何靜 胃癌病人的護(hù)理

胃癌病人的護(hù)理案例引入病史：男50歲，2年前因五誘因出現(xiàn)柏油樣便，伴頭暈，乏力但無腹痛嘔吐嘔血等，診斷為胃竇炎，曾用胃得樂沖劑治療，有效，每次發(fā)作有上腹部脹痛，多數(shù)在進(jìn)餐后半小時(shí)疼痛加劇，進(jìn)兩個(gè)月來厭食體重下降，上腹疼痛時(shí)輕時(shí)重，疼痛加劇不易緩解。體檢及相關(guān)檢查：劍突下輕壓痛，大便隱血試驗(yàn)++，肝脾未及，胃腸鋇餐檢查，幽門前區(qū)鋇餐充盈缺損。

1.該病人的護(hù)理診斷是什么?2.應(yīng)如何治療？

一、定義、病因與分類二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查目錄四、治療原則五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)六、健康教育一、定義、病因與分類PART01一、定義、病因與分類

胃癌的定義

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌常見于胃竇部，約占50%，高發(fā)年齡為40-60歲。一、定義、病因與分類1.病因：病因尚未完全清楚。目前認(rèn)為與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)；胃幽門螺桿菌也是重要因素之一；其他與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關(guān)。一、定義、病因與分類

2.發(fā)病機(jī)制：胃癌大體類型分為：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌：是指癌組織浸潤僅限于黏膜或黏膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：是癌組織已浸潤肌層、漿膜層或漿膜外組織。皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。

3．轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，多見于左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移其他如肺、腎等。二、臨床表現(xiàn)PART02二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。（二）體征

體檢早期可僅有上腹部深壓痛；晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查PART03三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.內(nèi)鏡檢查纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。超聲胃鏡能觀察到胃粘膜以下各層次和胃周圍鄰近臟器的圖像。2.(1)X線鋇餐檢查(2）腹部超聲

(3）螺旋CT3．實(shí)驗(yàn)室檢查類便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性。一、治療原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔與化療，放療及免疫治療等。PART04五、常見護(hù)理診斷，措施及依據(jù)PART05五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)護(hù)理診斷1．焦慮或恐懼

與胃癌確診手術(shù)危險(xiǎn)性、并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要與攝人食物不足，消化吸收不良等有關(guān)。3，舒適的改變

與性呃逆、切口疼痛有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂

與焦慮，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥

胃癌穿孔、出血、幽門梗阻、化療副作用及手術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥。五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)護(hù)理措施1，緩解病人的焦慮與恐懼根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。2．改善病人的營養(yǎng)狀況（1）術(shù)前

給予高蛋白高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱量。（2）術(shù)后

1）腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后需及時(shí)補(bǔ)充病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清白蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（每次輸注營養(yǎng)液前后用20~30ml生理鹽水或溫開水沖管，輸液過程中毎4小時(shí)沖管一次。）五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3.并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。（2）食和胃腸減壓：胃腸減壓的負(fù)壓要適當(dāng)，避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜。觀察胃腸減引流液量和顏色。胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100-300ml，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕術(shù)后出血。加強(qiáng)對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；若術(shù)五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血。4.感染（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前良好的胃腸道和呼吸道準(zhǔn)備，利于有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前戒煙、進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。（2）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸。清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。（3）口腔護(hù)理：減少細(xì)菌的繁殖。五、常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（4）保持腹腔引流通暢：放置引流的目的是及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚繼發(fā)感染和膿腫形成。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①妥善固定引流管；②保持引流通暢；③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；④嚴(yán)格無菌操作，毎日更換引流袋。（5）術(shù)后早期活動(dòng)。5.消化道梗阻：若病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹脹甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻和殘胃所致的胃排空障礙。6.早期傾倒綜合征：少食多餐，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。六、健康教育PART06六、健康教育1．向病人及家屬講解胃癌相關(guān)的防治知識(shí)，增強(qiáng)其自信心。2．對