生殖系統(tǒng)疾病課件

生殖系統(tǒng)和

乳腺疾病

第一節(jié)子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎病因常見的病理類型：1、子宮頸糜爛2、子宮頸肥厚3、子宮頸囊腫4、子宮頸息肉1.子宮頸糜爛

真性糜爛假性糜爛2.子宮頸肥厚

長期慢性炎癥引起子宮頸慢性炎性充血、纖維組織增生，導(dǎo)致子宮頸肥大。3.子宮頸囊腫

在長期慢性子宮頸糜爛的炎癥過程中，受損處重新長出鱗狀上皮，把柱狀上皮（腺上皮）的出口封閉，結(jié)果該處的腺管在不斷分泌之后引起膨大，稱之為子宮頸腺囊腫。4.子宮頸息肉

長期慢性炎癥引起子宮頸上皮增生形成一帶蒂的腫物，稱之為子宮頸息肉。主要由增生的子宮頸上皮、炎性肉芽組織、慢性炎性細胞浸潤所組成，其間可見有明顯的炎性充血。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生

屬于癌前病變，指上皮增生伴有一定的細胞異型性，但不足以診斷為癌的病變。根據(jù)病變范圍分輕、中、重三度輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生

原位癌

癌細胞局限在上皮全層內(nèi)尚未突破基底膜原位癌原位癌累及腺體三、子宮頸癌

是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。40歲以上婦女多發(fā)。90%↑是鱗癌。腺癌占5%。大體分類

糜爛型

外生菜花型

內(nèi)生浸潤型

潰瘍型這是何種大體類型？(一）子宮頸鱗狀細胞癌病理變化：一般經(jīng)過上皮不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。

好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處1.早期浸潤癌

指癌細胞自上皮層內(nèi)突破基底膜向深層浸潤，但深度

5mm范圍

早期浸潤癌

2.浸潤型鱗狀細胞癌

指癌細胞突破基底膜向深層浸潤，超過5mm范圍。

高分化中分化低分化浸潤癌高分化中分化低分化(二)子宮頸腺癌

來源于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮和宮頸腺上皮。擴散及轉(zhuǎn)移1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移:

主要是淋巴道轉(zhuǎn)移少數(shù)經(jīng)血道轉(zhuǎn)移子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移途徑臨床病理聯(lián)系接觸性出血；白帶增多伴有惡臭；浸潤?quán)徑M織相應(yīng)的癥狀。第三節(jié)

妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病主要有：

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌一、葡萄胎

我國較常見。多數(shù)人認為葡萄胎是胎盤絨毛滋養(yǎng)葉上皮增生形成的良性腫瘤。

病理變化

※大體：絨毛腫大呈半透明水泡，相連呈串，狀似葡萄，局限在宮腔內(nèi)生長。

完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎典型病例，卵巢多個卵泡膜-黃素化囊腫

完全性葡萄胎，顯示絨毛腫大、間質(zhì)水腫

鏡下①滋養(yǎng)葉上皮細胞增生②絨毛間質(zhì)高度水腫③

絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；增生的滋養(yǎng)層細胞臨床病理聯(lián)系

多發(fā)生在妊娠2-4月。子宮增大遠超過同月份正常妊娠子宮大??；胎兒多已死亡；子宮不規(guī)則出血；腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)增多。

二、侵蝕性葡萄胎

（惡性葡萄胎）

約10％葡萄胎可惡變→惡性葡萄胎⊙病理診斷依據(jù)：在子宮肌層內(nèi)有完整的葡萄狀絨毛侵入三、絨毛膜癌（絨癌）

來源于絨毛膜滋養(yǎng)層細胞的惡性腫瘤。50%發(fā)生于葡萄胎后

25%發(fā)生于流產(chǎn)后

病理變化※大體：多發(fā)生于子宮壁頂部，為暗紅色出血性腫塊，常突出于子宮腔內(nèi)并浸潤宮壁。鏡下

癌組織由滋養(yǎng)層上皮兩種細胞異常增殖構(gòu)成，具明顯異型性；沒有絨毛結(jié)構(gòu)；沒有血管和間質(zhì)；

癌組織出血、壞死明顯。絨癌HCG陽性

擴散與轉(zhuǎn)移⑴直接蔓延⑵轉(zhuǎn)移：A.血道轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生，

其中以肺和

陰道壁最為常見。B.淋巴道轉(zhuǎn)移第七節(jié)乳腺疾病

三、乳腺癌在女性惡性腫瘤中占第二位。常見于絕經(jīng)前。與雌激素水平↑有關(guān)。病理變化好發(fā)部位：

乳腺的外上象限，單側(cè)多見。大體改變

通常早期為無痛性腫塊→后期腫塊固定，質(zhì)較硬，與周圍境界不清。

切面灰白，常有出血、壞死。

部分病例可有“桔皮樣皮膚”、“乳頭下陷”,“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，或穿破皮膚形成潰瘍。癌結(jié)節(jié)組織類型二大類：

非浸潤性癌浸潤性癌（一）非浸潤性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌

癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌粉刺癌導(dǎo)管原位癌實性型導(dǎo)管內(nèi)原位癌乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌篩狀導(dǎo)管內(nèi)癌2.小葉原位癌來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。小葉原位癌（二）浸潤性癌1.浸潤性導(dǎo)管癌（最常見）鏡下：導(dǎo)管內(nèi)癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤肉眼：癌組織呈蟹足狀生長乳頭下陷橘皮樣外觀根據(jù)癌實質(zhì)與間質(zhì)的比例，分為：

1.單純癌

2.硬癌

3.髓樣癌

4.腺癌2.浸潤性小葉癌小葉原位癌的癌細胞突破了基底膜向間質(zhì)浸潤性生長浸潤性小葉癌