第二章 以人為中心的衛(wèi)生服務課件

全科醫(yī)學基礎.2第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第一節(jié)概述

一、以疾病為中心向以病人為中心服務模式的轉移醫(yī)生臨床關注的中心應是疾病還是病人？生物醫(yī)學模式——以疾病為中心。生物-心理-社會醫(yī)學模式——以人為中心，要求醫(yī)生關注病人的生物、心理、社會的各個層面的問題；要求整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題。二、以病人為中心照顧的定義以人（病人）為中心的照顧模式是全科醫(yī)療的基本特征之一，其定義：“提供的醫(yī)療保健服務應充分尊重每一位病人，要對病人的偏好、需求和價值觀作出回應，并確實做到根據(jù)病人的價值觀念指導臨床決策。”第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第一節(jié)概述三、以病人為中心照顧的基本要求與評價應滿足下列8項重要的基本要求：1、尊重病人的權利、意愿、價值取向和已表達的需求。2、協(xié)調(diào)不同衛(wèi)生機構，提供防治結合的整體服務。3、加強醫(yī)患溝通，保持有關病情等信息交流。4、提供方便溫馨的服務，減輕病人軀體疼痛。5、給與情感支持，盡力減輕病人對疾病的恐懼和焦慮。6、讓家庭和親友參與臨床決策并照顧病人。7、保持服務的連續(xù)性并提供轉診服務。8、提高服務的可及性。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第一節(jié)概述四、以病人為中心照顧的指導原則1、維護病人的尊嚴，尊重病人的權利。2、關注病人，勝于關注疾病。3、提供全人照顧和人性化的照顧,努力滿足病人的服務需求4、重視病人及其家庭的參與。5、把握臨床預防服務的優(yōu)勢。6、發(fā)揮團隊合作的作用。7、突出社區(qū)為基礎的服務。8、建立長期、連續(xù)、穩(wěn)定的合作伙伴式的醫(yī)患關系。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第一節(jié)概述五、提供全人照顧的基本要求1、首先從生物醫(yī)學的角度跨學科的全面、綜合考慮服務對象的健康問題與疾病的診療，不能只從某一臨床科室角度處理問題而忽視了更為嚴重的問題。2、要考慮到服務對象是一個整體的人而不是疾病的載體。3、以病人需求為導向，堅持知情同意原則，在服務中體現(xiàn)個體化和人性化等要求。4、注重病人安全，減少臨床危險事件的發(fā)生，使病人及其家庭滿意。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第二節(jié)以病人為中心的

應診過程及服務內(nèi)容一、全面收集病人的“三維”（生理、心理、社會）資料（一）病人的背景

1、個人背景2、家庭背景

3、社區(qū)背景4、社會背景（二）病人的問題應了解疾病、病患和患病這三個詞的不同含義（三）病人的患病體驗

1、軀體與精神上的感受2、心理、社會方面的感受（四）病人的行為及其健康信念模式（五）病人對醫(yī)生的期望（六）詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關的背景資料第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第二節(jié)以病人為中心的

應診過程及服務內(nèi)容

二、作出臨床判斷與評價全科醫(yī)生首要的任務先排除病人某種軀體問題，比如血壓高、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、外傷等，必要時作輔助檢查，還應關注病人的心理與社會因素，如生活的壓力、家庭或工作中的問題對病人的影響，為臨床判斷與評價作參考。三、病人參與臨床決策如果沒有病人的參與和認同、再好的健康目標和處置計劃也難以成功實施。全科醫(yī)生的治療方案應考慮病人的利益，比如病人家境貧寒，力求選擇最便宜、最可靠、最方便、最符合病人經(jīng)濟利益的治療方案。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第二節(jié)以病人為中心的

應診過程及服務內(nèi)容

四、利用多方資源提供整體性服務首先依靠全科醫(yī)生團隊內(nèi)部的力量，避免漏診、誤診發(fā)生。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，力求提供防治結合的整體性服務第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第三節(jié)以病人為中心的

四項應診任務

一、確認并處理現(xiàn)患問題全科醫(yī)生要通過病人的癥狀、體征和輔助檢查等考慮疾病診斷和鑒別診斷，即生物學診斷；同時不能忽視心理、社會因素對病人健康的影響。二、連續(xù)性問題的管理全科醫(yī)生對病人的健康負有長期、全面的責任，例如病人以感冒就診，要考慮它是否會影響其原有的糖尿病、高血壓或哮喘等疾病。對于不熟悉的病人，應利用病歷記錄查找有關記載。對慢性病與老年病的連續(xù)管理第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第三節(jié)以病人為中心的

四項應診任務

三、適時提供預防性照顧全科醫(yī)生要利用各種與病人接觸的機會提供預防服務，例如給老年慢性病人進行流感疫苗注射，給育齡婦女做宮頸防癌涂片病理學檢查，給10歲以上的所有就診者測量血壓等同時進行有關飲食、鍛煉、戒煙、限制飲酒等問題的教育，以減少健康危險因素。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第三節(jié)以病人為中心的

四項應診任務四、關注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為（一）改善病人的求醫(yī)行為1、求醫(yī)行為產(chǎn)生的原因求醫(yī)行為分為三類：①主動②被動③強制2、影響求醫(yī)行為的因素（1）病人對疾病及其原因的認識（2）病人對疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡的影響（4）社會經(jīng)濟地位對求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響（6）醫(yī)療服務方面的因素第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第三節(jié)以病人為中心的

四項應診任務（二）改善病人的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為或稱依從性，是指病人對醫(yī)護人員的建議、要求遵守的程度，它包括服藥、按預約復診、執(zhí)行推薦的預防措施等。遵醫(yī)行為在全科醫(yī)療服務中是一個十分關鍵的指標和管理環(huán)節(jié)。1、遵醫(yī)行為的影響因素：⑴病人認識不足⑵病人健康信念問題⑶藥物處方的特性⑷經(jīng)濟狀況和人際支持⑸醫(yī)患關系和醫(yī)療照顧方式第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第三節(jié)以病人為中心的

四項應診任務2、改善遵醫(yī)行為的策略（1）醫(yī)務人員方面（2）病人方面（3）醫(yī)療行政方面第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第四節(jié)病人管理與教育一、病人管理原則與基本內(nèi)容（一）病人管理的原則1、充分解釋，適當引導2、鼓勵病人承擔自己的健康責任3、及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質(zhì)量、效果4、合并使用非藥物療法5、協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務6、盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第四節(jié)病人管理與教育

(二)病人管理的基本內(nèi)容

1、支持或解釋2、告誡或建議

3、處方:全科醫(yī)生開處方時,要遵循國家的有關處方管理規(guī)定,同時注意明確下列問題:(1)臨床用藥的目的是什么?是治愈還是對癥治療?(2)有否證據(jù)證明該藥確有療效？（3）注意比較使用該藥物的利弊，副作用可否耐受？費用可否承擔得起？有否藥物過敏等問題？

4、轉診5、實驗室檢查和其他輔助檢查

6、觀察或隨訪

7、預防：要體現(xiàn)“防治結合、預防為主”的工作方針第二章以人為中心的衛(wèi)生服務第四節(jié)病人管理與教育二、對病人做詳細的解釋和必要的教育（一）應向病人解釋的內(nèi)容有：1、可能是什么原因導致的疾病，產(chǎn)生的機制是什么？2、問題是否嚴重，預后如何？3、最好的處理方案是什么，需要付出什么代價？（二）