左橈尺骨骨折小講課

左橈尺骨骨折01

病例簡介02疾病相關(guān)知識03治療與護(hù)理目錄c

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t病例簡介1姓名：李和晉

科別：骨與創(chuàng)傷D

性別：男年齡：13歲入院時間：

2024年7月10日入院原因：因跌倒致左上部疼痛伴活動受限2小時余。入院時生命體征：T36.

2℃、P70次/分，R20次/分,BP101/3mmHg。神

清精神佳，左腕部腫脹、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限。病例介紹相關(guān)檢查：DX示：左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折；遠(yuǎn)折端向橈側(cè)成角；左側(cè)橈骨

遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折斷骨質(zhì)分離，錯位；周圍軟組織腫脹；下尺橈關(guān)節(jié)間隙稍增寬。醫(yī)囑：予一級護(hù)理，抗炎、接骨、補(bǔ)液等對癥處理，左上肢復(fù)

位后以石膏托外固定后復(fù)查。病例介紹護(hù)理檢查視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反

射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運(yùn)良好；

觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨

折斷端叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、

各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。病例介紹疾病相關(guān)知識2前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。

橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重

要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間

膜相連。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范

圍內(nèi)的骨折。

中老年人多見，兒童則為橈

骨遠(yuǎn)端骨骺分離。解剖生理1直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；2

間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向

上傳導(dǎo)，在橈骨中、

上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘

余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨

斜形骨折；3扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時手掌著

地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時，前

臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形

骨折，骨折線方向是一致的。病因機(jī)制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、

腫脹、

前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、

成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸

形。

檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、

骨擦

音和異?；顒?。橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，

橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動部

分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有

典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床表現(xiàn)1，無移位骨折：可僅用夾板固定、

外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2，有移位骨折：手法復(fù)位、

夾板固定或閉合復(fù)

位、

髓內(nèi)針固定、

石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以

維持功能位3

，手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失

敗者。治療原則護(hù)理要點(diǎn)

置患肢于功能位，保持有效外固定。

復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末

梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時報(bào)告處理。腫脹消退后，及時調(diào)

整外固定松緊度，確保有效的外固定。

患肢屈肘90°

,

保持前臂

中立位。

睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭

鬧不止時，應(yīng)尋找原因。

手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀

察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。

指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。治療與護(hù)理3護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施

休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼

痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；

患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕

局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引

起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；

指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如

放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、

聽音樂

等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；

物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、

熏洗、針灸、按摩等方法，使其行

氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。

必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。潛在并發(fā)癥：

肩肘關(guān)節(jié)僵直

由于骨折處理未能積極主動活動所致。

Sudeck骨萎縮

或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手

指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、

骨普遍萎縮。有時是突然

發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。

伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，

由于原

始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨

折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷

裂。

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的防治措施

及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。

首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折

固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏

夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，

積極進(jìn)行功能鍛煉。

防止肌腱、神經(jīng)損傷；

早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位

或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾

正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。

早期正確的功能鍛煉護(hù)理問題及護(hù)理措施其他護(hù)理問題u知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)u自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)u自理能力缺陷：與患肢制動有關(guān)u有感染的危險(xiǎn)：與局部腫脹，皮膚破損及接觸

污物等有關(guān)。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)及評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護(hù)理評價(jià)：1，相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意護(hù)理問題及護(hù)理措施功能鍛煉

復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和

前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。

2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活

動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動