急性胰腺炎的護(hù)理課件

急性胰腺炎的護(hù)理周雯妍1可編輯課件PPT

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺2可編輯課件PPT急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

3可編輯課件PPT病因常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。膽道系統(tǒng)疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)胰管阻塞酗酒和暴飲暴食其他手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物4可編輯課件PPT分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。5可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)癥狀（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克6可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)2.體征（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。Grey-Turner征或Cullen征（3）并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫和假性囊腫全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等7可編輯課件PPT

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征8可編輯課件PPT實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶測(cè)定血AMS：6～12h↑，48h開(kāi)始↓，持續(xù)3～5天尿AMS：12～14h↑，1～2周逐漸恢復(fù)正常血AMS超過(guò)正常3倍可確診，但其高低不一定與病情成正比2.血清脂肪酶：

24～72h↑，>1.5U，持續(xù)7～10天，對(duì)慢性胰腺炎診斷有意義9可編輯課件PPT實(shí)驗(yàn)室檢查3.C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高4.生化檢查：低血鈣＜2mmol/l，提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死高甘油三酯血癥5.影像學(xué)檢查：X線，B超，CT10可編輯課件PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)Bank標(biāo)準(zhǔn)心臟：休克，心動(dòng)過(guò)速＞130次/分，心律失常，心電圖異常；肺臟：呼吸困難，Po2＜60mmHg,ARDS；腎臟：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代謝：低血鈣＜2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比積下降＞0.10，DIC發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識(shí)障礙，中樞定位體征；腹部：嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，腹水臨床上已確診急性胰腺炎，并有Bank標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上者為重癥急性胰腺炎11可編輯課件PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院早期指標(biāo)入院48小時(shí)指標(biāo)1、年齡＞55歲2、血糖＞11.2mmol/l3、血清LDH＞5.85umol.s-1/l4、WBC＞16×109/mm35、AST＞250單位1、Hct減少10％以上2、血鈣＜2mmol/l3、Po2＜60mmHg4、BUN＞7.9mmol/l5、在48小時(shí)內(nèi)液體潴留＞6L存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病例視為重癥急性胰腺炎12可編輯課件PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)

A級(jí)：正常胰腺

B級(jí)：胰腺局灶性或彌漫性增大

C級(jí)；胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變

D級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)胰周積液，通常局限于腎前間隙

E級(jí)：有2個(gè)或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體

A級(jí)—C級(jí)：輕型急性胰腺炎

D級(jí)和E級(jí)：重癥急性胰腺炎13可編輯課件PPTCT分級(jí)評(píng)分A級(jí)：正常胰腺0B級(jí)：胰腺局灶性或彌漫性增大1C級(jí)；胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變2D級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)胰周積液，通常局限于腎前間隙3E級(jí)：有2個(gè)或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體4

壞死區(qū)域評(píng)分無(wú)01/321/24＞1/26CISI=CT分級(jí)評(píng)分+壞死評(píng)分（0~10分）急性胰腺炎CT分級(jí)和CT嚴(yán)重指數(shù)（2002年世界胃腸病大會(huì)急性腸胃炎診治指南）14可編輯課件PPT治療治療原則：

減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥15可編輯課件PPT治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁飲，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)16可編輯課件PPT治療三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素17可編輯課件PPT治療五、抗休克維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）過(guò)渡

18可編輯課件PPT治療常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等19可編輯課件PPT治療六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、ARDS、DM血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療20可編輯課件PPT常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)21可編輯課件PPT護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥協(xié)助病人變換體位按摩背部22可編輯課件PPT（二）控制感染降低體溫

根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥助咳嗽、排痰加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理體溫＞38.5℃：降溫措施、補(bǔ)充液體檢測(cè)體溫和白細(xì)胞23可編輯課件PPT護(hù)理措施（三）補(bǔ)液護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤記錄每小時(shí)尿量、24h出入量建立2條靜脈通道，監(jiān)測(cè)CVP

調(diào)節(jié)輸液速度注意有無(wú)休克發(fā)生24可編輯課件PPTCVP與BP對(duì)應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVPBP意義處理要點(diǎn)↓↓血容量不足快速補(bǔ)液↓—血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液↑—心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心利尿↑↑外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重?cái)U(kuò)血管利尿25可編輯課件PPT護(hù)理措施（三）營(yíng)養(yǎng)支持1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.進(jìn)食一般是查血白細(xì)胞及淀粉酶正常，腹痛消失。開(kāi)始從流質(zhì)飲食，如米湯少量糖開(kāi)水，如無(wú)腹痛或嘔吐不適，再逐步過(guò)度到半流飲食。切記不能貪食，避免誘導(dǎo)疾病再次發(fā)生或加重26可編輯課件PPT護(hù)理措施（四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理MODS：急性呼吸窘迫綜合征（1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?）協(xié)助病人取半臥位（3）吸氧必要時(shí)給予氣管插管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（4）保持呼吸道通暢（5）霧化吸入

急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每小時(shí)尿量，應(yīng)用利尿劑或血液濾過(guò)、透析感染：加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理、維持有效引流、合理應(yīng)用抗生素出血：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心律，觀察