檢驗(yàn)科二氧化碳分壓PCO測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：JYK-3-SH-063版本/修訂號(hào)：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導(dǎo)書生效日期：20110701第5頁(yè)共6頁(yè)編寫制定日期審核審核日期：核準(zhǔn)執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01二氧化碳分壓PCO2測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1檢驗(yàn)申請(qǐng)一般為組合項(xiàng)目申請(qǐng)：血?dú)夥治鰷y(cè)定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。2標(biāo)本采集與處理2.1血標(biāo)本采集2.1.1采集動(dòng)脈血1-2ml，也可采用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血或靜脈血，但靜脈血所測(cè)結(jié)果不適用于了解體內(nèi)O2的運(yùn)輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考，對(duì)pH及Pco2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。2.1.2采血后立即將針頭插入一個(gè)小橡膠塞子中以隔絕空氣，同時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與抗凝劑充分混合。2.1.3標(biāo)本采集后與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科。專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收并記錄標(biāo)本的狀態(tài)，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收。2.1.4下列標(biāo)本為不合格標(biāo)本2.1.4.1有氣泡、凝塊、溶血的標(biāo)本。2.1.4.2無法確認(rèn)標(biāo)本與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)本。2.1.4.3其他如標(biāo)識(shí)涂改、標(biāo)本容器未嚴(yán)格與隔絕的標(biāo)本等。2.2標(biāo)本保存血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)在采取后30min內(nèi)檢測(cè)，如30min內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2h。2.3注意事項(xiàng)2.3.1采血操作不當(dāng)：采血不當(dāng)指患者情緒不穩(wěn)、吸氧，在患者循環(huán)不良部位采血或患者輸液側(cè)采血等?；颊咔榫w不穩(wěn)時(shí)采血，測(cè)得的pH會(huì)升高，Pco2會(huì)降低。吸氧時(shí)采血，測(cè)得的PO2會(huì)升高。在患者循環(huán)不良部位采血，測(cè)得的Pco2會(huì)升高，pH、PO2降低。在患者輸液側(cè)采血，測(cè)得的pH會(huì)受患者所輸液體酸堿度的影響。2.3.2氣泡的影響：可使pH、PO2升高，Pco2降低。原因系空氣中氧和二氧化碳含量與血液存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間的氧和二氧化碳必然發(fā)生交換，平衡后會(huì)出現(xiàn)pH、PO2升高，Pco2降低。2.3.3肝素的影響：隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的pH、PO2升高，Pco2降低。肝素與血液最適比例在1：20。建議使用專用血?dú)獠杉?，其采用肝素鋰干粉為抗凝劑，特別是將血?dú)馀c電解質(zhì)測(cè)定配套進(jìn)行。2.3.4標(biāo)本溶血、凝血的影響：血液溶血，會(huì)使PO2，Pco2升高，pH降低。這是因?yàn)閯?dòng)脈血紅細(xì)胞內(nèi)PO2，Pco2高于血漿，PH低于血漿；凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析。2.3.5標(biāo)本沒有混勻的影響：分析時(shí)標(biāo)本是否混勻，也會(huì)影響血?dú)鉁y(cè)定的結(jié)果，這主要是因?yàn)樽⑸淦髑岸怂狼恢杏懈嗡?，而肝素的PH值為6.56，沒有和血液完全混勻，對(duì)THB、HCT/SO2，結(jié)果有較大影響。2.3.6標(biāo)本放置時(shí)間的影響：標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致分析結(jié)果pH、PO2會(huì)降低，Pco2會(huì)升高。3、方法原理PCO2電極和測(cè)定原理PCO2測(cè)量電極是一組特殊類型的pH電極。pH玻璃電極浸泡在電極外套的碳酸氫鹽溶液中，頂端覆蓋著只允許CO2氣體通過的硅橡膠膜，在pH玻璃電極和硅橡膠膜間夾著一層網(wǎng)紗，使保持一薄層電極液(碳酸氫鹽溶液)。當(dāng)樣品中CO2擴(kuò)散通過硅橡膠膜時(shí)，迅速改變了碳酸氫鹽溶液pH，使反應(yīng)達(dá)到新的平衡，其反應(yīng)式如下：CO2+H2OH2CO3－H＋+HCO3－PCO2電極內(nèi)有一個(gè)Ag/AgCl參比電極，pH玻璃電極上的電位變化與參比電極比較而測(cè)量。因PCO2電極的氣體通透膜能排斥溶液中H+的通過，所以樣品的pH不會(huì)直接影響PCO2電極內(nèi)部pH值變化，而這種pH變化僅是樣品中CO2向電極擴(kuò)散所引起的。根據(jù)重排的Henderson-Hasselbalch方程式，碳酸氫鹽溶液的pH為logPCO2的線性函數(shù)(PCO2在10~90mmHg或1.3~12kPa范圍內(nèi))：pH=－S·logPCO2–logα=PKˊ+logHCO3－注：S為電極的相對(duì)敏感性，通常為0.95~1.00；α為CO2在碳酸氫鹽溶液中的溶解度系數(shù)；PKˊ為碳酸的一級(jí)離解常數(shù)。4、試劑及其他用品準(zhǔn)備4.1試劑：由美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器有限公司出品。4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標(biāo)簽的失效期，啟封使用后為一個(gè)月。4.3試劑盒準(zhǔn)備：即開即用，無特殊準(zhǔn)備。5校準(zhǔn)品與校準(zhǔn)模式5.1儀器定標(biāo)分兩種形式，即一點(diǎn)定標(biāo)和兩點(diǎn)定標(biāo)，整個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)從關(guān)機(jī)到啟動(dòng)使用前，必須進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)。5.2校準(zhǔn)周期：每測(cè)定一個(gè)樣本定標(biāo)一次。6質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)控品采用由美國(guó)伯樂公司提供的兩個(gè)不同水平定值質(zhì)控。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控血清，即開即用，無需特殊準(zhǔn)備。6.3質(zhì)控品測(cè)定：每星期一或更換試劑包時(shí)測(cè)定一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序采取各種有效的糾正措施及時(shí)糾正，并在確認(rèn)重新回復(fù)到控制狀態(tài)后開始標(biāo)本檢測(cè)。7適用儀器GEMPremier3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。8標(biāo)本檢測(cè)步驟充分混勻樣品→按Arterial按鈕→進(jìn)樣→按[OK]啟動(dòng)吸樣，聽到四次“嗶”聲，移開標(biāo)本→編號(hào)→結(jié)果復(fù)核→報(bào)告。標(biāo)本送檢時(shí)如有溫度寫著在輸編號(hào)時(shí)輸入體溫信息。如果沒有，校正指標(biāo)默認(rèn)為“-”報(bào)告。9結(jié)果計(jì)算儀器根據(jù)校準(zhǔn)曲線自動(dòng)給出每個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果。10檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告及范圍10.1結(jié)果的報(bào)告10.1.1結(jié)果經(jīng)審核后，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后發(fā)出報(bào)告。10.1.2報(bào)告單上標(biāo)明結(jié)果的計(jì)量單位、參考區(qū)間、報(bào)告日期、時(shí)間、操作者和審核者簽名，并有與申請(qǐng)單相同的醫(yī)學(xué)信息。10.1.3如收到標(biāo)本的質(zhì)量可能對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的也在報(bào)告單上指出。10.2報(bào)告范圍：5~115mmHg,超過此范圍的結(jié)果報(bào)告時(shí)必須附有證明該結(jié)果準(zhǔn)確可靠的文字說明。11參考范圍35-45mmHg12臨床意義由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故動(dòng)脈血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，兩者數(shù)值基本一致。PCO2代表了呼吸成分，在H-H方程中，它的改變可直接影響pH的改變。PCO2增高提示體內(nèi)CO2滯留，存在著肺泡通氣不足，它可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的或代償性的。PCO2降低提示體內(nèi)CO2排出過多，存在肺泡換氣過度，同樣有原發(fā)和繼發(fā)兩種。在機(jī)械通氣和自主呼吸時(shí)，PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。血漿CO2濃度輕度增高，可刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，當(dāng)達(dá)到55mmHg時(shí)，即有抑制呼吸中樞，形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉，使病人昏迷，甚至危及生命。13結(jié)果審核以及分析與相關(guān)項(xiàng)目的聯(lián)系13.1由資深專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核。13.2認(rèn)真審核每一個(gè)測(cè)定結(jié)果，審核者對(duì)發(fā)出報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性負(fù)責(zé)，并在報(bào)告單的審核者處簽名。13.3相關(guān)項(xiàng)目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應(yīng)分析與查找原因。14無威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定15有關(guān)引用程序與文件15.1GEMPremier3000全自