第二章 血液一般檢驗(yàn)課件

第二章血細(xì)胞手工檢驗(yàn)第四節(jié)血小板檢驗(yàn)

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第二章血液一般檢驗(yàn)第二章血液一般檢驗(yàn)第二章血液一般檢驗(yàn)抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶第二章血液一般檢驗(yàn)第二章血液一般檢驗(yàn)

第三節(jié)血小板檢查

概述

血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的調(diào)節(jié)。血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。第二章血液一般檢驗(yàn)一、血小板計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)（plateletcount,PLT）是測(cè)定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常見的試驗(yàn)之一。第二章血液一般檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)的適應(yīng)證為：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化療和放療病人的監(jiān)測(cè)。④疑為骨髓造血系統(tǒng)疾病。⑤疑為血小板生成減少、血小板破壞增加、血小板消耗過多或反應(yīng)性血小板增多。第二章血液一般檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)原理第二章血液一般檢驗(yàn)

1．血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法：

簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高；可同時(shí)測(cè)定血小板、MPV及PDW等多個(gè)指標(biāo)已廣泛用于臨床。但不能完全排除非血小板有形成分的干擾。其異常結(jié)果仍需鏡檢復(fù)核。方法學(xué)評(píng)價(jià)第二章血液一般檢驗(yàn)2.普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：

原理血液(20μl)經(jīng)稀釋液(0.38ml)稀釋和破壞紅細(xì)胞后，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)(中央大方格內(nèi)的中央及四角共5個(gè)中方格)的血小板數(shù)量，經(jīng)換算求出每升血液中的血小板數(shù)量。

參考值：（100~300）×109/L第二章血液一般檢驗(yàn)2.普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：優(yōu)質(zhì)的稀釋液應(yīng)同時(shí)是：

1）有效地阻止凝血；

2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和變形；

3）溶血稀釋液要求紅細(xì)胞破壞完全；

4）組成簡(jiǎn)單、容易保存、不長(zhǎng)細(xì)菌。第二章血液一般檢驗(yàn)2.普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：稀釋液草酸銨：對(duì)紅細(xì)胞破壞力強(qiáng)，血小板形態(tài)清楚。為常規(guī)計(jì)數(shù)方法，草酸銨為首選稀釋液。復(fù)方尿素：尿素可溶解紅細(xì)胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀釋后血小板脹大易辨認(rèn)尿素容易分解，試劑容易失效。尿素不能完全破壞紅細(xì)胞。不破壞紅細(xì)胞稀釋法：復(fù)方碘稀釋液。紅細(xì)胞未破壞，試劑易長(zhǎng)菌，干擾計(jì)數(shù)，已被淘汰。第二章血液一般檢驗(yàn)

4.流式細(xì)胞儀法：特異、準(zhǔn)確、但需特殊儀器和試劑。是目前血小板計(jì)數(shù)參考方法。3.相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：準(zhǔn)確性高，血小板易于識(shí)別，并可于照相后核對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果，是手工血小板計(jì)數(shù)的參考方法。但由于所用儀器昂貴，臨床上較少選用。第二章血液一般檢驗(yàn)質(zhì)量保證

檢測(cè)前采血抗凝劑儲(chǔ)存時(shí)間第二章血液一般檢驗(yàn)

檢測(cè)中器材充池前搖動(dòng)血小板懸液2min或200次以上充池充池后靜置15min采血后1h內(nèi)完成計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)光線非血小板病理干擾第二章血液一般檢驗(yàn)

檢測(cè)后核準(zhǔn)血小板計(jì)數(shù)的方法：◆①用同1份血標(biāo)本制備良好的血涂片，觀察血小板數(shù)量、形態(tài)和分布情況，進(jìn)行核對(duì)（正?？梢?~15個(gè)/油鏡視野、無大量大型血小板；無異常增多的紅、白細(xì)胞碎片）?！簪谟醚“逵?jì)數(shù)的參考方法核對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果?！簪勖糠輼?biāo)本最好做2次計(jì)數(shù)，若2次計(jì)數(shù)誤差小于10%，取其均值報(bào)告；若計(jì)數(shù)誤差大于10%，應(yīng)做第3次計(jì)數(shù)，取2次相近結(jié)果的均值報(bào)告。第二章血液一般檢驗(yàn)生理性改變每天可有6%～10%的變化。臨床意義增多見于：午后、冬季、高原居民、月經(jīng)后、妊娠中晚期運(yùn)動(dòng)、飽餐后靜脈血。減少見于：早晨、春季、平原居民、月經(jīng)前、分娩后、休息后、毛細(xì)血管血。

第二章血液一般檢驗(yàn)病理性變化減少與增多

血小板減少：血小板低于100×109/L時(shí)為血小板減少（thrombocytopenia），為臨床上出血主要原因之一。當(dāng)血小板低于（20~50）×109/L時(shí)，可引起創(chuàng)傷出血或手術(shù)后出血；血小板低于20×109/L時(shí)有較嚴(yán)重出血。輸注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血難止癥狀。第二章血液一般檢驗(yàn)病理性血小板減少的原因及意義

第二章血液一般檢驗(yàn)血小板增多：血小板超過400×109/L時(shí)為血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危險(xiǎn)。在原因未明的血小板增多的病人中，約有50%為惡性疾病。

病理性血小板增多的原因及意義第二章血液一般檢驗(yàn)

二、血小板形態(tài)檢查（一）正常血小板形態(tài)正常靜息狀態(tài)下，血小板為雙面微凸的圓盤形，直徑為1.5～3μm、平均體積為7.2fl的非細(xì)胞結(jié)構(gòu)成分。染色后鏡下可呈散在或成簇分布，圓形、橢圓或不規(guī)則。胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或淡紅，內(nèi)含較多的細(xì)小紫紅色顆粒。血涂片上，為紅細(xì)胞數(shù)的1/30~1/20，通常每個(gè)油鏡視野可見7~25個(gè)，分散或3~5成群分布。參考值：（100~300）×109/L

第二章血液一般檢驗(yàn)（二）異常血小板形態(tài)1.大小異常

1）大血小板：直徑＞7μm、常為7~20μm。見于巨大血小板綜合征、血小板無力癥、ITP、MDS等。2）小血小板：直徑＜1.5μm。假冒于缺鐵貧、再障。2.形態(tài)異常：超過10%才有臨床意義。1）血小板顆粒減少2）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象3）血小板“黏附”紅細(xì)胞第二章血液一般檢驗(yàn)3.聚集性和分布異常正?？鼓庵苎科梢?~5個(gè)聚集成簇或成團(tuán)，聚集與散在血小板比為20：11）血小板聚集：多為血小板增多，大片聚集。見于：特發(fā)性血小板增多癥、慢粒。2）血小板成團(tuán)或聚集減少：多為血小板減少。見于再障、ITP。3）血小板散在分布：多為血小板聚集功能異常。