康復(fù)醫(yī)學(xué)題目

康復(fù)醫(yī)學(xué)題目整理

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)(rehabilitation)是達(dá)到下述目標(biāo)的一個(gè)過程，旨在通過綜

合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能

障礙，達(dá)到或保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能上的最佳水平，

從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘

者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)的內(nèi)涵

1.康復(fù)的各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的一

切手段，分別稱為醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)

康復(fù)，從而構(gòu)成全面康復(fù)。

2..康復(fù)針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙，以提高整體或者局部功能水平

為主線，以整體的病人為對(duì)象，以提高生存質(zhì)量最終融入社會(huì)為目標(biāo)。

也許局部或系統(tǒng)功能無法恢復(fù)，但仍可帶著某些功能障礙而過著有意

義、有成效地生活?？祻?fù)以提高生存質(zhì)量，最終融入社會(huì)為目標(biāo)。

3.康復(fù)工作應(yīng)盡早進(jìn)行。使病、傷、殘者所喪失或削弱的身心、社會(huì)

功能，能盡快、盡最大可能地恢復(fù)、代償或重建，以達(dá)到最佳狀態(tài)，

使病、傷、殘者能擔(dān)負(fù)起他們能負(fù)擔(dān)、應(yīng)負(fù)擔(dān)地社會(huì)職能。

4..康復(fù)不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社

會(huì)以作為一個(gè)整體來參與，以利于病、傷、殘者重返社會(huì)。

5.康復(fù)是一種理念、指導(dǎo)思想。必須滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，包括預(yù)防、

早期識(shí)別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療計(jì)劃中。醫(yī)務(wù)人員必須

具有三維的思維模式，即不僅治病救命，還要特別注意其實(shí)際功能。

康復(fù)的方式

A.康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)B.上門康復(fù)服務(wù)C.社區(qū)康復(fù)(CBR)或基層康復(fù)

康復(fù)相關(guān)要素

a.康復(fù)對(duì)象b.康復(fù)措施c.康復(fù)目的

d.康復(fù)領(lǐng)域e.康復(fù)的提供

?需要糾正的是：康復(fù)N恢復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)

定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)

科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。

它與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問

題。與保健、預(yù)防、臨床組成全面醫(yī)學(xué)。

（二）對(duì)象、范圍

對(duì)象是損傷與急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙

者。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成

?康復(fù)醫(yī)學(xué)組成

理論基礎(chǔ)、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療

康復(fù)功能評(píng)定

康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是患者及其功能障礙。目的是最大限度地恢復(fù)、重

建或代償其功能?？祻?fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、

準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨

勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。

工作方式

?康復(fù)醫(yī)學(xué)一般采用治療合作組的方式。

?組領(lǐng)導(dǎo)一般為康復(fù)醫(yī)師，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治

療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師和社會(huì)工作者。

殘疾問題

定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身

心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。

廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的

總稱。

?康復(fù)的基本目標(biāo)

是改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像

正常人一樣過著積極的工作性的生活。

1.在可能的情況下，是殘疾人能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，

經(jīng)濟(jì)自主。

2.由于殘疾嚴(yán)重、殘疾人老齡等，不能達(dá)到上述目標(biāo)的情況下，增進(jìn)

殘疾人自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。

基本對(duì)策

1.病損：？恢復(fù)或改善存在的功能障礙；？預(yù)防和治療并發(fā)癥；？調(diào)整

心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理。

2.殘疾：？利用和加強(qiáng)殘存的功能；？假肢、支具、輪椅、輔助器的裝

配和使用，以補(bǔ)償功能。

3.殘障：？改善居住和社會(huì)環(huán)境；？改善家庭環(huán)境；？促進(jìn)就業(yè)，保證

受教育和過有意義的生活。

殘疾預(yù)防

A.一級(jí)預(yù)防減少各種病損的發(fā)生。最為有效，可降低殘疾發(fā)生率

70%。

優(yōu)生優(yōu)育產(chǎn)前檢查預(yù)防接種合理營(yíng)養(yǎng)合理用藥

B.二級(jí)預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。可降低殘疾發(fā)生率

10%?20%。

治療結(jié)核病高血壓基本的手術(shù)治療

C.三級(jí)預(yù)防防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。減輕殘疾給個(gè)人、家庭和社會(huì)所

造成的影響。

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

?定義：評(píng)定也稱評(píng)價(jià)，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測(cè)量障礙,

對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過程。

?康復(fù)評(píng)定是針對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，以確定患

者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制定治療計(jì)劃、判斷療

效提供依據(jù)。

康復(fù)評(píng)定的時(shí)間、目的

（1）初期評(píng)定

一般在患者入院（或康復(fù)治療）初期完成（最遲不超過入院后

7天）。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)

潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃。

（2）中期評(píng)定

在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療

后，功能變化情況，治療效果如何。并擬定進(jìn)一步的治療方案。確定

是否繼續(xù)或修定原治療方案。

（3）末期評(píng)定

在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評(píng)定患者總

的功能狀況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，為患者能重返家庭、社會(huì)作進(jìn)一

步的建議。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

一、肌張力評(píng)定

定義：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)

的、微小的收縮。

?正常肌張力有賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及

肌肉本身的特性。

?肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。

異常肌張力

?1.肌張力增高

?2.肌張力低下

?3.肌張力障礙

?肌張力增高肌張力高于正常靜息水平

??痙攣，表現(xiàn)為折刀樣現(xiàn)象（在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，

終末突然阻力減弱），為錐體束損害現(xiàn)象。

??強(qiáng)直，表現(xiàn)為鉛管樣強(qiáng)直（屈伸肢體時(shí)始終阻力增加），為錐體

外損害現(xiàn)象。

?③肌張力障礙是一種張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為

特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。

?肌張力降低

肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消

失的狀態(tài)。

表現(xiàn)為遲緩性麻痹，多見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變、腦卒中

遲緩期、脊髓病損的休克期等。

肌張力評(píng)定

改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）

。級(jí)無肌張力的增加

1級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)一，關(guān)節(jié)活動(dòng)度之末出現(xiàn)

突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。

1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度后50%范圍內(nèi)

突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻

力。

2級(jí)肌張力較明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大部分時(shí)，阻力均較明

顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)。

3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查有困難。

4級(jí)僵直，受累部分不能屈伸。

弛緩性麻痹程度的評(píng)定

1.輕度：包括肌張力降低，肌力下降，把肢體放在可以下垂的位置

并釋放時(shí).，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活

動(dòng)。

2.中到重度：包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或I級(jí)（徒手

肌力檢查)，把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，立即落下，不能

進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。

肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)

除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化外，肌

腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。

肌張力檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進(jìn)行，患者應(yīng)盡

量放松。檢查者活動(dòng)受試者肢體時(shí)，應(yīng)以不同速度和幅度來回活動(dòng)，

并兩側(cè)對(duì)比。

二、肌力評(píng)定

?定義：肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量。肌力測(cè)定是測(cè)定

受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉和肌群的力量，藉以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。

?肌力評(píng)定的主要目的是：判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍與

程度；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；為制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；檢驗(yàn)訓(xùn)

練的效果。

肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常

肌力的％

0零(zero,0)無可測(cè)知的肌肉收縮0

1微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)10

2差(Poor,P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)25

3可(Fair,F)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力50

4良好(Good,G)能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)75

5正常(Normal,N)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100

手法肌力檢查的注意事項(xiàng)

1.采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無力肌肉的替代

動(dòng)作。

2.選擇適合的測(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行。

3.測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較。

4.施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加

的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位。

5.肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)一，被檢查肌肉附著點(diǎn)近段肢體應(yīng)得到可靠地固定。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損，肌張力高時(shí)，不宜采用手法肌力檢查。

肌力評(píng)定的禁忌癥

?嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組

織損傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對(duì)禁

忌癥。

?疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為

相對(duì)禁忌癥。

三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

?定義：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)

所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

?關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（AR0M）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）

之分。AROM是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的

運(yùn)動(dòng)弧。PROM是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。

ROM評(píng)定的目的

確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并找出其原因；

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度；

確定合適的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；

為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健⒎椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)；

客觀測(cè)量ROM的進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的效果；

為病人及治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料等。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的常見原因

1.關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣。

2.制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組

織縮短與痙攣。

3.關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連。

4.關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫。

5.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

6.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。

7.各種病損所致肌肉癱瘓或無力。

8.運(yùn)動(dòng)控制障礙。

ROM異常的分析

(1)正常情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)

節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。

(2)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌

肉、肌腱斷裂所致。

(3)關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為關(guān)節(jié)僵硬，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘

連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致。

(4)關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均不能者為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼

之間已有骨性或牢固的纖維連接。臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較多見。

(5)關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病

損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等病

人。

四、步態(tài)分析

步行周期(gaitcycle)是指一側(cè)下肢完成從足落地到在此落地的

時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步行時(shí)的位置分為擺動(dòng)相和支撐相。

支撐相

?支撐相：下肢接觸地面和承受重力的時(shí)相，占步行周期的60%,

包括：(1)早期、(2)中期、(3)末期。

擺動(dòng)相

?擺動(dòng)相：下肢在空中向前擺動(dòng)的時(shí)相，占步行周期的40%,包括:

(1)早期、(2)中期、(3)末期。

異常步態(tài)的原因

1、下肢長(zhǎng)度的原因

2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直

3、負(fù)重引起疼痛

4、痙攣性癱瘓

5、小腦疾患與基底節(jié)疾患

6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損

五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定

?平衡功能

?定義：平衡是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大

小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。

靜態(tài)平衡

平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡

他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡

平衡

?靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，并

保持穩(wěn)定。

?動(dòng)態(tài)平衡

自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，能重新獲

得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指人體對(duì)外界的干擾后，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能

力。

平衡功能評(píng)定的目的

?了解是否存在平衡功能障礙；

?找出引起平衡功能障礙的環(huán)節(jié)；

?確定是否需要進(jìn)行治療；

?重復(fù)評(píng)定以了解治療手段是否有效；

?預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生跌倒的可能性。

?協(xié)調(diào)功能

?協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)包括按照

一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)

方面。

協(xié)調(diào)功能的臨床評(píng)定方法

?指鼻試驗(yàn)

?指一指試驗(yàn)

?輪替試驗(yàn)

?食指對(duì)指試驗(yàn)

?拇指對(duì)指試驗(yàn)

?握拳試驗(yàn)

?拍膝試驗(yàn)

?跟一膝一脛試驗(yàn)

?旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

?拍地試驗(yàn)

六、感覺功能評(píng)定

?定義：

?感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，

個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。

感覺功能評(píng)定

淺感覺包括痛覺、觸覺和溫度覺。

深感覺包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。

復(fù)合感覺包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、體表圖形覺等。

感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)

日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

?日常生活活動(dòng)能力(activitiesofdailyliving,ADL)反應(yīng)

了人們?cè)诩彝?或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi))和在社區(qū)中的最基本能力，因而在康

復(fù)醫(yī)學(xué)中是最基本和最重要的內(nèi)容。

?要改善康復(fù)對(duì)象的自理能力，首先就必須進(jìn)行ADL的評(píng)定。

ADL定義

?定義：ADL是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住?/p>

行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活

動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最

基本的、最具有共性的活動(dòng)。

ADL范圍及評(píng)定目的

?范圍：ADL包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。

?評(píng)定目的：對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判斷預(yù)后、制定

和修改治療計(jì)劃、評(píng)定治療結(jié)果、安排返家或就業(yè)都十分重要。

ADL評(píng)定的實(shí)施方法

（一）、直接觀察

1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行

2）在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行

（二）、間接評(píng)定

有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫

緊身衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢

問病人或家屬的方式進(jìn)行。

ADL分類

?1、基本或軀體ADL是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生

等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。

?2、工具性ADL（IADL）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性

的較高級(jí)的技能，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。

Barthel指數(shù)法評(píng)分表（MBI）

疼痛評(píng)定

疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)

措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。

直接評(píng)痛法

是由受試者在一些描述描述疼痛程度的詞匯，數(shù)字或線條上選

定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時(shí)日對(duì)比。

（一）、詞匯定級(jí)法

采用五級(jí)詞匯，即：無痛，輕痛，中

等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。

（二）、數(shù)字定級(jí)法

0—10數(shù)字，。表示無痛，10表示劇痛,

1—9表示輕一重程度

也可以用0—100分級(jí)，由受試者選定，

靈敏度較0—10為高。

（三）、目測(cè)類比定級(jí)法

10cm------------＞無痛劇痛

腦卒中的康復(fù)

概述

?腦卒中又稱為腦血管意外（CVA）,是一組急性腦血管疾病的總稱。

?定義：是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能

障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或死亡的臨床癥候群。包括腦梗死、腦

出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

?腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病。

?腦卒中康復(fù)治療的最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)。

?患者出院后應(yīng)在腦卒中治療小組或社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下，繼續(xù)治療

病因和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治各種并發(fā)癥。

康復(fù)評(píng)定

二、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1、Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法

?康復(fù)評(píng)定

共同運(yùn)動(dòng)

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)，但由于肌張

力增高甚至痙攣，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只

能遵循固定模式來活動(dòng)，所以它又是不隨意的。

聯(lián)合反應(yīng)

指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。偏癱

時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。

特點(diǎn)：

1:它是與隨意運(yùn)動(dòng)不同的一種姿勢(shì)反射，是原始的運(yùn)動(dòng)模式或脊髓水

平的反應(yīng)。肌肉活動(dòng)失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。

2:基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。

不良影響：

1.可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動(dòng)更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。因

此，在偏癱治療時(shí)，不應(yīng)讓其身體任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)

的出現(xiàn)。

2、影響平衡反應(yīng)。

3、加重?cái)伩s。

（三）平衡功能評(píng)定

?三級(jí)平衡檢測(cè)法

康復(fù)評(píng)定

四、ADL評(píng)定ADL的評(píng)定有FIM和Barthel指數(shù)的評(píng)定。

?包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)

移、行走、上下樓梯。

五、其他功能障礙的評(píng)定

?感覺的評(píng)定

?認(rèn)知功能的評(píng)定

?構(gòu)音障礙或失語癥的評(píng)定

?心理評(píng)定

痙攣性模式

中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)

動(dòng)都是僵硬而刻板的。

?不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式

上肢表現(xiàn)--典型的屈肌模式

下肢表現(xiàn)-一典型的伸肌模式

?活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng)

典型的痙攣模式

頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，

上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，

肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）

腕關(guān)節(jié)屈并向尺側(cè)偏斜

手指屈曲、內(nèi)收

拇指屈曲內(nèi)收

軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋

下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提

鼓關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)伸展

足趾屈曲、內(nèi)收

功能障礙

?偏身感覺障礙

?運(yùn)動(dòng)障礙

?偏盲

?吞咽功能障礙

?交流功能障礙

?認(rèn)知功能障礙

?心理障礙

?四肢癱昏迷死亡

康復(fù)目標(biāo)

?采取一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（壓

瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等等），改善受損的功能

（感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、心理等），提高患者的日常生活活動(dòng)能

力和社會(huì)適應(yīng)能力，即提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)時(shí)機(jī)

?早期康復(fù)有助于改善腦卒中患者的受損的功能，減輕殘疾程度，

提高生活質(zhì)量。

?通常在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾病無加重或有改

善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)治療。

康復(fù)治療的基本原則

?1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)間。

?2.康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共

同制定，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善。

?3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)。

?4.康復(fù)治療必須有腦卒中患者的主動(dòng)參與及家屬的配合，并與日

常生活和健康教育相結(jié)合。

?5.采用綜合康復(fù)治療，包括物理治療，作業(yè)治療.、言語治療、心

理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程方法等。

?6.發(fā)病后1?3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期

急性期康復(fù)治療

?腦卒中急性期通常是指發(fā)病后廣3周，相當(dāng)于Brunnstrom分期

廣2期。此期患者從偏癱肢體無主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)，并有

弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。

?康復(fù)治療的目的是通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌

張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，防止壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、墜積性肺炎、

泌尿系感染、深靜脈血栓等等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

急性期康復(fù)治療

康復(fù)目標(biāo)：

1）預(yù)防壓瘡

2）呼吸道和泌尿道感染

3）深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥

4）盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng),為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條

件

5）盡早開始床上的生活自理

6）為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備

急性期康復(fù)治療

?康復(fù)措施

?1、床上正確體位的擺放：偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)

防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。因此，在床

上肢體宜置于抗痙攣體位。

急性期康復(fù)治療

?①患側(cè)臥位：該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢

體，有助于防治痙攣。

?②健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位。

?③仰臥位：受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng),

也容易引起舐尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中患者

應(yīng)以側(cè)臥位為主。

2、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)：

?對(duì)昏迷或不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以

利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。

?活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

?避免因粗暴動(dòng)作而造成軟組織損傷要多做些抗痙攣模式的活動(dòng)。

3、床上活動(dòng)：早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。急性期

主動(dòng)訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的，目的是使患者患者獨(dú)立完成各種床上的

早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)移。

?①上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（Bobath握手）

?②橋式運(yùn)動(dòng)

?③翻身

4、針灸按摩

5.物理因子治療機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋、

局部氣壓治療

恢復(fù)早期康復(fù)治療（亞急性期）

?發(fā)病后3~4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2~3期。

?此期患者從偏癱側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯，患

者能主動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)。

?本期的主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)抑制痙攣、

促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相

結(jié)合，同時(shí)注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式

（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）

康復(fù)治療

?1.床上與床邊活動(dòng)

?2.坐位活動(dòng)

?3.站立活動(dòng)

?4.平衡杠內(nèi)行走

?5.室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)

?6.物理因子治療

?7.傳統(tǒng)康復(fù)療法

?8.作業(yè)治療

?9.步行架與輪椅的應(yīng)用

?10.言語治療

恢復(fù)期后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后4~6過月，相當(dāng)于Brunnstrom分期

5飛期。

此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)

影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，系

統(tǒng)性良好，但速度較慢。

康復(fù)目標(biāo)：

1.改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；

2.增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；

3.適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能

4.重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。

康復(fù)目標(biāo)

?抑制痙攣

?糾正異常模式

?改善運(yùn)動(dòng)控制能力

?促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

?提高運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力

?掌握日常生活活動(dòng)技能，提高生活質(zhì)量。

恢復(fù)期康復(fù)治療

康復(fù)訓(xùn)練

1、腦卒中康復(fù)的理論與促進(jìn)技術(shù)：

?目前被普遍接受的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的理論是神經(jīng)的可塑性

論與功能重組論。常使用神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)。

?同時(shí)應(yīng)重視患者及家屬的主動(dòng)參與，強(qiáng)調(diào)治療小組中各專業(yè)人員

密切配合，是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵。

2、床上活動(dòng)：

?①牽伸患者的軀干??；

?②貌控制能力的訓(xùn)練；

?③仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng)；

?④起立床訓(xùn)練。

3、翻身和坐起訓(xùn)練

4、平衡訓(xùn)練：

?①坐位的平衡訓(xùn)練；

?②站位的平衡訓(xùn)練。

5、坐一站立訓(xùn)練：

①患肢負(fù)重訓(xùn)練；

②坐一站起訓(xùn)練。

6、步行訓(xùn)練：

①手杖和扶持下的步行；

②上、下樓梯的訓(xùn)練；

③實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練。

7、ADL訓(xùn)練：ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、

上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。

?8、作業(yè)治療一：對(duì)偏癱患者應(yīng)針對(duì)其功能障礙采用作業(yè)治療一。

?①肩、肘、腕的訓(xùn)練；

?②前臂旋前或旋后的訓(xùn)練；

?③手指精細(xì)活動(dòng)；

?④改善協(xié)調(diào)平衡的訓(xùn)練；

?⑤認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練。

9、語言治療：盡早的進(jìn)行言語訓(xùn)練可以改善患者的交流能力。

10、手杖、步行器、輪椅和矯形器的應(yīng)用：

?使用手杖的正確方法是以手杖一患足一健足的方式行走。

?沒有步行能力的患者應(yīng)學(xué)會(huì)輪椅的使用。

?患足矯形器可以矯正垂足和足內(nèi)翻。

腦卒中康復(fù)的預(yù)測(cè)

影響腦卒中預(yù)后的因素有：

①高齡患者康復(fù)預(yù)后不良；

②認(rèn)知障礙嚴(yán)重者，康復(fù)預(yù)后差；

③抑郁和焦慮患者功能恢復(fù)差；

④運(yùn)動(dòng)持續(xù)不能者預(yù)后不良；

⑤其他：昏迷時(shí)間長(zhǎng)、持續(xù)大小便失禁、視野缺損、本體感覺障礙、

平衡障礙、兩次以上的腦卒中發(fā)作，均康復(fù)預(yù)后差。

腦卒中的特殊臨床問題的處理

肩手綜合征

1、肩手綜合征(SHS),常發(fā)生于腦卒中后1?3個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為

12.5%?70%,發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。發(fā)病有關(guān)的

因素有：

?臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手浮腫及疼痛。后

期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。

痙攣

?痙攣：是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致。

腦卒中后3周內(nèi)幾乎90%的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。

?康復(fù)目標(biāo)：減少疼痛；預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥；改善運(yùn)動(dòng)和日

常生活活動(dòng)能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成

?診斷：DVT的診斷依據(jù)病史和體征，患者可以無癥狀，可能發(fā)現(xiàn)

的體征：

?①患肢腫脹；

?②壓痛；

?③Homans陽(yáng)性；

?④淺靜脈曲張；

?⑤不明原因的發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過速等癥狀。

?預(yù)防：鼓勵(lì)患者經(jīng)常做足和趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)

作，盡可能早期下床活動(dòng)。

康復(fù)治療：DVT患者的康復(fù)治療包括：

?①臥床休息及抬高患肢；

?②開始起床活動(dòng)時(shí)一，需用彈力繃帶或彈力襪，適度壓迫淺靜脈，

增加靜脈回流，阻止下肢水腫的發(fā)展；

?③抗凝療法。

腦卒中后的抑郁癥

?腦卒中后的抑郁癥（PSD）抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，也是

預(yù)測(cè)腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。

?康復(fù)治療：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少

神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少腦卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。

脊髓損傷的康復(fù)

概述

脊髓損傷（SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損

害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。

?頸段脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱。

?胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。

?脊髓損傷分外傷性和非外傷性脊髓損傷。

脊髓損傷的殘疾后果

?完全性四肢癱32.3%

?不完全性四肢癱30.2%

?完全性截癱26.1%

?不完全性截癱6.0%

?正常0.6%

?通常脊髓損傷后6小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期。

概述

臨床特征

?脊髓休克

?運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

?體溫控制障礙

?痙攣

?排便功能障礙

?性功能障礙等

?不完全損傷具有特殊的表現(xiàn)

康復(fù)評(píng)定

（一）關(guān)于損傷的評(píng)定

?損傷水平的評(píng)定神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感

覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。

例如C6損傷，意味著C6?Cl,C7?S5節(jié)段有損傷節(jié)段仍然完好。

確定損傷平面時(shí)應(yīng)注意：

（1）脊髓損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2~L1節(jié)段，運(yùn)

動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。

（2）運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手

肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。

（3）確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵肌肌力必須23級(jí)，該平面以上

關(guān)鍵肌肌力必須24級(jí)。

如C7節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)纖維主要支配肱三頭肌，在檢查SCI患者時(shí)若

肱三頭肌肌力N3級(jí)，C6節(jié)段支配的橫側(cè)腕伸肌肌力24級(jí)，則可判

斷損傷平面為C7。

（4）損傷平面記錄由于身體兩側(cè)的損傷水平不一致，評(píng)定時(shí)需要

同時(shí)檢查身體兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺平面，并分別記錄（右一運(yùn)

動(dòng)，左一運(yùn)動(dòng)，右一感覺，左一感覺）

感覺功能評(píng)定

?C2（枕骨粗隆）

?C3（鎖骨上窩）

?C5（前肘窩外側(cè)）

?C4（肩鎖關(guān)節(jié)頂部）

?C6（拇指）

?C7（中指）

?C8（小指）

?T1（前肘窩內(nèi)側(cè)）

?T2（腋窩頂）

?T3（第3肋間鎖骨中線）

?T4（第4肋間鎖骨中線）

?T5（第5肋間鎖骨中線）

?T6（劍突水平）

?T7（第7肋間鎖骨中線）

?T8（第8肋間鎖骨中線）

?T9（第9肋間鎖骨中線）

?T10（臍）

?T11（第11肋間鎖骨中線）

T12腹股溝韌帶中點(diǎn)

LI（T12~L2距離的一半）

L2（股前面中點(diǎn)）

L3（股內(nèi)牌）

L4（內(nèi)踝）

L5（足背第3跖趾關(guān)節(jié)處）

S1（外踝）

S2（胴窩中點(diǎn)）

S3（坐骨結(jié)節(jié)）

S4~5（肛周區(qū)）

運(yùn)動(dòng)水平評(píng)定

2.損傷程度的評(píng)定

根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)，損傷是否完全性的評(píng)定以最低舐節(jié)

（S4?S5）有無殘留功能為準(zhǔn)。

?殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門

深部時(shí)有反應(yīng)。

?殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)肛門括約肌有隨意收縮。

?完全性脊髓損傷：S4?S5既無感覺也無運(yùn)動(dòng)。

?不完全性脊髓損傷：S4?S5有感覺或運(yùn)動(dòng)功能。

ASIA損傷分級(jí)

（三）感覺功能的評(píng)定

采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分來評(píng)定感覺功能，選擇C2~S5共28

個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)各點(diǎn)的針刺覺和輕觸覺，正

常2分，異常（減退或過敏）1分，消失0分。

康復(fù)評(píng)定

（四）ADL能力的評(píng)定

截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)，對(duì)于四肢癱患者用四肢

癱功能指數(shù)（QIF）來評(píng)定。

康復(fù)治療

脊髓損傷的康復(fù)治療包括

?急性期的康復(fù)治療和恢復(fù)期的康復(fù)治療

?采用物理治療一、作業(yè)治療、心理治療等康復(fù)措施，并注意及時(shí)處

理并發(fā)癥。

急性期的康復(fù)治療

?當(dāng)臨床搶救告一段落，患者生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定

即可開始康復(fù)訓(xùn)練。

?急性期主要采取床邊訓(xùn)練方法。主要目的是防止廢用綜合征（制

動(dòng)綜合征），如預(yù)防肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等，為今后的康復(fù)

治療創(chuàng)造條件。

急性期的康復(fù)治療

1、良肢位訓(xùn)練

2、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)癱瘓關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)攣縮

和畸形的發(fā)生。

3、體位變換對(duì)臥床患者應(yīng)定時(shí)變換體位，一般每?jī)尚r(shí)翻身一次,

以防止壓瘡形成。

4、早期坐起訓(xùn)練

5、站立訓(xùn)練

6、呼吸及排痰訓(xùn)練

7、大、小便的處理

恢復(fù)期的康復(fù)治療

1、肌力訓(xùn)練

2、墊上訓(xùn)練

①翻身訓(xùn)練

②牽伸訓(xùn)練

③墊上移動(dòng)訓(xùn)練。

④手膝位負(fù)重及移行訓(xùn)練。

3、坐位訓(xùn)練

4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

5、步行訓(xùn)練

6、輪椅訓(xùn)練

7、矯形器的應(yīng)用

8、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練

9、功能性電刺激

10、心理治療

11、其他

SCI患者根據(jù)條件和恢復(fù)情況,可進(jìn)行文體訓(xùn)練及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

?以上幾項(xiàng)基本技術(shù)，遵循的共同原則：

?1.個(gè)體化的原則

?2.循序漸進(jìn)

?3.持之以恒

?4.趣味性

?5.全面性

合并癥的處理

脊髓損傷后兩種最主要的致死并發(fā)癥為壓瘡并發(fā)敗血癥、尿路感染與

呼吸系統(tǒng)及心臟并發(fā)癥。

腰椎間盤突出癥的康復(fù)

定義

?腰椎間盤突出癥是因腰椎，尤其是L4?L5、L5?SI、L3?L4的纖

維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神

經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。

臨床分型

1.退變型

2.膨出型

3.突出型

4.游離型

LDH的治療目的

?腰椎間盤突出癥中約80%的現(xiàn)人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。

?其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速

消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。

?急性期應(yīng)臥硬板床休息。

康復(fù)治療

(-)臥床休息

一)藥物治療

?藥物治療主要消除神經(jīng)根水腫，及對(duì)癥治療。

二)牽引治療

?定義：牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中的作用力與反作用力的原理，采用

外力(手法、器械或電動(dòng)牽引裝置)對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉,

使其發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤_(dá)到治療目的方法。

腰椎牽引

作用機(jī)理

(1)緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸

(2)使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械

刺激

(3)快速牽引時(shí)，瞬間牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應(yīng)力

明顯加大，對(duì)突出物產(chǎn)生向腹側(cè)的壓力

(4)椎間孔增大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬,對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的擠壓減輕,

使疼痛消失。

(5)松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能

(6)快速牽引使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增

加神經(jīng)根，硬膜囊的相對(duì)空間。

禁忌癥：

?惡性腫瘤

?急性軟組織損傷

?先天性脊柱畸形

?脊柱炎、結(jié)核

?脊髓明顯受壓

?嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

?高血壓、冠心病

?重度環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位

?針灸推拿療法

物理因子治療

?治療作用有鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)組織再生，

興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用。

1、短波、超短波電療法

2、直流電及直流電離子導(dǎo)入療法

3、超聲波療法

4、磁療法

5、等幅中頻電療法(電腦中頻)

6、干擾電療法(差頻電療法)

7、紅外線療法

8、蠟療法

9、水療法

經(jīng)皮阻滯療法

?經(jīng)皮阻滯療法:經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導(dǎo)，以

減輕或消除疼痛的方法。

?對(duì)于腰椎間盤突出癥常用舐裂孔注射阻滯療法。所用藥液包括維

生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水等。

運(yùn)動(dòng)療法

頸椎病的康復(fù)

定義

?頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、

鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓所引起的

一系列臨床癥狀的綜合征。

發(fā)病機(jī)制

?依據(jù)不同的神經(jīng)血管受累及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)

根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。

臨床分型脊髓型

臨床表現(xiàn)為手足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持

筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感。

頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個(gè)節(jié)

段。

臨床分型交感神經(jīng)型

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等

一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

臨床分型椎動(dòng)脈型

典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐；四肢無力,

共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。

臨床分型混合型

具有前者2者以上癥狀者。以某一型為主。

康復(fù)評(píng)定

一般情況的評(píng)定

1.頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定屈、伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)，以及患者對(duì)

這種部位變化的反應(yīng)。

2.肌力的測(cè)定

3.感覺和反射的測(cè)定

4.疼痛和壓痛點(diǎn)的測(cè)定

5.肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定

6.影像學(xué)的評(píng)定

7.ADL能力評(píng)定

?康復(fù)治療

臥床休息

?臥床休息可減輕頸椎負(fù)荷，有利于局部充血、水腫的消退，癥狀

的減輕。

?枕頭：高1015cm.力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的

肌肉放松，解除頸肌痙攣。

康復(fù)治

牽引治療

?適應(yīng)證

頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但

脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采

用。

?姿位:體位可采取坐位或臥位，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干

縱軸向前前傾約10°-30°,避免過伸。

?牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體

重的1/10至1/5,多數(shù)用6-7kg,每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分

鐘。

推拿

臨床適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎

病。輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除

旋扳手法。

理療

理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選

用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS,間動(dòng)電療，電腦中

頻）、超聲波、磁療等。

神經(jīng)阻滯療法

椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治

療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。

藥物治療

?目的：消炎止痛

?藥物：非笛體類止痛劑、中藥活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)

手術(shù)治療

適應(yīng)癥

1.經(jīng)合理的保守治療半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，

而且同意手術(shù)治療。

2.神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，保守治療2周以上仍不減輕。

3.上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮。經(jīng)保守治療4飛周后

仍有發(fā)展趨勢(shì)。

骨折的康復(fù)

骨折概述

骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷

判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：

?①局部無壓痛及縱向扣擊痛②局部無異常活動(dòng)③X線片顯示骨折

處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊④拆除外固定后,在上肢若能向前平

舉1公斤重物持續(xù)達(dá)到1分鐘,在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3

分鐘且不少于30步,連續(xù)觀察2周骨折處不變形

骨折治療的原則

?復(fù)位

?固定

?功能鍛煉（康復(fù)治療一）

復(fù)位

?復(fù)位是骨折治療的基礎(chǔ)。可以恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度和外形，增加固定

的穩(wěn)定性，有利于功能活動(dòng)和骨折的愈合。

固定

?分為外固定和內(nèi)固定

康復(fù)評(píng)定

評(píng)定項(xiàng)目

?骨折對(duì)位對(duì)線，是否延遲愈合或不愈合

?關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

?肌力評(píng)定

?肢體周徑和長(zhǎng)度測(cè)定

?感覺功能

?步態(tài)分析

?日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

?長(zhǎng)期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì)心、肺等功能的檢查.

康復(fù)治療

作用

?促進(jìn)腫脹消退

?減輕肌肉萎縮

?防止關(guān)節(jié)攣縮

?促進(jìn)骨折愈合

一般治療及康復(fù)流程

康復(fù)治療的原則

?早期——骨折固定期

康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始.早期功能訓(xùn)練可防止或減

少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)

?整體恢復(fù)

?循序漸進(jìn)

康復(fù)治療方法

第一階段(愈合期)

主要是促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征

(1)康復(fù)訓(xùn)練的早期，也就是在傷后1—2周內(nèi)，此時(shí)傷肢腫脹、

疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位

功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨

折?？祻?fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮。

后期——骨折愈合期

?骨折達(dá)到臨床愈合去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二

階段

?康復(fù)目標(biāo)

消除殘存腫脹，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。

第二階段（恢復(fù)期）

?骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的承受力。但

多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，肌肉萎縮等功能障礙

恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng):對(duì)受累關(guān)節(jié)作各方面的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、

粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度.每一動(dòng)作

應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練.剛?cè)コ潭ǖ幕颊?，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)

困難，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力

?②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

?指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技

術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)（可主動(dòng)或被動(dòng)完成）和附屬

運(yùn)動(dòng)（維持關(guān)節(jié)活動(dòng)不可缺少的，一般不能主動(dòng)完成）作為治療手段。

?對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)，可配合熱療進(jìn)行手法關(guān)節(jié)松動(dòng)。

?治療師一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，在輕度牽引下,

按其需要的方向松動(dòng)。

?④間歇性固定：當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織的回縮，

保持治療效果,在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯

形器固定患肢,隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，夾板、石膏托或矯形器等也

應(yīng)作相應(yīng)的更換或調(diào)整

?⑤物理治療

?恢復(fù)肌力其有效方法是逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉的

適度疲勞

?作業(yè)療法

?理療超聲波、音頻電、紅外線、蠟療

周圍神經(jīng)損傷

?周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受到外力作用而發(fā)生的損傷，如擠

壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、醫(yī)源性損傷等

?主要病理變化：損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性。

神經(jīng)病

?周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障

礙等原因引起的病變，舊稱神經(jīng)炎

周圍神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)

?1.運(yùn)動(dòng)障礙：遲緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。

?2.感覺障礙：表現(xiàn)為感覺減退或消失、感覺過敏，主觀有麻木感、

自發(fā)疼痛等。

?3.反射障礙：腱反射減弱或消失。

?4.自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫綃；皮溫低；無汗、少汗或

多汗；指（趾）甲粗糙變脆等。

康復(fù)評(píng)定

運(yùn)動(dòng)評(píng)定

?肌力（MMT）

?關(guān)節(jié)活動(dòng)度

?肢體周徑

?運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

?適用：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、骨關(guān)節(jié)病等

?絕對(duì)慎用：嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或

滑膜炎、軟組織損傷后剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷

?相對(duì)慎用：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、

心血管疾病

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

?1.肌力評(píng)定

運(yùn)動(dòng)評(píng)定——關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

?擺放

軸心：對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心

固定臂：與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行

移動(dòng)臂：與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行

?肢