。部分患者有淡漠、抑郁。對患者基礎資料分析發(fā)現(xiàn)患者患有高血壓或者心肺功能不全。術后一周，出現(xiàn)精神狀態(tài)異常的患者有18例，患者明顯的沖動、恐怖、多疑或者片段性被害妄想，焦慮、抑郁等，患者拒絕治療，部分患者出現(xiàn)了視物變形或者自身變形相關感知的綜合性障礙，患者存在呼吸功能衰竭、腎功能衰竭或者感染，部分患者在術前猶豫不決，多通過家屬或者醫(yī)生的勸說才進行手術[3]。對發(fā)生譫妄的患者其原因進行分析，具體包括：（1）患者在ICU環(huán)境下進行手術，對患者的精神狀態(tài)造成影響。患者處于強迫靜臥的狀態(tài)，期間亦無法明確表達個人需求，增加了患者焦慮以及恐懼的心理，加上期間無法正常交流，精神負擔加重?；颊咝g后疼痛，睡眠質量不佳，晝夜交替情況消失，均會對患者造成精神障礙，患者在ICU內各類儀器工作發(fā)出的聲響，易增加患者出現(xiàn)幻覺，也會增加精神壓力，這也是一項重要原因[4]。（2）心理原因，心臟手術屬于重大手術，是有著負性生活事件易導致病人出現(xiàn)嚴重應激反應的手術，患者有焦慮、緊張恐懼感[5]。部分患者在術前就會出現(xiàn)絕望，術后無法得到親人的照顧，處于ICU這種陌生的環(huán)境當中，增加了患者的孤獨感，心理壓力被不斷放（3）個體原因，不同的患者在年齡、性別和性格上均有所區(qū)別，年齡越大的患者術后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)病率要高于其他年齡段的患者[6]。分析與患者的腦部血管硬化情況有關。通常來說，女性的發(fā)病率高于男性，考慮與女性的性格因素有關，女性心思更為細膩，具有豐富的想像力，該種情況易增加手術的恐懼和焦慮。（4）藥物原因，患者在圍手術期間需要使用大量的抗生素，這會增加中樞神經的不良反應，因為患者需要做心臟手術，術前需要服用改善心臟功能類的藥物，該類藥物會增加患者出現(xiàn)不良反應，繼而導致精神癥狀[7]。（5）手術創(chuàng)傷，患者進行心臟手術需要較長的時間，術后患者創(chuàng)傷大，加上腦部會有缺血低氧或者酸堿失衡等情況，對患者的腦細胞造成影響，進行體外循環(huán)手術期間需要灌注，灌注壓較低，導致腦部缺氧或者缺血，造成腦部損傷，引發(fā)精神障礙。（6）患者術后并發(fā)癥情況，因為患者術后易出現(xiàn)心律失常，低血氧性酸中毒等不良反應，該種情況會增加腦功能的紊亂，加上患者術后易出現(xiàn)高熱，造成腦部損傷，增加患者認知障礙。（7）手術期間低溫，患者的血流為非搏性，使得腦部血管失去了自動調節(jié)功能，對腦部正常血流造成干擾，代謝匹配異常，體溫降低時會激活血小板，繼而導致腦部微循環(huán)出現(xiàn)堵塞，血液被稀釋后，攜氧能力會下降，當主動脈粥樣斑塊脫落后，加上氣栓的影響，易造成小動脈阻塞，繼而導致相關區(qū)域的腦組織處于缺（8）全身炎性反應，進行體外循環(huán)時，相關裝置為非生物材料，增加了患者缺血的機率，導致低灌注損傷，以及內毒素血癥的發(fā)生。這幾種情況均會加全身炎性反應。與此同時，大腦低灌注和栓塞會增加局灶性缺血的機給，導致大腦缺血、再灌注損傷，大腦內的細胞因子釋放增加，導致炎性反應。（9）當前手術使用的麻藥類藥物和相關麻醉技術已經明顯提升，但麻醉為入侵性的，故認為患者術后出現(xiàn)譫妄與麻醉藥物有關，因為該藥物對患者的中樞神經系統(tǒng)有抑制作用，而不是通過直接抑制呼吸導致患者因為缺氧而出現(xiàn)的譫妄。護理措施1）根據(jù)患者發(fā)生精神障礙的因素，為患者提供相應的護理措施，減少對患者造成的傷害，在術前，為患者提供相應的心理指導，心臟擇期手術的患者易出現(xiàn)焦慮，手術日期越臨近，焦慮越發(fā)嚴重，護理人員應對患者的焦慮情況進行評估，可以依據(jù)焦慮抑郁評分表進行，依據(jù)患者的得分，提供針對性的心理指導，為患者介紹疾病成功的病例，也可以帶領手術成功的患者為即將進行手術的患者進行相關信息的宣教，提升患者手術的依從性，降低恐懼和焦慮[8]。（2）為患者提供相關健康宣教，讓患者了解手術的必要性以及安全性，包括對術后的相關情況進行分析，讓患者了解手術的方法，術后重癥監(jiān)護病房內部環(huán)境情況，條件允許的情況下帶患者至重癥監(jiān)護室進行參觀。（3）手術結束后，密切觀察患者的病情，做好生命體征的監(jiān)測，尤其瞳孔是否發(fā)生變化，一旦出現(xiàn)異常及時處理。盡可能降低ICU病房內的噪音，以減少因為噪音對患者造成的干擾，保證患者有足夠的睡眠時間。使用其他儀器操作時，應盡量減少對患者造成的損傷，減輕痛苦[9]。4、做好患者的精神護理，并保證患者的安全，對于出現(xiàn)精神障礙的患者，不再提供精神障礙類藥物，應以鎮(zhèn)靜類藥物為主，以控制患者的臨床癥狀。為患者提供相關檢查，比如水、電解質等。1.3觀察指標依據(jù)患者的具體情況，記錄患者出現(xiàn)精神障礙的1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)（n%）代表率，兩組之間的比較采用χ2進行檢驗。而涉及到的計量數(shù)據(jù)使用±s進行表示,檢驗通過t。文中所生成的數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0數(shù)據(jù)包處理，P＜0.05顯現(xiàn)檢驗結果有意義。2結果87例患者當中有23例患者出現(xiàn)了（譫妄）精神障礙，發(fā)生率為26.44%。經過系統(tǒng)的治療后，患者得以3討論隨著當前醫(yī)療技術的進步，體外循環(huán)心臟術后患者的治療水平明顯提升，患者術后并發(fā)癥的機率也明顯下降。但仍有患者會出現(xiàn)精神障礙，而該種并發(fā)癥也是較常見的。本文通過多種因素進行分析，明確患者出現(xiàn)精神障礙的原因，并制定相應的解決方案，提供相應的護理?；颊咭驗榫褚蛩貢霈F(xiàn)嚴重的心理應激反應，嚴重的心理恐懼會對患者的心理活動造成影響[10]。加上成年人本身思想更為復雜，思想處于緊繃狀態(tài)，嚴重影響手術的效果，也容易導致患者出現(xiàn)精神障礙。再與患者所處的環(huán)境有較大的關系，患者術后在ICU病房內，意識清醒后，面對病房內陌生的環(huán)境和冰冷的機器，會增加患者的焦慮，加上身體上的疼痛，嚴重影響患者的精神健康。而且患者自身性格較為敏感脆弱，術前大量抗生素以及心臟類藥物的使用，均會對患者的神經中樞造成損傷，影響患者的康復進程，且對患者術后出現(xiàn)精神障礙有著重要影響。本次87例患者當中有23例出現(xiàn)了譫妄，經過系統(tǒng)的治療后，患者均得到了康復。所有患者均在術前和術后提供了相應的護理措施，不論是心理上，還是健康宣教類，從多方面做好相關護理措施，以促進患者精神上的康復。值得推廣。[1]弓華.心理護理在體外循環(huán)心臟手術后并發(fā)精神障礙患者護理中的應用[J].河南醫(yī)學研究,2019,28(2)[2]房海燕.分析心理護理在體外循環(huán)心臟手術后并發(fā)精神障礙患者護理中的應用效果[J].心理月刊,2臟病體外循環(huán)術后并發(fā)癥及全身炎癥反應的影響[J].國際護理學雜志,2019,38(3):4.其影響因素分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2019,028對小兒先天性心臟病體外循環(huán)術后并發(fā)癥及全身炎癥[6]吳嬌.圍術期護理干預對心臟體外循環(huán)手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].心血管病防治知識：學術版,2020(19):3.[7]陳家華,陳錦瑩,關宇健.亞劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜