輸血知識(shí)和輸血安全課件

輸血知識(shí)和輸血安輸血基本知識(shí)和輸血安全

輸血知識(shí)和輸血安一輸血概述從實(shí)際意義講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在異體免疫問題，輸血可以救人，但它也可能給患者帶來嚴(yán)重的危害，因些，輸血知識(shí)很重要輸血知識(shí)和輸血安二輸血的原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸2.能少輸?shù)牟欢噍?3.能輸成份血，不輸全血輸血知識(shí)和輸血安三成份血與全血的比較有人說大出血的病人掉失的是全血，所以要輸全血，對(duì)不對(duì)？當(dāng)然不對(duì)，因?yàn)槿４嬖?℃中,保養(yǎng)液CPDA只對(duì)針對(duì)紅細(xì)胞，所以除紅細(xì)胞有效外，白細(xì)胞，凝血因子和血小板全部的失效，所以全血并不全。而且全血的沒有作用的成份可能給身體帶來免疫反應(yīng)。輸血知識(shí)和輸血安成份血的優(yōu)點(diǎn)療效好副作用少節(jié)約資源，易保存紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+血小板的作用要遠(yuǎn)大于全血。所以我們要徹底轉(zhuǎn)變觀念！?。≥斞R(shí)和輸血安輸血合理性判定標(biāo)準(zhǔn)1.紅細(xì)胞合理性輸注。內(nèi)科患者：基礎(chǔ)狀態(tài)良好的成人慢性貧血，HB<60g/L或Hct<0.20;心肺功能不良、嚴(yán)重缺氧、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、耐受力差的高齡>70患者。Hb(70-100)g/L.輸血知識(shí)和輸血安輸血合理性的判定外科患者：急性失血Hb<70g/L;中度以上貧血患者術(shù)前24h糾正貧血至Hb(70-80)g/L;較大手術(shù)前后Hb≥100g/L或Hct≥0.30輸血量使HB升高到足以緩解臨床癥狀即可。無明顯的臨床癥狀貧血,重點(diǎn)針對(duì)病因治療，不輕易輸血。輸血知識(shí)和輸血安新鮮冰凍血漿合理性輸注凝血檢測(cè)凝血酶原時(shí)間>正常值的1.5倍或活化部分凝血活酶時(shí)間>正常值1.5倍；創(chuàng)面彌漫性滲血；急性大失血>1個(gè)血容量或纖維蛋白原<1g/L;病史或臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙；輸血知識(shí)和輸血安血小板合理性輸注內(nèi)科患者：無自發(fā)性出血，外周血PLT<20×109/L的預(yù)防性輸注；PLT<50×109/L伴自發(fā)性出血的治療性輸注外科患者：無自發(fā)性出血，PLT<50×109有自發(fā)性出血或傷口滲血，PLT<100×109

先天性或獲得性血小板功能紊亂術(shù)中創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血。輸血知識(shí)和輸血安輸血療效評(píng)估粗略評(píng)價(jià)：輸注1U紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞比容0.015。輸注血漿主要以臨床觀察出血的改善情況，實(shí)驗(yàn)室以凝血因子VIII活性增加為療效指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg體重，連續(xù)輸注2次后，凝血因子VIII活性增高30%血小板的療效；臨床止血效果；血小板計(jì)數(shù)；功能測(cè)定，輸血知識(shí)和輸血安配合型輸血的問題

河南省2010年4月組織全省站長(zhǎng)到法國(guó)學(xué)習(xí)20天，看到法國(guó)各大醫(yī)院血庫(kù)冰箱都儲(chǔ)存了大量的O型紅細(xì)胞懸液+AB型血漿。問原因——保證20分鐘內(nèi)急診用血。中國(guó)的站長(zhǎng)們大吃一驚，也開竅了，直夸洋鬼子就是水平高洋鬼子發(fā)明了通用血輸血知識(shí)和輸血安輸ABO配合型紅細(xì)胞安全嗎輸配合型血；如：供O型→患A、患B、患AB俗稱O型為萬能供血者供A、供B、供O→患AB俗稱AB患者為萬能受血者RH陰性→RH陽性量多少也沒有問題，絕對(duì)安全?。?！輸血知識(shí)和輸血安輸配合型血安全的問題必須指出配合型血不是全血，紅細(xì)胞懸液是全血離心后除去血漿，加適量紅細(xì)胞添加劑后制成，是沒有血漿的。因?yàn)橐鹈庖叻磻?yīng)的抗體在血漿內(nèi)，血漿沒有，血自然安全多了。輸血知識(shí)和輸血安輸配合型血的安全問題采用“配合型”輸血時(shí)應(yīng)注意：1..大出血等緊急情況下，2小時(shí)以內(nèi)沒有同型血才用。2..報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。3.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字輸血知識(shí)和輸血安輸配合血的問題政策與科學(xué)矛盾：

1.有些地方政府規(guī)定，必須輸ABO同型血，與科學(xué)相矛盾，為了自我保護(hù)，要絕對(duì)相信我們的黨和政府，不到緊急的情況不輸配合血，但是我們要轉(zhuǎn)變觀念。2.留證據(jù)：血漿游離HB（-），尿HB(-)肝腎功能，心肺血壓正常。證明輸血知識(shí)和輸血安成份血種類1，紅細(xì)胞懸液：離心后除血漿，加適量紅細(xì)胞添加劑后制成2.濃縮紅細(xì)胞；用于小兒，老年人，心功能障礙的3.洗滌紅細(xì)胞，離心后去血漿，用生理鹽水洗滌3—4次，。用于對(duì)血漿蛋白過敏反應(yīng)貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.冰凍紅細(xì)胞，除漿，--80℃保存，解凍后12h后用完，用于稀有血型，自體輸血。輸血知識(shí)和輸血安新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子，血漿蛋白為60—80g/L,纖維蛋白原：0.2-0.4g%,8小時(shí)內(nèi)速凍成塊。作用：①補(bǔ)充凝血因子②大面積的創(chuàng)傷，燒傷。無需交叉。傳統(tǒng)誤區(qū)：①作為營(yíng)養(yǎng)血②作為免疫血。因?yàn)檠獫{內(nèi)含的免疫球白非常少，起不到免疫作用。輸血知識(shí)和輸血安血小板

手工血小板含量≥2.0×109/袋，機(jī)采血小板：含量2.5×109/袋保存方式：20--24℃。輕振蕩，有效期5天。一次性足量輸注，同型輸注。輸血知識(shí)和輸血安冷沉淀作用和血漿一樣；每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。優(yōu)點(diǎn)：量少，療效快。適應(yīng)癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥、3.血管性血友?。╲WD）4.兒童及輕型成年人甲型血友病輸血知識(shí)和輸血安1.臨床血液輸注前核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血配血記錄單和血袋標(biāo)簽上內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無過期，有無破損及滲漏，血液有否凝塊、變色異常情況，確認(rèn)無誤后方可輸血。受者者確認(rèn)。核對(duì)患者。輸血知識(shí)和輸血安2.臨床血液輸注的注意事項(xiàng)臨床科室血液領(lǐng)后應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血輸前血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩輸血前加藥的問題：除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品輸血速度：應(yīng)結(jié)合患者病情和年齡嚴(yán)格控制輸血速度，輸血前15分鐘，輸血速度緩慢，每分鐘30滴，15分鐘無反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度輸血知識(shí)和輸血安3.臨床血液輸注的時(shí)限紅細(xì)胞要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。濃縮小血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘輸注完畢。新鮮血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來說，200ml或2單位冷沉淀應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。輸血知識(shí)和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)調(diào)查處理輸血開始前，應(yīng)告受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或感到不適時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士。輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺可疑的不良反應(yīng)，并及時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋一并送輸血科保存。輸血知識(shí)和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)調(diào)查處理應(yīng)注意對(duì)每袋輸注的血液制品在以下階段對(duì)受血者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：輸血開始后最初15分鐘（嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘）輸血過程中至少30分鐘一次輸血結(jié)束后4小時(shí)輸血知識(shí)和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)調(diào)查處理多在輸血過程初期，輸入數(shù)10毫升后發(fā)病。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面潮紅、呼吸困難、低血壓、休克、全身出血及血紅蛋白尿、少尿或無尿等。起病癥狀也可以輕微，只感到不適或腰痛；典型的起病癥狀是突然感到恐懼不安、頭脹、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛。輸血知識(shí)和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)調(diào)查處理如果輸血發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重溶血不良反應(yīng)時(shí)，吸立即停止輸血，保留靜脈輸液通暢。關(guān)鍵是早期診斷和積極治療，重點(diǎn)是：抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法，以移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及破壞后有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。輸血知識(shí)和輸血安二、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)處理發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。通常受血者在輸血時(shí)或輸血后1小時(shí)內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，若體溫升高1℃以上，在排除其他導(dǎo)致急性體溫升高的原因后，可認(rèn)為是發(fā)熱反應(yīng)。常見于多