腹股溝疝護理常規(guī)

腹股溝疝護理常規(guī)目錄一.病因二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.處理原則五.護理評估六.常見護理診斷問題七.護理目標八.護理措施九.護理評價十.健康教育體內(nèi)任何任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝，優(yōu)以腹外疝最多。而發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝，常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝，男性多見。病因1、腹股溝斜疝有先天性和后天性因素。（1）先天性因素：胚胎早期，睪丸位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐漸下降，帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突；嬰兒出生后，若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，則成為先天性斜疝的疝囊，右側(cè)腹股溝疝較多見。（2）后天性因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損，腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關。病因2、腹股溝直疝直疝三角處腹壁缺乏完整的腹壁肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。老人雙側(cè)多見。臨床表現(xiàn)1、腹股溝斜疝（1）易復性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊可降至陰囊或大陰唇，常在站立，行走，咳嗽或用力時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，可向腹腔回納而消失。（2）難復性斜疝：主要特點是疝快不能完全回納，同時可伴脹痛。滑動性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。臨床表現(xiàn)（3）嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓劇增時。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，可伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力劇降而暫時有所緩解。絞窄時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織引起疝外被蓋的急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)2、腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。輔助檢查1、透光試驗：腹股溝斜疝透光試驗陰性，此檢查方法可與鞘膜積液鑒別。2、實驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高；糞便檢查示隱血試驗陽性或見白細胞。3、X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。處理原則2、手術治療手術治療是治療腹股溝疝最有效的方法?；驹瓌t是高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁。（1）傳統(tǒng)疝修補術①疝囊高位結(jié)扎術：為單純疝囊切除。包括疝囊頸部高位結(jié)扎，切去疝囊。僅適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，暫不行疝修補術者。②無張力疝修補術：最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷小術后無須制動復發(fā)率低，有潛在排異和感染的危險，且費用高。處理原則（2）經(jīng)腹腔鏡疝修補術基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強腹壁缺損處或用釘使內(nèi)環(huán)縮小。處理原則（3）嵌頓疝和絞窄性疝的處理①嵌頓時間在3~4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征。②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死。復位方法是讓病人取頭低足高位，注射嗎啡或哌替啶，以止痛和鎮(zhèn)靜并松弛腹肌，用手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，手法復位后24小時內(nèi)，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。護理評估1、術前評估（1）健康史及相關因素包括病人一般情況，腹外疝的病因和誘發(fā)因素，發(fā)生情況，與腹壓的關系，有無伴隨其他疾病等。護理評估（2）身體狀況①局部：腹股溝區(qū)或外陰部有無隆起的腫塊，疝塊的部位，大小，形狀，質(zhì)地，有無壓痛，能否回納，有無腸梗阻或腸梗阻或腸絞窄征象。②全身：有無因疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起腸梗阻而導致脫水或電解質(zhì)紊亂的跡象，如皮膚彈性差，乏力；有無感染中毒癥狀，如發(fā)熱，畏寒或血壓下降。③心理或社會支持狀況：病人有無因疝塊反復突出影響工作和生活而感到焦慮不安。有無對手術存在顧慮。病人對預防腹內(nèi)壓升高的有關知識的掌握程度。護理評估2、術后評估術后有無陰囊水腫，切口感染等并發(fā)癥，有無腹內(nèi)壓增高因素及疝復發(fā)。常見護理診斷問題1、知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識。2、疼痛：與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術后切口張力大有關。3、體液不足：與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關。4、潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。護理目標1、病人能描述腹內(nèi)壓升高的有關知識。2、病人自訴疼痛得到緩解或控制。3、病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。4、并發(fā)癥能得到預防，及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1、提供病人預防腹內(nèi)壓增高的相關知識（1）術前①擇期手術病人術前須注意有無存在腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困難或腹水，應先處理。②積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜保持大便通暢。③術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難。護理措施（2）術后①體位與活動：平臥3日，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般術后3~5天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝可適當延遲下床活動時間。②防止劇烈咳嗽：術后劇烈咳嗽可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。護理措施③保持排便通暢：給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。④積極處理尿潴留：手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。護理措施2、減輕或有效緩解疼痛（1）術前①疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時，使用疝帶壓住疝環(huán)扣，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成嵌頓疝。②觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。（2）術后平臥3天，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。必要時根據(jù)醫(yī)囑應用止痛藥。護理措施3、維持體液平衡若發(fā)生嵌頓疝或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術準備。行腸切除吻合術者術后禁食期間，應繼續(xù)給予補液和支持治療。護理措施4、并發(fā)癥的預防與護理（1）預防陰囊水腫術后采用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。護理措施（2）預防切口感染①術前準備：手術前做好陰囊及會陰部的皮膚準備避免損傷皮膚。②應用抗菌藥物：術后須及時合理應用抗菌藥物。③切口護理：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應及時更換。④注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應盡早處理。護理措施5、其他（1）心理護理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術的目的、方法及注意事項。（2）送病人進手術室前，囑其排空小便，以防術中誤傷膀胱。（3）飲食：一般病人術后6~12小時無惡心，嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術后者應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)，普食。護理評價1、病人能否正確描述預防腹內(nèi)壓升高的有關知識。2、病人腹