后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫課件

后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫

南陽市中心醫(yī)院骨科湯立新

后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫腰椎滑脫的定義

因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫病因發(fā)育性：是指由于骶骨上緣或第5腰椎的椎弓先天性發(fā)育異常，或是椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù)，或是椎弓峽部延長變細(xì)等原因?qū)е伦刁w滑脫。獲得性：又分為退行性、創(chuàng)傷性、手術(shù)性和病理性四種。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫●退行性：椎體節(jié)段間長時(shí)間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)退變，周圍韌帶松弛所致?！駝?chuàng)傷性：交通事故、高處跌落等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，常合并椎體的骨折。●手術(shù)性：醫(yī)源性，腰椎手術(shù)切除椎板后，脊柱的穩(wěn)定性遭到進(jìn)一步的破壞，引起椎體滑脫?！癫±硇裕鹤刁w及其附件原有某些病變，如椎體的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染等也可導(dǎo)致椎體的滑脫。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫分度Meyerding分度：即將下位椎體上緣分為4等份，并根據(jù)滑脫的程度不同分為以下四度

Io：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者

IIo：超過1/4，但不超過2/4者

IIIo：超過2/4，但不超過3/4者

IVo：超過椎體矢狀徑的3/4者后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫診斷1、臨床表現(xiàn)2、X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，動(dòng)力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。

3、CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出癥等并發(fā)癥。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫過伸、過曲位雙斜位后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫MRICT后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫手術(shù)適應(yīng)癥無或有癥狀，滑脫大于50%，處于生長發(fā)育期少年；進(jìn)行性滑脫者；非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥者。明確的腰痛或腿麻痛，X線片上相應(yīng)腰椎節(jié)段不同程度的滑脫，攝動(dòng)力X線片顯示腰椎不穩(wěn)，有條件的可行CT和MRI檢查，排除腰椎疾患，可考慮手術(shù)治療。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫手術(shù)目的解除神經(jīng)壓迫矯正脊柱畸形加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫

手術(shù)要點(diǎn)

后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫

麻醉：插管全麻或硬外麻醉

體位：俯臥位

切口：以滑脫椎體為中心后正中切口后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫選擇滑脫椎體及其上下位椎體

或滑脫椎體及其下位椎體椎弓根用克氏針鉆道植入椎弓根定位針↖↖↖↖↖↖后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫拍

X

線

片

定

位根據(jù)定位片置入椎弓根螺釘備用，其中滑脫椎體應(yīng)用提拉釘。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫

減壓（1）

用銳利骨刀取下滑脫椎體椎板棘突復(fù)合塊，顯露椎管。注意保持棘突、關(guān)節(jié)突及椎板間的軟組織連接，使其成一整體，以備減壓后回植。

后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫截骨線橫斷面?zhèn)让妗舐窚p壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫重建后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫1、對(duì)雙側(cè)峽部裂者徹底清除椎弓根峽部的纖

維結(jié)締組織，切除增生的骨贅、增后的黃

韌帶及肥大的關(guān)節(jié)突。

2、擴(kuò)大神經(jīng)根管。

3、選擇癥狀重、椎間盤突出明顯、神經(jīng)根受

壓較重的一側(cè)進(jìn)入椎間隙，切除椎間盤，

用刮匙徹底刮除纖維環(huán)，暴露出終板。

4、深度到達(dá)腹側(cè)的纖維環(huán)和前縱韌帶為止。

減壓（2）后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫復(fù)位1、用撐開鉗將椎體間稍作撐開以利復(fù)位

2、將連接棒做符合腰椎生理曲度的預(yù)彎，連接于椎弓根螺釘，緊固頂絲或螺帽，通過提拉釘?shù)淖饔檬够撟刁w逐漸復(fù)位。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫打壓植骨

應(yīng)用同一切口稍作擴(kuò)大顯露。取自體髂后上棘骨塊做成骨粒。于椎間行打壓植骨。使植骨塊低于椎體后