高血壓病及護(hù)理

高血壓的觀察(guānchá)及護(hù)理

內(nèi)1科陽紅共三十六頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容?血壓、收縮壓、舒張壓的定義?血壓的生理變化?測(cè)量血壓注意事項(xiàng)?高血壓的概述(ɡàishù)、分類和定義?病因、發(fā)病機(jī)制和病理?臨床類型、表現(xiàn)和并發(fā)癥?治療用藥?高血壓的觀察?護(hù)理問題和護(hù)理措施?健康教育共三十六頁(yè)血壓(xuèyā)·收縮壓·舒張壓血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的液體對(duì)血管壁產(chǎn)生(chǎnshēng)的側(cè)壓力。（動(dòng)脈血壓）收縮壓（systolicpressure）：在左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（diastolicpressure）當(dāng)心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。共三十六頁(yè)血壓(xuèyā)正常值一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90～139mmHg舒張壓60～89mmHg脈壓30～40mmHg共三十六頁(yè)血壓(xuèyā)的生理變化年齡、性別晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血壓）環(huán)境（溫度高低）體形（如肥胖）、體位（站>坐>臥）身體部位(bùwèi)（下肢>上肢,右上>左上）其它（情緒，飲酒，運(yùn)動(dòng)等）共三十六頁(yè)影響血壓(xuèyā)的因素影響因素收縮壓舒張壓——————————————————每搏輸出量心率外周阻力(zǔlì)大動(dòng)脈彈性血容量——————————————————共三十六頁(yè)測(cè)量(cèliáng)血壓注意事項(xiàng)（一）評(píng)估病人情況及影響血壓測(cè)量的因素，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化(biànhuà)等，應(yīng)休息20～30min后再測(cè)量。體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟應(yīng)在同一水平位上。坐位-平第四肋，臥位-平腋中線。共三十六頁(yè)測(cè)量(cèliáng)血壓注意事項(xiàng)（二）袖帶纏繞的松緊要合適，以能放入一手指(shǒuzhǐ)為宜；袖帶纏繞過松，測(cè)得的血壓值偏高；袖帶纏繞過緊，所測(cè)得的血壓值偏低共三十六頁(yè)概述(ɡàishù)高血壓（hypertensivedisease）是常見的心血管疾病，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)(chíxù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”。共三十六頁(yè)分類(fēnlèi)和定義

高血壓按其病因是否明確分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性高血壓(xuèyā)亦稱高血壓(xuèyā)病，是指病因未明，以動(dòng)脈血壓(xuèyā)增高為特征，后期可伴有血管、心臟、腦和腎臟等臟器損害的全身性疾病。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，是某些疾病臨床表現(xiàn)的一部分，如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)出現(xiàn)的高血壓。共三十六頁(yè)目前我國(guó)采用國(guó)際上的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平(shuǐpíng)，又進(jìn)一步將高血壓分為1~3級(jí)。（見下圖）共三十六頁(yè)當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同(bùtónɡ)分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。共三十六頁(yè)病因(bìngyīn)原發(fā)性高血壓病因尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān)(yǒuguān)：遺傳因素約占40%環(huán)境因素約占60%飲食精神應(yīng)激其他因素體重避孕藥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHA）共三十六頁(yè)發(fā)病(fābìng)機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)(kàngjìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗共三十六頁(yè)病理(bìnglǐ)

主要為靶器官的損害心臟(xīnzàng)：左室肥厚—不對(duì)稱性室間隔肥厚、對(duì)稱性肥厚及擴(kuò)張性肥厚，最終導(dǎo)致心衰腦：腦動(dòng)脈硬化、易形成微動(dòng)脈瘤和血栓腎臟：腎動(dòng)脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭（高血壓腎?。┮暰W(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣進(jìn)而出現(xiàn)硬化，引起視網(wǎng)膜滲出和出血共三十六頁(yè)臨床(línchuánɡ)類型1.緩進(jìn)型高血壓2.惡性(èxìng)高血壓3.高血壓危重癥①高血壓腦?、诟哐獕何Ｏ?.老年人高血壓共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，約1/5患者無癥狀。常見癥狀：

頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、肢體麻木(mámù)、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。共三十六頁(yè)并發(fā)癥血壓持續(xù)升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。腦：腦血管意外心臟(xīnzàng)：冠心病、心力衰竭腎臟：腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜改變血管：主動(dòng)脈夾層高血壓危象和高血壓腦病共三十六頁(yè)輔助(fǔzhù)檢查1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.心電圖3.X線檢查(jiǎnchá)

4.超聲心動(dòng)圖5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底共三十六頁(yè)治療(zhìliáo)要點(diǎn)高血壓病治療(zhìliáo)的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療限制鈉鹽攝入、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、休息和其他生物行為方法。共三十六頁(yè)藥物(yàowù)治療利尿劑：抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量而降壓。主要副作用有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。β受體阻滯劑：減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達(dá)到降壓目的。主要副作用有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。鈣通道阻滯劑：阻止鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞，從而降低心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管而降壓。主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓。主要副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。α1受體劑：選擇性阻滯突觸后α1受體而擴(kuò)張外周血管，降低血壓。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、頭疼、嗜睡。因副作用較大(jiàodà)現(xiàn)已很少使用。共三十六頁(yè)常用降壓藥物(yàowù)名稱、劑量及用法藥物分類藥物名稱劑量（mg）用法（次/日）利尿劑氫氯噻嗪螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米吲達(dá)帕胺12.520~405020~401.25~2.51~21~21~21~21β受體阻滯劑美托洛爾比索洛爾25~505~1021鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片氨氯地平10~2030~605~105~102111血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依拉普利賴諾普利12.5~5010~2010~202~321血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑厄貝沙坦氯沙坦坎地沙坦150~30050~1008~16111共三十六頁(yè)高血壓的觀察(guānchá)1、注意觀察病情變化(biànhuà)。①病人常訴頭痛頭暈耳鳴，但這些癥狀并非都是高血壓病所致，常伴有其他原因，仔細(xì)觀察才能鑒別，如高血壓性頭痛頭昏多發(fā)生在早晨，經(jīng)服用降壓藥后癥狀減輕或消失。心悸氣短在高血壓早期偶爾出現(xiàn)，老年人如有呼吸急促，心前區(qū)憋悶則可能是早期心力衰竭或冠心病的表現(xiàn)。此時(shí)注意觀察病人肺底部有否濕性羅音、心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律等，以便及時(shí)處理。②老年人高血壓波動(dòng)大，常受體位、時(shí)間、活動(dòng)等因素影響，且有顯著差異。故應(yīng)注意觀察病人臥位與立位、早晨與晚上、休息與活動(dòng)時(shí)血壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)病人合理安排生活。③情緒激動(dòng)是老年人血壓突然大幅度增高和發(fā)生心腦血管意外的重要因素之一。故應(yīng)經(jīng)常注意患者思想情緒，精神狀態(tài)，鼓勵(lì)病人心胸開朗、樂觀。

共三十六頁(yè)2、注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)。①高血壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、出汗、氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。②高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病(fābìng)常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動(dòng)過緩，呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。

共三十六頁(yè)3、藥物治療過程中的觀察。①老年人對(duì)降壓藥物敏感而耐受性差，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，使血壓緩慢降低。如果血壓迅速下降，可致昏厥、腦血栓形成。②熟悉藥物性能，密切觀察藥物的毒副作用。③不能單獨(dú)使用β受體阻滯劑，它能引起心率減慢、支氣管痙攣、低血糖，因此，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸(hūxī)、血糖等變化。④老年人高血壓病人對(duì)利尿劑有明顯反應(yīng)。利尿劑是通過排鈉降低血容量達(dá)到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥等代謝紊亂，故用藥過程中應(yīng)密切觀察尿量、補(bǔ)充鉀鹽，定期測(cè)血鉀、鈣、尿酸和血糖等。

共三十六頁(yè)主要(zhǔyào)護(hù)理問題疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)活動(dòng)無耐力與并發(fā)心力衰竭(xīnlìshuāijié)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)執(zhí)行治療方案無效與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭共三十六頁(yè)一般護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，以判斷療效(liáoxiào)，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。護(hù)理(hùlǐ)措施共三十六頁(yè)飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)，戒煙少酒。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。共三十六頁(yè)生活指導(dǎo)：注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。避免屏氣或用力排便。心理(xīnlǐ)護(hù)理：了解患者性格特征和有關(guān)心理(xīnlǐ)社會(huì)因素，消除心理(xīnlǐ)壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。使患者消除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。共三十六頁(yè)癥狀護(hù)理出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予速效(sùxiào)降壓藥，盡快降低血壓。

共三十六頁(yè)使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。預(yù)防體位(tǐwèi)性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。共三十六頁(yè)合并腦出血時(shí)要做到絕對(duì)臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋(bīngdài)。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害。記出人量，保證出入量平衡。

共三十六頁(yè)給予持續(xù)低流量吸氧保持呼吸道通暢：及時(shí)(jíshí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開護(hù)理去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等）共三十六頁(yè)指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙酒。保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀(zhèngzhuàng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。