常見疾病防治：感冒

肺系病證是指在外感或內(nèi)傷等因素影響下，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)和病理變化的一類病證，臨床以咳、喘、哮等肺系癥狀為其主要特征。肺的主要生理功能主氣，司呼吸主宣發(fā)肅降外合皮毛，開竅于鼻通調(diào)水道，與大腸相為表里肺的生理與病理呼吸功能異常水液代謝障礙咳嗽咯痰氣喘咽喉癢痛胸痛聲音變異鼻塞流涕周身浮腫小便不利

病理變化為:肺氣宣降失常痰邪阻肺肺失清肅升降不利肺臟氣陰不足肺不主氣而升降無權(quán)4感冒中醫(yī)診療開封市中醫(yī)藥學(xué)校據(jù)聯(lián)合搜狐網(wǎng)健康頻道進(jìn)行的調(diào)查顯示，參與調(diào)查的3962人中，90.46%的人每年至少感冒一次，其中61.74%感冒1—3次，18.73%感冒3—5次，僅9.54%的人從不感冒。

第一節(jié)感冒感冒結(jié)語預(yù)防調(diào)護(hù)診查要點病因病機(jī)概述辯證論治內(nèi)容概要【定義】：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。四季均可發(fā)病，以冬、春季氣候突變時多發(fā)?！靖攀觥總L(fēng)、冒風(fēng)：感冒輕者，為感受當(dāng)令之氣。冒寒：外感風(fēng)寒引起者。重傷風(fēng)：感冒重者，為感受非時之氣。時行感冒：在一個時期內(nèi)廣泛流行，病情嚴(yán)重，癥狀多相類似者。普通感冒(傷風(fēng))流行性感冒(時行感冒)急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者【范圍】【病因病機(jī)】一、

病因

感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風(fēng)為先導(dǎo)

風(fēng)與寒合—風(fēng)寒證風(fēng)與熱合—風(fēng)熱證暑多夾濕—風(fēng)暑夾濕證言其常2.時行病毒

流行性

傳染性重、變（病情）傳（染）、流（行）季節(jié)（不限）二、病機(jī)

平素體虛

氣候突變

起居失當(dāng)勞累過度

肺有宿疾

風(fēng)邪外襲—夾·熱

寒暑時行病毒

衛(wèi)外功能減弱

肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈

侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感冒發(fā)病關(guān)鍵---在于衛(wèi)氣的強(qiáng)弱、感邪的輕重[感冒病因病機(jī)]六淫、時行之邪侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅病因病位病機(jī)關(guān)鍵皮毛口鼻為何會發(fā)感冒??？哪些邪氣致病最常見？感冒的癥候特點是什么？感冒的預(yù)后如何？正不勝邪風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕衛(wèi)表癥+肺系癥良好【診查要點】一、診斷依據(jù)依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作出診斷。二、病癥鑒別1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別2.普通感冒與時行感冒的區(qū)別三、相關(guān)檢查1.血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢查：

2.胸部x線檢查：

病因病機(jī)

主癥

相同點

不同點

風(fēng)寒證

風(fēng)熱證

感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別【辨證論治】一、辨證要點本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實證。但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。還需注意虛體感冒者的特殊性。二、治療原則

風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；

風(fēng)熱證治以辛涼清解；

暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。解表達(dá)邪[辯證論治]一、辯證要點——邪在肺衛(wèi)，辯證屬表實證。（一）區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱鑒別要點證型惡寒發(fā)熱的輕重兼證汗液舌脈風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕。流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。無汗舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證身熱較甚，惡寒輕，微惡風(fēng)。咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃。汗少舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。（二）辯不同的兼邪鑒別要點病邪惡寒發(fā)熱的輕重兼證舌脈暑入夏時常發(fā)熱或午后熱甚，微惡風(fēng)寒。肌膚灼熱，汗少，口渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰。舌苔薄白或微黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。燥惡寒，發(fā)熱。頭痛鼻塞，無汗，咽干，唇燥，干咳痰少而粘。舌干，苔薄，脈象浮弦。濕身熱不甚，遷延纏綿。汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞惡心，口中粘膩，大便稀糖，面色淡黃。舌苔白膩，脈濡。實證區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼挾之證虛證要區(qū)別氣、血、陰、陽之虛（三）辯虛實辨虛實[治療原則]總則——解表達(dá)邪風(fēng)寒——辛溫發(fā)汗風(fēng)熱——辛涼清解暑濕——清暑祛濕虛體感冒——扶正解表

時行感冒——清熱解毒分則（一）風(fēng)寒束表證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽．

兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。1、證候2、證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治法：辛溫解表。4、代表方：荊防敗毒散加減。

[分證論治]辨證要點：惡寒重，無汗，流清涕，痰稀白，苔薄白，脈浮緊（二）風(fēng)熱犯表證1、證候：主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽．兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲．舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散加減。辨證要點：發(fā)熱，惡寒輕，有汗，咽痛，鼻塞流黃濁涕，舌尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)（三）暑濕傷表證1、證候：主證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘．兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。3、治法：清暑祛濕解表。4、代表方：新加香薷飲加減。辨證要點：身熱，肢體酸重，頭重，咳嗽痰粘，胸悶脘痞，腹脹，便溏，苔黃膩附：虛體感冒

病因病機(jī)：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已。

病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時六淫

陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。

治療原則：扶正達(dá)邪

治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

（一）氣虛感冒1、證

候：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

2、證機(jī)概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪．即表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。3、治法：益氣解表。4、代表方：參蘇飲加減。辨證要點：風(fēng)寒表證+氣虛證（二）陰虛感冒1、證

候：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪．即陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。3、治法：滋陰解表．4、代表方：加減葳蕤湯化裁。辨證要點：風(fēng)熱表證+陰虛證感冒感冒四時風(fēng)邪襲,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發(fā)熱身不適,解達(dá)法由表實立,荊防銀翹香薷飲，風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕岐，尚有氣虛參蘇施，加減葳蕤滋陰虛。如何巧選中成藥治療感冒

1、風(fēng)寒性感冒：九味羌活丸、荊防顆粒、通宣理肺丸，不能選用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒丸、羚羊感冒片，誤用會加重病情或者遷延不愈。

2、風(fēng)熱性感冒：這時應(yīng)該選用清熱宣肺的辛涼解表藥，如桑菊感冒片或銀翹解毒丸、羚羊感冒片、羚翹解毒丸等，不能選用九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸，誤用會引起體溫升高，咽疼加重。

3、感寒濕滯性感冒：可選用解表化濕的藥物如藿香正氣水液或藿香正氣水，不可服用保和丸、山楂丸。4、表里雙感性感冒。癥狀為壯熱憎寒，頭痛目眩，口苦口干，咽喉腫痛，大便秘結(jié)，小便赤澀。這時應(yīng)該選用表里雙解的藥物，如防風(fēng)通圣丸。

病例分析病案分析：譚某，女性，37歲。咽痛，鼻塞1周，伴頭頭痛，惡寒，肢節(jié)酸痛，口不渴，舌淡紅苔薄白，脈浮。請寫出病名、辨出證型、寫出治法、方藥（寫出中藥名和用量）。病名---感冒證型---風(fēng)寒束表治法---辛溫解表方藥---荊防達(dá)表湯——（荊芥6、防風(fēng)15、蘇葉15、白芷12、橘紅8、杏仁10、赤苓15、生姜3片、蔥頭2個）用法：水煎服，復(fù)渣證型

主癥

兼癥

舌

脈

治

法

方

藥

風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕傷表證氣虛感冒證

陰虛感冒證

辨證論治簡表病因

感受觸冒風(fēng)邪，包括六淫之邪、時行病毒。

病機(jī)

邪犯衛(wèi)表，導(dǎo)致衛(wèi)表不和、肺失宣素。

病性

常見外感疾病。

臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。

發(fā)病季節(jié)

本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。定義概述由于四時六氣不同，以及體質(zhì)的差異

故有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒等證

感受風(fēng)寒濕邪—皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥—皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅；

感受時行病毒—病情多重，甚或有變生它病者。疾病演變及走勢

診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)

病程

發(fā)病季節(jié)

主癥鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。

時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)

、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死?，變生它病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

診查要點---診斷依據(jù)【結(jié)語】

臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒